颈浅表淋巴结检查（4分）

淋巴结分布于全身，一般体格检查仅能检查身体各表浅部位的淋巴结。正常情况下，淋巴结直径在0.2～0.5cm之间，质地柔软，表面光滑，与毗邻组织无粘连，不易触及，亦无压痛。 （一）检查方法检查淋巴结的方法是视诊和触诊。视诊时不仅需要注意局部征象（包括皮肤是否隆起，颜色有无变化，有无皮疹、瘢痕、瘘管等）也要注意全身状态。触诊是检查淋巴结的主要方法。检查者将示、中、环三指并拢，其指腹平放于被检查部位的皮肤上进行滑动触诊。检查颈部淋巴结时可站在被检查者背后，手指紧贴检查部位，由浅及深进行滑动触诊，嘱被检查者头稍低，或偏向检查侧，以使皮肤或肌肉松弛，有利于触诊。检查锁骨上淋巴结时被检查者取坐位或卧位，头部稍向前屈，用双手进行触诊，左手触诊右侧，右手触诊左侧，由浅表逐渐触摸至锁骨后深部。检查腋窝时应以手扶被检查者前臂稍外展，检查者以右手检查左侧，以左手检查右侧，触诊时由浅及深至腋窝顶部。检查滑车上淋巴结时，以左（右）手扶托检查者左（右）前臂，以右（左）手向滑车上由浅及深进行触摸。发现淋巴结肿大时，要注意其部位、大小、数目、硬度、压痛、活动度、有无粘连，局部皮肤有无红肿、瘢痕、瘘管等。同时注意寻找引起淋巴结肿大的原发病灶。 （二）检查顺序头颈部：耳前、耳后、枕部、颌下、颏下、颈前、颈后、锁骨上淋巴结。上肢：腋窝淋巴结、滑车上淋巴结。腋窝淋巴结按尖群、中央群、胸肌群、肩胛下群和外侧群的顺序进行。下肢：腹股沟部（先检查上群、后检查下群）、腘窝部。 （三）淋巴结肿大的病因局限性淋巴结肿大：常见于病毒、细菌等病原微生物造成的局部感染引起的非特异性淋巴结炎、淋巴结结核、恶性肿瘤淋巴结转移。全身性淋巴结肿大：可见于急、慢性淋巴结炎，传染性单核细胞增多症，各型急、慢性白血病等。