手部及其关节视诊检查（须口述视诊内容）（2分）

参考答案：（一） 视诊：甲状腺大小、对称性（1分）（如图2-2-13、2-2-14）。（二）触诊手法正确、规范（4分）1.甲状腺侧叶触诊（3分）前面触诊被检查者取坐位，考生面对被检者，考生一手拇指施压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧（1分）。另一手示、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊（1分）。受检者配合吞咽动作，并随吞咽动作进行触诊。用同样方法检查另一叶甲状腺（1分）（如图2-2-17）。注意在前位检查时，检查者拇指应交叉检查对侧，即右拇指查左侧，左拇指检查右侧。2.甲状腺峡部触诊（1分）考生面对被检者，用拇指（或站于受检者后面用示指）从胸骨上切迹向上触摸，可触到气管前甲状腺组织，判断有无增厚，此时请受检者作吞咽动作，可感到甲状腺组织在手指下滑动，判断有无增大和肿块（如图2-2-18）。（三）听诊方法正确、规范（1分）考生用听诊器体件放于甲状腺部位，两侧均需检查（如图2-2-19、2-2-20）。1.提问（2分）：典型甲状腺功能亢进症患者作甲状腺触诊会有什么发现？答：触及甲状腺肿大（1分），有时能触到结节、震颤（1分）。2.典型甲状腺功能亢进症，在检查甲状腺时，触诊、听诊有什么发现？（3分）。答：触诊：甲状腺肿大，质地柔软（1分），并在其左右叶上下极可能触到震颤（1分）。听诊：肿大甲状腺处常可听到收缩期吹风样或连续性收缩期增强的血管杂音（1分）。3.甲状腺两侧对称性肿大。考虑什么问题？如果一侧肿大有结节。又考虑什么问题？（1分）答：双侧肿大考虑单纯性甲状腺肿，如有结节考虑结节性甲状腺肿。4.甲状腺肿大时，任何从体征上区别甲亢与单纯性甲状腺肿？（1分）答：因单纯性甲状腺肿多不伴甲亢体征，所以可从有无眼突、手颤相鉴别。5.气管向右偏移，可能是胸部有了什么病变？（1分）答：左侧甲状腺肿大、左侧胸腔积液、气胸6.为什么不能同时触诊两侧颈动脉？（1分）答：晕厥

参考答案：（一）考生站位正确，告知被检查者体位、姿势正确（1分）被检查者取仰卧位或坐位，充分暴露前胸和胸背部，考生站在被检查者右侧（座位时站在被检查者前面或后面）（如图2-3-12、2-3-13）。（二）视诊检查内容正确（1分）观察胸廓形状，两侧是否对称，有无畸形和局部隆起。（正常胸廓两侧对称，呈椭圆形，前后径与左右径之比约1：1.5）。（3）呼吸运动、呼吸频率、呼吸节律

参考答案：1．体格检查(1)考生站住正确，告知被检者体位、姿势正确被检者取立位、坐位或仰卧位，双手自然放松并充分暴露，考生站在被检者前面或右侧。(2)视诊并口述检查内容及结果视诊被检者双手有无红肿、皮肤破溃、皮下出血、有无肌萎缩等。手指末端有无发绀、苍白，有无杵状指、反甲（匙状甲）等。双手指关节有无畸形、肿胀、活动受限等。2．提问①简单描述髌阵挛的阳性反应及其临床意义。答：阳性反应为股四头肌发生节律性收缩，使髌骨上下移动。为膝反射极度亢进、锥体束受损的表现。②体检时发现指甲为匙状甲（反甲），有什么临床意义?答：匙状甲（反甲）常见于缺铁性贫血和高原疾病。3．职业素质①体检前能向被检者告知。与被检者沟通时态度和蔼，体检中动作轻柔，能体现爱护被检者的意识。体检结束后能告知，有体现关爱被检者的动作。②着装（工作服）整洁，仪表举止大方，语言文明，体检认真细致，表现出良好的职业素质。

参考答案：【评分要点】（1）考生站位、告知被检查者体位和姿势正确（1分）考生站于被检查者前面或右侧，请被检查者取坐位或仰卧位，充分暴露前胸部。（2）口述视诊内容正确（3分）双侧乳房对称性（0.5分）、皮肤有无回缩、发红、溃疡等情况（1分）。乳头的位置、大小，双侧是否对称，有无内陷（1分）和有无分泌物（0.5分）。

参考答案：（一）考生站位正确，告知被检查者体位、姿势正确（1分）被检查者坐位或仰卧位，充分暴露前胸部，考生站在被检查者前面或右侧（如图2-3-11）。（二）视诊检查内容正确（1分）胸壁静脉有无充盈、曲张（0.5分），有无皮疹、疤痕、蜘蛛痣（0.5分）。