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  • 第1题:

    (66~69题共用题干) 患者,男性,55岁。双膝关节疼痛10 年,现需扶拐行走。无外伤和发热史。查体:双膝关节内翻伴轻度屈曲挛缩畸形,髌骨活动度差,髌骨周缘及关节间隙压痛。双下肢反射正常。X线片显示双侧膝关节间隙明显变窄,内侧尤甚,关节周围及髌骨骨赘增生。最正确的诊断为

    A.双膝类风湿关节炎

    B.双膝骨性关节炎

    C.双膝关节半月板损伤

    D.双膝关节退行性变

    E.胫骨平台压缩骨折


    正确答案:B

  • 第2题:

    患者女,70岁。10年出现双膝关节疼痛,近1年感疼痛加重,行走较长距离后疼痛感加重。查体:双膝关节内翻,浮髌试验(-)。双膝关节活动范围O°~10°~95°。X线片可见内侧关节间隙狭窄、周缘骨赘形成。

    治疗方式应是
    A.关节切开引流术
    B.关节镜检查
    C.物理治疗
    D.关节制动
    E.全膝关节置换术

    答案:E
    解析:

    1.骨性关节炎是一种以关节软骨的变性、破坏及骨质增生为特征的慢性关节病。本病起病缓慢。有骨赘形成,症状多出现在40岁以后,随年龄增长而发病者增多。女性的发病率高于男性。本病的关节痛有以下特点:多出现在负重关节如膝、髋等;关节痛与活动有关,活动多时疼痛加剧,休息后好转;病情严重者即使在休息时都有关节痛和活动的受限;受累关节往往伴有压痛、骨性肥大、骨性摩擦音,少数患者有畸形,如膝内翻。故选C。
    2.关节置换手术对于大多数骨关节炎、股骨头坏死、类风湿关节炎病人,在缓解疼痛、恢复关节功能方面具有显著效果,但由于关节置换手术存在一定的近期和远期并发症,如部件的松动和磨损、骨溶解。因此,严格掌握关节置换的手术指征显得十分重要。严格地讲,手术指征包括:①有关节损害的放射学证据;②存在中到重度的持续疼痛或者已造成残疾;③对各种非手术治疗无效的病人。故选E。
    3.膝关节置换后出现深静脉血栓和肺栓塞、假体感染、假体松动和磨损、骨溶解是比较常见的并发症,但一般不会发生股骨干骨折。这些并发症与很多因素有关,包括患者的年龄、性别、体重、活动量、术前关节疾病的种类、骨骼的质量及全身状况等均可影响术后人工关节的稳定性和假体的使用寿命。故选C。

  • 第3题:

    患者女,70岁。10年出现双膝关节疼痛,近1年感疼痛加重,行走较长距离后疼痛感加重。查体:双膝关节内翻,浮髌试验(-)。双膝关节活动范围O°~10°~95°。X线片可见内侧关节间隙狭窄、周缘骨赘形成。

    术后不出现的并发症是
    A.下肢深静脉血栓
    B.假体松动
    C.股骨干骨折
    D.肺栓塞
    E.假体感染

    答案:C
    解析:

    1.骨性关节炎是一种以关节软骨的变性、破坏及骨质增生为特征的慢性关节病。本病起病缓慢。有骨赘形成,症状多出现在40岁以后,随年龄增长而发病者增多。女性的发病率高于男性。本病的关节痛有以下特点:多出现在负重关节如膝、髋等;关节痛与活动有关,活动多时疼痛加剧,休息后好转;病情严重者即使在休息时都有关节痛和活动的受限;受累关节往往伴有压痛、骨性肥大、骨性摩擦音,少数患者有畸形,如膝内翻。故选C。
    2.关节置换手术对于大多数骨关节炎、股骨头坏死、类风湿关节炎病人,在缓解疼痛、恢复关节功能方面具有显著效果,但由于关节置换手术存在一定的近期和远期并发症,如部件的松动和磨损、骨溶解。因此,严格掌握关节置换的手术指征显得十分重要。严格地讲,手术指征包括:①有关节损害的放射学证据;②存在中到重度的持续疼痛或者已造成残疾;③对各种非手术治疗无效的病人。故选E。
    3.膝关节置换后出现深静脉血栓和肺栓塞、假体感染、假体松动和磨损、骨溶解是比较常见的并发症,但一般不会发生股骨干骨折。这些并发症与很多因素有关,包括患者的年龄、性别、体重、活动量、术前关节疾病的种类、骨骼的质量及全身状况等均可影响术后人工关节的稳定性和假体的使用寿命。故选C。

  • 第4题:

    简要病史:男性,62岁,反复发作双膝关节疼痛8年,加重2月。


    参考答案:初步诊断(仅供考官参考,不记分):双膝骨性关节炎评分要点:(总分15分)一、问诊内容(13分)(一)现病史(10分)1.根据主诉及相关鉴别询问(8分)①每次发作诱因:长距离行走、受凉、季节2分②疼痛性质,全身其它关节疼痛情况,双膝活动障碍2分③疼痛缓解因素1分④发病间隔时间、每次发作持续时间,有无发热、皮疹2分⑤二便、睡眠、饮食、体重变化1分2.诊疗经过(2分)①关节痛经过何种治疗,效果如何1分②相关检查:双膝X线片结果,化验1分(二)相关病史(3分)1.有无药物过敏史1.5分2.有无结核病史及风湿病史1.5分二、问诊技巧(2分)(一)条理性强、能抓住重点1分(二)结合病情询问1分

  • 第5题:

    简要病史:患者,女性,58岁,左膝关节痛,逐渐加重3年。


    答案:
    解析:
    本例老年妇女,慢性关节痛可能是骨关节病,病史采集内容如下:
    1.现病史
    (1)根据主诉及相关鉴别询问
    1)膝部疼痛的性质、程度、有无诱因,与活动的关系。
    2)有无关节功能受限及程度。
    3)有无关节僵硬,活动时是否伴有响声或摩擦感,以了解关节面情况及是否有半月板损伤等。
    4)是否伴有低热盗汗,消瘦乏力等,以与关节结核相鉴别。
    (2)诊疗经过
    1)影像学检查和化验检查结果,如X线片或CT片以及血常规、血沉等情况。
    2)全身或局部用药情况,如抗生素、抗结核药或局部封闭治疗及其效果。
    3)局部理疗情况,是否有效。
    2.相关病史
    (1)膝关节外伤史,手术史。
    (2)结核病史,与关节病变是否有关。
    (3)风湿或类风湿病史,以便鉴别。