患者，男，16岁，在田地劳动时，右足被刺伤，未处理，伤后7天出现乏力、头晕、头痛，口周围肌肉酸紧张，约24小时后出现张口困难，苦笑面容，头向后仰，颈强直。查体：右足部伤口小而深，化脓，该患者发病最关键的因素是A、发生感染后的时间B、致病菌的数量C、伤口环境缺氧D、致病菌的毒性E、自身免疫力

破伤风感染的条件是缺氧环境，致病毒素是 ,破伤风痉挛毒素，出现肌肉痉挛症状。

清创的目的是清除异物，彻底切除污染和遭严重破坏失去活性的组织，使污染伤口变成清洁创口，避免感染，达到一期愈合。手部外伤后应争取在伤后6～8小时进行清创。

中暑的临床表现：患者出现高热、无汗、口干、昏迷、血压升高，呼吸衰竭等现象，体温达到40℃以上、皮肤干热无汗、神志障碍、脏器衰竭等。并且患者夏天在地里劳作，可以判断他是中暑。

[考点评析] 1．破伤风是指皮肤破伤，风毒之邪乘虚侵入而引起发痉的疾病。其特点是有皮肉破伤史，有一定的潜伏期，发作时呈现全身性肌肉强直性痉挛，阵发性抽搐，抽搐间歇期全身肌肉仍紧张强直，伴有发热，但神志始终清醒，多因并发症而死亡。风毒之邪广泛存在，不仅发生于皮肉破伤，在手术中消毒不严格，或新生儿脐带污染，或因分娩及流产处置不当，或褥疮染毒，都可引起破伤风。外伤所致者，称为金创痉；产后发生者，称产后痉；新生儿断脐所致者，称脐风撮口。 2．破伤风潜伏期一般在10天左右，短者可1～2天，长者半月至2个月不等。脐带感染的多在5～7天发病，故称为五日风或七日风。潜伏期越短，病情越严重，预后也越差。前驱症状：老幼体弱者，病情多属严重。患者常有头痛头晕，全身不适，乏力，多汗，畏寒，低热，烦躁不安，下颌微感紧张，张口略觉困难，肌肉轻度发硬，反射亢进等。创面多干陷无脓，周围皮肤暗红，有疼痛感和牵制感。破伤风典型发作症状是肌肉强直性痉挛和阵发性抽搐。辅助检查：脓液培养可有破伤风杆菌生长。检查血的钾、钠、氯、二氧化碳结合率等。 3．破伤风的辨证施治：内治：①风毒在表：轻度吞咽困难和牙关紧闭，周身拘急，抽搐较轻，痉挛期短，间歇期较长。苔薄白，脉数。治以祛风镇痉，方用玉真散合五虎追风散加减。②风毒入里：角弓反张，频繁而间歇期短的全身肌肉痉挛，高热，面色青紫，呼吸急促，痰涎壅盛，胸腹满闷，腹壁板硬，时时汗出，大便秘结，小便不通。舌红绛，苔黄燥，脉弦数。治以祛风止痉，清热解毒，方用木萸散加减。外治：在使用破伤风抗毒素1小时后，可行清创、切除坏死组织、开放创口，用过氧化氢溶液(双氧水)冲洗后，用过氧化氢溶液湿纱布填塞。每天换药，须用过氧化氢溶液冲洗，换药后敷料等物需单独严格消毒，创面有残余坏死组织，可使用七三丹、红油膏；创面干净可使用生肌散、白玉膏。 4．预防与调摄：破伤风是可以预防的，最可靠的预防方法是注射破伤风类毒素。通过类毒素的注射，人体内产生了抗体，并在较长时间内保持一定的浓度，可以中和进入体内的破伤风毒素，不致发病。创伤一旦发生，则应早期清创，特别是污染或较深的创口；常规使用破伤风抗毒素，在创口有污染时，早期肌注破伤风抗毒素1 500 U；患者隔离，环境安静，避免光、声、振动，注意口腔及皮肤护理，注意营养的摄入。