简要病史：男性，56岁，腹痛、寒战、高热、皮肤发黄2天
题目
简要病史：男性，56岁，腹痛、寒战、高热、皮肤发黄2天
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第1题：
简要病史女性，72岁。主诉：突发上腹痛5天，伴寒战、高热，皮肤黄染1天，出现短暂意识不清4小时，急诊入院。
参考答案：问诊内容现病史：1．根据主诉及相关鉴别询问(1)发病诱因：饮食（饱食、暴饮暴食）、劳累、大量饮酒。(2)意识不清发生及持续时间，有无躁动、昏睡、昏迷。(3)黄疸发生的时间与变化情况，尿及粪便颜色的变化。(4)腹痛性质、程度、部位，有无放射痛，发展变化情况。(5)消化道症状：恶心、腹胀、纳差。(6)发热情况：寒战，发热时间、热型。(7)病后饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。2．诊疗经过(1)是否曾到医院就诊，做过何种检查(血、尿常规，肝肾功能、B超，CT)。(2)治疗情况：用药、效果。相关病史：1．有无药物过敏史、手术及酗酒史。2．与该病有关的其他病史：胆道系统结石病史、胆道蛔虫史、心血管病史、肝炎病史。问诊技巧1．条理性强，能抓住重点。2．能围绕病情询问。参考诊断急性梗阻性化脓性胆管炎
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第2题：
简要病史：女性，62岁，突发上腹痛72小时伴寒战、高热、巩膜黄染24小时
参考答案：初步诊断(仅供考官参考，不记分)：急性梗阻性化脓性胆管炎，胆总管结石评分要点：(总分15分)一、问诊内容(13分)(一)现病史(10分)1．根据主诉及相关鉴别询问(8分)①发病诱因，饮食(饥饿、饱食、暴饮暴食)、劳累1．5分②腹痛性质、发展变化情况2分③黄疸发生与变化1分④消化道症状、二便颜色及量的变化1分⑤体位、神志1分⑥发热时间、程度、规律2分2．诊疗经过(2分)①相关检查：血常规、肝脏功能(胆红素)、B超、生命体征1分②采取的治疗措施：输液、抗生素、胃肠减压1分(二)相关病史(3分)1．胆道系统结石病史、胆道蛔虫史2分2．药物过敏史1分二、问诊技巧(2分)(一)条理性强、能抓住重点1分(二)能够围绕病情询问1分
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第3题：
简要病史：女性，66岁，突发上腹痛3天伴寒战、高热、巩膜黄染12h。答案：解析：初步诊断(仅供考官参考，不计分)；急性梗阻性化脓性胆管炎，胆总管结石。
评分标准：(总分15分)
1．问诊内容(共13分)
(1)现病史(10分)
①根据主诉及相关鉴别询问(8分)
发病诱因，有无饥饿、饱食、暴饮暴食、劳累等诱因。(1分)
腹痛性质、发展变化情况。(2分)
黄疸发生与变化。(1分)
消化道症状、大小便颜色及量的变化。(1分)
体位、神志、睡眠、饮食、体重变化情况。(1分)
发热时间、程度、规律。(2分)
②诊疗经过(2分)
是否到医院就诊过，做过哪些相关检查。(1分)
治疗情况。(1分)
(2)相关病史(3分)
有无胆道系统结石病史、胆道蛔虫病史。(2分)
有无药物过敏史。(1分)
2．问诊技巧(2分)
条理性强、能抓住重点。(1分)
能够围绕病情询问。(1分) -
第4题：
简要病史：男性，56岁，腹痛、寒战、高热、血压下降伴可疑黄疸1天要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上简要病史，请将如何询问患者现病史及相关的内容写在答题纸上。时间：10分钟
参考答案：初步诊断(仅供考官参考，不记分)：感染性休克，急性梗阻性化脓性胆管炎评分要点：(总分15分)一、问诊内容(13分)㈠现病史(10分)1．根据主诉及相关鉴别询问(8分)①腹痛的部位、性质及进食的关系，有无放射痛，加重或缓解的因素2分②发病前进食情况，有无进油腻饮食和饮酒史2分③血压下降情况，有无神志改变，排尿情况，尿量、颜色2分④发热情况，体温特点2分2、诊疗经过(2分)①实验室检查情况(血常规、血胆红素、尿胆红素、尿胆原)1分②初步处理情况1分(二)相关病史(3分)1、有无胆道结石和胰腺炎史，有无消化性溃疡病史1分2、有无全身其他部位慢性感染病灶1分3、有否药物过敏史1分二问诊技巧(2分)(一)条理性强、能抓住重点1分(二)能够围绕病情询问1分
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第5题：
【简要病史】女性，66岁，突发上腹痛3天伴寒战、高热、巩膜黄染12h。
参考答案：【评分要点】1.问诊内容（13分）（1）现病史（10分）①根据主诉及相关鉴别询问（8分）发病诱因，有无饥饿、饱食、暴饮暴食、劳累等诱因。（1分）腹痛性质、发展变化情况。（2分）黄疸发生与变化。（1分）消化道症状、大小便颜色及量的变化。（1分）体位、神志、睡眠、饮食、体重变化情况。（1分）发热时间、程度、规律。（2分）②诊疗经过（2分）是否到医院就诊过，做过哪些相关检查。（1分）治疗情况。（1分）（2）相关病史（3分）有无胆道系统结石病史、胆道蛔虫病史。（2分）有无药物过敏史。（1分）2.问诊技巧（2分）条理性强、能抓住重点。（1分）能够围绕病情询问。（1分）