男，40岁。因发热伴全身不适、头痛4天，少尿半天，于1月10日来诊，家中卫生条件差，有鼠。查体：T39.5℃，P120次／分，BP80／50mmHg，神智清晰，腋下皮肤散在出血点，面颈部充血，眼脸水肿，颈无抵抗Kenig征（-），实验室检查：血WBC21×10，N0.7，异型淋巴细胞0.15，Hb160g／L，尿蛋白（+++），镜检有红细胞及管型，最可能的诊断是：A.流行性脑脊髓膜炎B.钩端螺旋体病C.流行性感冒D.败血症E.肾综合征出血热
题目
男，40岁。因发热伴全身不适、头痛4天，少尿半天，于1月10日来诊，家中卫生条件差，有鼠。查体：T39.5℃，P120次／分，BP80／50mmHg，神智清晰，腋下皮肤散在出血点，面颈部充血，眼脸水肿，颈无抵抗Kenig征（-），实验室检查：血WBC21×10
，N0.7，异型淋巴细胞0.15，Hb160g／L，尿蛋白（+++），镜检有红细胞及管型，最可能的诊断是：
A.流行性脑脊髓膜炎
B.钩端螺旋体病
C.流行性感冒
D.败血症
E.肾综合征出血热
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第1题：
男，40岁．农民，因发热伴全身不适、头痛4天，少尿半天，于1月10日来诊，家中卫生条件差，有鼠，查体：T39．5度，P120 次／分，BPB0／50mmHg,神志清楚，腋下皮肤散在出血点，面颈部充血，眼睑水肿，颈无抵抗，Kernin9征(一)。实验室检查：血WBC21x109／L，N0．7，异型淋巴细胞O．15，Hb160g／L．Pit90x109／L，尿蛋白(+++)。镜检有红细胞及管型，最可能的诊断是
A.流行性脑脊髓膜炎
B.钩端螺旋体病
C.流行性感冒
D.败血症
E.肾综合征出血热
正确答案：E
鼠是最重要肾综合征出血热的传染源，肾功能损害是该病主要临床表现。 -
第2题：
男性，40岁，农民，因发热全身不适、头痛4天，少尿半天，于1月10日来诊，家中卫生条件差，有鼠。查体：T 39．5℃，P 120次／分，BP 80／50 mmHg，意识清楚，腋下皮肤散在出血点，面颈部充血，眼睑水肿，颈无抵抗，。Kernig征(-)，实验室检查：血WBC21×109／L，N 0．7，异型淋巴细胞0．15，Hb160 g／L，Plt 90×109／L，尿蛋白(+++)，镜检有红细胞及管型，最可能的诊断是
A．流行性脑脊髓膜炎
B．钩端螺旋体病
C．流行性感冒
D．败血症
E．肾综合征出血热
正确答案：E
肾综合征出血热通过鼠传播，主要表现为发热、全身中毒症状(三痛：全身酸痛、头痛、腰痛)、毛细血管损伤(充血、出血和渗出水肿征)和肾损害。该患者的临床表现符合。 -
第3题：
患者，女，35，农民。因发热3天，少尿1天于1月10日入院。查体：T39℃，P120次／分，BP80/50mmHg，面部潮红，眼结膜充血水肿，腋下有出血点。检查：血WBC19.0×10
／L，尿蛋白(+++)。该患者最可能的诊断是A.斑疹伤寒
B.败血症
C.流感
D.流行性出血热
E.钩端螺旋体病答案：D解析：尿蛋白（+++）说明有肾损害，加上高热和出血征象考虑肾综合征出血热。 -
第4题：
男,40岁。因发热伴全身不适、头痛4天，少尿半天,于1月10日来诊，家中卫生条件差,有鼠。查体：T39.5℃,P120次/分，BP80/50mmHg,神智清晰,腋下皮肤散在出血点，面颈部充血，眼脸水肿，颈无抵抗Kenig征（一），实验室检查：血WBC21x109，N0.7，异型淋巴细胞0.15,Hbl60g/L,尿蛋白（+++）,镜检有红细胞及管型，最可能的诊断是：
A.流行性脑脊髄膜炎
B.钩端螺旋体病
C.流行性感冒
D.敗血症
E.肾综合征出血热答案：E解析：鼠是最重要肾综合征出血热的传染源。肾功能损害是该病主要临床表现。 -
第5题：
男，40岁。因发热伴全身不适、头痛4天，少尿半天，于1月10日来诊，家中卫生条件差，有鼠。查体：T39.5℃，P120次／分，BP80／50mmHg，神智清晰，腋下皮肤散在出血点，面颈部充血，眼睑水肿，颈无抵抗Kenig征(-)，实验室检查：血WBC21×10
，N0.7，异型淋巴细胞0.15，Hb160g／L，尿蛋白(+++)，镜检有红细胞及管型，最可能的诊断是：A.流行性脑脊髓膜炎
B.钩端螺旋体病
C.流行性感冒
D.败血症
E.肾综合征出血热答案：E解析：鼠是最重要肾综合征出血热的传染源。肾功能损害是该病主要临床表现。 -
第6题：
患者，女性，30岁，北京郊区农民。因1周来发热，尿少2日，半天来无尿于1月20日来诊。一直高热，T39℃以上，伴头痛、全身痛，发病2日在当地医院诊治，T39.5℃，BP70/50mmHg，抗休克、抗感染治疗，疗效不显著。尿少2天，每日400ml，半天来无尿而来本院。居住地有老鼠。体检：T36.8℃，BP140/90mmHg，P120次／分钟，神志清，精神差，面部红、水肿，有出血点。血WBC16×10
/L，PLT70×10
/L，尿蛋白(+++)，ALT400IU/L,AST520IU/L。诊断应首先考虑
A.败血症
B.流行性脑脊髓膜炎
C.肾综合征出血热
D.伤寒
E.斑疹伤寒答案：C解析：1题：患者为北京郊区农民，居住地有老鼠，发病时间为1月20日。临床有发热，尿少、无尿，有低血压。查体面部红、水肿，有出血点。化验血WBC升高，PLT降低，尿蛋白(+++)，伴有肝功能损害，符合肾综合征出血热的临床表现。2题：患者的临床表现符合肾综合征出血热的临床表现，确诊需行肾综合征出血热特异性抗体检查。3题：患者诊断考虑为肾综合征出血热，本病病原体为病毒，目前患者处于发热期，可考虑用利巴韦林抗病毒治疗。 -
第7题：
女性30岁，农民。因一周来发热，尿少二天，半天来无尿于1月20日来诊。一直高热，T39℃以上，伴头痛、全身痛，发病三日后在当地医院诊治，T39.5℃，血压70/50mmHg，抗休克、抗感染治疗，疗效不著。尿少2天，每日400ml，半天来无尿而来本院。居住地有老鼠。体检：T36.8℃，P120/分，BP140/90mmHg，神志清，精神差，面部红、水肿，有出血点。血WBC16×109/L，PLT70×10
/L，尿蛋白(+++)，ALT400IU/L，AST520IU/L。病原治疗应首选
A.环丙沙星
B.四环素
C.头孢菌素
D.青霉素
E.利巴韦林答案：E解析： -
第8题：
女，30岁，北京郊区农民。因1周来发热，尿少2日，半天来无尿于1月20日来诊。一直高热，T39℃以上，伴头痛、全身痛，发病2日在当地医院诊治，T39.5℃，BP70/50mmHg，抗休克、抗感染治疗，疗效不显著。尿少2天，每日400ml，半天来无尿而来本院。居住地有老鼠、。体检：T36.8℃，BP140/90mmHg，P120次／分，神志清楚，精神差，面部红、水肿，有出血点。血WBC16×10
/L，PLT70×10
/L，尿蛋白(+++)，ALT400IU/L,AST520IU／L。诊断应首先考虑
A.败血症
B.流行性脑脊髓膜炎
C.肾综合征出血热
D.伤寒
E.斑疹伤寒答案：C解析：
1题：患者为北京郊区农民，居住地有老鼠，发病时间为1月20日。临床有发热，尿少、无尿，有低血压。查体面部红、水肿，有出血点。化验血WBC升高，PLT降低，尿蛋白(+++)，伴有肝功能损害，符合肾综合征出血热的临床表现。3题：患者的临床表现符合肾综合征出血热的临床表现，确诊需行肾综合征出血热特异性抗体检查。4题：患者诊断考虑为肾综合征出血热，本病病原体为病毒，目前患者处于发热期，可考虑用利巴韦林抗病毒治疗。 -
第9题：
女，48岁。发热6天，头痛、乏力4天，尿少1天于1月2日来诊。查体：T39℃，BP80/50mmHg，面部潮红，结膜充血，眼睑水肿，腋下有出血点。实验室检查：血WBC19×10/L，尿蛋白（+++）。最可能的诊断是（）
- A、流行性脑脊髓膜炎
- B、肾综合征出血热
- C、急性肾小球肾炎
- D、钩端螺旋体病
- E、败血症（2013）
正确答案:B -
第10题：
单选题女性30岁，农民。因一周来发热，尿少二天，半天来无尿于1月20日来诊。一直高热，T39℃以上，伴头痛、全身痛，发病三日后在当地医院诊治，T39.5℃，血压70/50mmHg，抗休克、抗感染治疗，疗效不著。尿少2天，每日400ml，半天来无尿而来本院。居住地有老鼠。体检：T36.8℃，P120/分，BP140/90mmHg，神志清，精神差，面部红、水肿，有出血点。血WBC16×109L，PLT70×109/L，尿蛋白（+++），ALT400IU/L，AST520IU/L。病原治疗应首选（）A头孢菌素
B利巴韦林
C青霉素
D环丙沙星
E四环素
正确答案： C解析： 暂无解析 -
第11题：
单选题男，40岁，农民。因发热伴全身不适、头痛4天，少尿半天，于1月10日来诊。家中卫生条件差，有鼠。查体：T39.5℃，P120次／分，BP80/50mmHg，神志清楚，腋下皮肤散在出血点，面颈部充血，眼睑水肿，颈无抵抗，Kernig征（-）。实验室检查：血WBC21×10/L，N0.7，异型淋巴细胞0.15，Hb160g/L，尿蛋白（+++），镜检有红细胞及管型，最可能的诊断是（）A流行性脑脊髓炎
B钩端螺旋体病
C流行性感冒
D败血症
E肾综合征出血热
正确答案： E解析： 暂无解析 -
第12题：
单选题女，30岁，北京郊区农民。因1周来发热，尿少2日，半天来无尿于1月20日来诊。一直高热，T39℃以上，伴头痛、全身痛，发病2日在当地医院诊治，T39.5℃，BP70/50mmHg，抗休克、抗感染治疗，疗效不显著。尿少2天，每日400ml，半天来无尿而转院。居住地有老鼠、。体检：T36.8℃，BP140/90mmHg，P120次／分，神志清楚，精神差，面部红、水肿，有出血点。血WBC16×109/L，PLT70×109/L，尿蛋白（+++），ALT400IU/L，AST520IU／L。 病原治疗应首选（）A头孢菌素
B利巴韦林
C青霉素
D环丙沙星
E四环素
正确答案： C解析： 暂无解析 -
第13题：
男，20岁。因发热伴明显头痛、呕吐2天，神志恍惚半天，于1月5日来诊。1个月前由外地前来打工，生活条件差。查体：T39.5℃，P120次／分，BP130／80mmHg，神志恍惚，烦躁，皮肤散在皮疹，压之不褪色，颈抵抗，Kenug征（+），实验室检查：血WBC21×10
／L，N0.89;CSF检查：压力200mmH
O，有核细胞25000×10
／L，多核0.95，蛋白升高，糖、氯化物降低，首先考虑的诊断应是A.结核性脑膜炎
B.隐球菌性脑膜炎
C.流行性脑脊髓膜炎
D.病毒性脑炎
E.乙型脑膜炎
正确答案：C
根据症状考虑为流行性脑脊髓膜炎。 -
第14题：
患者女性，43岁，农民，因发热全身不适、头痛5天，少尿半天，于1月10日来诊，家中卫生条件差，有鼠。查体：T39.5℃，P120次/分，BP80/50mmHg，意识清楚，腋下皮肤散在出血点，面颈部充血，眼睑水肿，颈无抵抗，Kernig征（-）。实验室检查：血WBC21×109/L，N0.7，异型淋巴细胞0.15，Hb160g/L，PLT90×109/L，尿蛋白（+++），镜检有红细胞及管型。首先考虑的诊断是A、钩端螺旋体病
B、流行性感冒
C、肾综合征出血热
D、败血症
E、流行性脑脊髓膜炎答案：C解析：肾综合征出血热通过鼠传播，主要表现为发热、全身中毒症状（三痛：全身酸痛、头痛、腰痛）、毛细血管损伤（充血、出血和渗出水肿征）和肾损害。该患者的临床表现符合。 -
第15题：
男，40岁，农民。因发热伴全身不适、头痛4天，少尿半天，于1月10日来诊。家中卫生条件差，有鼠。查体：T39.5℃，P120次／分，BP80/50mmHg，神志清楚，腋下皮肤散在出血点，面颈部充血，眼睑水肿，颈无抵抗，Kernig征（一）。实验室检查：血WBC21×10
/L。N0.7，异型淋巴细胞0.15，Hb160g/L，Plt90×10
/L；尿蛋白(+++)，镜检有红细胞及管型。最可能的诊断是A.伤寒
B.流行性脑脊髓膜炎
C.钩端螺旋体病
D.肾综合征出血热
E.败血症答案：D解析： -
第16题：
患者，男，40岁。因发热伴全身痛、头痛、腰痛3天，少尿1天于1月5日来诊。查体：T36.5℃，P120次／分，BP71/50mmHg。精神委靡，面部充血、水肿，腋下瘀点。血WBC18×10
/L，尿蛋白(+++)。在我国引起本病的病毒主要类型是A.希望山型、汉城型
B.汗滩型、汉城型
C.汗滩型、普马拉型
D.普马拉型、希望山型
E.普马拉型、汗城型答案：B解析：汉坦病毒根据抗原性不同，可分为16个血清型，其中的Ⅰ型汉滩病毒、Ⅱ型汉城病毒、Ⅲ型普马拿病毒及Ⅳ型希望山病毒是经WHO汉坦病毒中心认定，在我国流行的主要为Ⅰ和Ⅱ型病毒。 -
第17题：
病例摘要：男性，12岁，学生，因3天来高热、头痛伴呕吐于某年12月25日来诊。患者3天前无明显诱因突然高热达39C以上，伴畏冷和寒战，同时出现剧烈全头痛，多次喷射性呕吐，吐出食物和胆汁，其中不带血，无上腹部不适，进食少，二便正常。
既往无胃病和结核病史，无药物过敏史。所在学校有类似患者发生。
查体：T39.5℃，P112次／分，R23次／分，BP120/80mmHg。
急性热病容，神志清楚，皮肤散在出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染，咽充血(+)扁桃体（-）。颈有抵抗，心肺（-），腹平软，肝脾肋下未触及。下肢不肿，Kernig征(+)，Brudzinski征(+)，Babinski征（-）。实验室检查：Hb130g/L，WBC15.4×10
/L，N90%，L10%，PLT160×10
/L;尿常规（-）；粪便常规（-）。
答案：解析：1．诊断及诊断依据
(1)诊断本例初步印象是：流行性脑脊髓膜炎（普通型）。
(2)诊断依据
1)病史中12月25日（冬春季）发病，呈急性起病，高热，剧烈头痛伴喷射性呕吐，有流行病学史（学校有类似患者）。
2)查体见皮肤出血点和脑膜刺激征。
3)血WBC总数及中性粒细胞比例均增高。
2．鉴别诊断
(1)其他细菌引起的化脓性脑膜炎 无明显季节性，在体内常有其他部位感染，如肺炎球菌性脑膜炎者常有肺炎，葡萄球菌性脑膜炎者可有皮肤脓疖等。最重要鉴别是脑脊液的细菌学检查。
(2)结核性脑膜炎 呈亚急性起病，有结核病接触史或体内已有结核（如肺结核），脑脊液特点和有结核菌最具鉴别价值。
(3)病毒性脑膜炎 起病稍缓，全身中毒症状较轻，脑脊液检查有助鉴别。
3．进一步检查 根据初步诊断与鉴别诊断，为确诊应作：
(1)腰椎穿刺 测压力，脑脊液外观、常规、生化、细菌学检查（培养和涂片）。
(2)血培养 可有脑膜炎球菌生长。
(3)X线胸片 除外肺部炎症和结核。
4．治疗原则
(1)病原治疗首选大剂量青霉素，并可用氯霉素及第三代头孢菌素。
(2)对症治疗降温和降颅压等。 -
第18题：
患者，女性，30岁，北京郊区农民。因1周来发热，尿少2日，半天来无尿于1月20日来诊。一直高热，T39℃以上，伴头痛、全身痛，发病2日在当地医院诊治，T39.5℃，BP70/50mmHg，抗休克、抗感染治疗，疗效不显著。尿少2天，每日400ml，半天来无尿而来本院。居住地有老鼠。体检：T36.8℃，BP140/90mmHg，P120次／分钟，神志清，精神差，面部红、水肿，有出血点。血WBC16×10
/L，PLT70×10
/L，尿蛋白(+++)，ALT400IU/L,AST520IU/L。病原治疗应首选
A.头孢菌素
B.利巴韦林
C.青霉素
D.环丙沙星
E.四环素答案：B解析：1题：患者为北京郊区农民，居住地有老鼠，发病时间为1月20日。临床有发热，尿少、无尿，有低血压。查体面部红、水肿，有出血点。化验血WBC升高，PLT降低，尿蛋白(+++)，伴有肝功能损害，符合肾综合征出血热的临床表现。2题：患者的临床表现符合肾综合征出血热的临床表现，确诊需行肾综合征出血热特异性抗体检查。3题：患者诊断考虑为肾综合征出血热，本病病原体为病毒，目前患者处于发热期，可考虑用利巴韦林抗病毒治疗。 -
第19题：
男性患者，38岁。因发热、咽痛、头痛，伴腰痛、眼眶痛4天入院。体温在39～39.8℃之间波动。入院体检：T39.5℃，R30次/分，P110次/分，BP80/45mmHg；面部潮红，颈部、上胸部皮肤潮红，球结膜水肿，软腭有出血点，腋下和胸背部、腹股沟皮肤见出血点、瘀点；双肺未闻及啰音，心律齐；腹平软；双肾区轻叩击痛；肝脾未触及。属于肾综合征出血热的哪一阶段
A.发热期
B.低血压休克期
C.少尿期
D.多尿期
E.恢复期
F.无尿期答案：A,B解析：1.患者入院时有低血压等体克表现，故首要静脉穿刺、补液、纠正休克。
2.有发热、咽痛、头痛、腰痛、眼眶痛，考虑感染性疾病，需行血、尿、大便常规检查；有低血压等休克表现，应行血气分析、电解质检查；有出血点出血倾向，应行凝血常规等检查；有"三痛"、"三红"症状，考虑肾综合征出血热，该病有肾损害，故行肾功能检查。
3.有高热、咽痛、头痛、腰痛，考虑感染性疾病，如急性上呼吸道感染、急性肾炎、钩端螺旋体病、伤寒等的可能；有"三痛"、"三红"症状，考虑肾综合征出血热的可能。
4.有发热、出血和肾脏损害三大主要特征，有全身中毒症状（三痛：头痛、腰痛、眼眶痛），毛细血管损害（三红：颜面、颈、上胸部潮红），肾损害（蛋白尿），有典型发热期特征，符合肾综合征出血热的临床表现。
5.根据临床表现，患者属于肾综合征出血热的发热期与低血压休克期重叠。
6.患者发热期与低血压休克期重叠，发热期治疗原则是控制感染、减轻外渗、改善中毒症状和预防DIC；低血压休克期要积极补充血容量、纠正酸中毒和改善微循环障碍。 -
第20题：
患者，女性，30岁，北京郊区农民。因1周来发热，尿少2天，半天来无尿于1月20日来诊。一直高热，T39℃以上，伴头痛、全身痛，发病三日在当地医院诊治，T39.5℃，BP70/50mmHg，抗休克、抗感染治疗，疗效不显著。尿少2天，每日400ml，半天来无尿而来本院。居住地有老鼠。体检：T36.8℃，BP140/90mmHg，P120次／分钟，神志清，精神差，面部红、浮肿，有出血点。血WBC16×10
/L，PLT70×10
/L，尿蛋白(+++)，ALT4001U/L,AST520IU/L。为确诊应检测
A.血培养
B.脑脊液培养
C.汉坦病毒特异性抗体
D.肥达反应
E.外斐反应答案：C解析：1题：患者为北京郊区农民，居住地有老鼠，发病时间为1月20日。临床有发热，尿少、无尿，有低血压。查体面部红、水肿，有出血点。化验血WBC升高，PLT降低，尿蛋白(+++)，伴有肝功能损害，符合肾综合征出血热的临床表现。2题：患者的临床表现符合肾综合征出血热的临床表现，确诊需行汉坦病毒特异性抗体检查。3题：患者诊断考虑为肾综合征出血热，本病病原体为病毒，目前患者处于发热期，可考虑用利巴韦林抗病毒治疗。 -
第21题：
单选题男，40岁，农民。因发热伴全身不适、头痛4天，少尿半天，于1月10日来诊。家中卫生条件差，有鼠。查体：T39.5℃，P120次／分，BP80/50mmHg，神志清楚，腋下皮肤散在出血点，面颈部充血，眼睑水肿，颈无抵抗，Kernig征（-）。实验室检查：血WBC21×109/L，N0.7，异型淋巴细胞0.15，Hb160g/L，尿蛋白（+++），镜检有红细胞及管型，最可能的诊断是（）A流行性脑脊髓炎
B钩端螺旋体病
C流行性感冒
D败血症
E肾综合征出血热
正确答案： D解析： 暂无解析 -
第22题：
单选题女，30岁，北京郊区农民。因一周来发热，尿少2天，半天来无尿于1月20日来诊。一直高热，T39℃以上，伴头痛、全身痛，发病3日在当地医院诊治，查血压70/50mmHg，抗休克、抗感染治疗，疗效不著。尿少2天，每日400ml，半天来无尿而来本院。居住地有老鼠。查体：T36.8℃，BP140/90mmHg，P120次/分，神志清，精神差，面部红、水肿，有出血点。实验室检查：血WBC16×109/L，PLT70×109/L，尿蛋白（+++），ALT400IU/L，AST520IU/L。病原治疗应首选（）A头孢菌素
B利巴韦林
C青霉素
D环丙沙星
E四环素
正确答案： E解析： 暂无解析 -
第23题：
单选题女，30岁，北京郊区农民。因1周来发热，尿少2天，半天来无尿于1月20日来诊。一直高热，T39℃以上，伴头痛、全身痛，发病三日在当地医院诊治，T39.5℃，BP70/50mmHg，抗休克、抗感染治疗，疗效不显著。尿少2天，每日400ml，半天来无尿而来本院。居住地有老鼠。体检：T36.8℃，BP140/90mmHg，P120次/分钟，神志清，精神差，面部红、浮肿，有出血点。血WBC16×109/L，PLT70×109/L，尿蛋白（+++），ALT400IU/L，AST520IU/L。 病原治疗应首选（）A头孢菌素
B利巴韦林
C青霉素
D环丙沙星
E四环素
正确答案： C解析： 病原治疗应首选利巴韦林