女，22岁。左下后牙疼痛伴张口受限1月余。检查：面部未见明显肿胀，张口度不足一指。左下智牙周围轻度红肿。有助于鉴别左下颌第三磨牙区恶性肿物的关键临床表现是A.黏膜破溃B.牙松动C.下唇麻木D.舌麻木E.X线片显示骨破坏

题23：病史提供了一个典型的智牙冠周炎的发展过程。题24、25：这两题考查智牙冠周炎颊侧流注的判断和处理。如果认定是智牙冠周炎的考生，诊断其颊侧流注应该是顺理成章；既然是脓肿流注，切开引流当是治疗的首选。题26：下颌智牙冠周炎一般不会引起面中部间隙的感染。题27：“出现明显的张口受限，面部肿胀不明显，仅口外升支后缘稍红肿、压痛明显”，是典型的翼下颌间隙感染的表现，后者亦是下颌智牙冠周炎常见的并发症之一。

病例分析
(1)诊断
1)主诉诊断：左下8冠周炎。
2)非主诉诊断：左下6慢性根尖炎。
诊断依据：①左下8近中倾斜低位阻生，近中龈袋压之溢脓；龈瓣边缘红肿、糜烂，触痛明显，张口轻度受限；②左下6深龋，探痛(-)，叩痛(+)，松动(-)。X线片示：左下8近中倾斜，边界清楚；左下6根尖区密度减低。
(2)鉴别诊断
1)左下7牙髓炎或牙槽脓肿：临床检查未发现左下7龋坏，X线检查未发现关于左下7的异常影像。
2)左下6急性根尖周炎：自发性、持续性、剧烈跳痛。能指明患牙，左下6伸长感。咬合剧痛而不敢对。可伴有全身症状如发热等。检查可见左下6松动、牙龈红肿、移行沟变浅、触有深处波动感。黏膜下脓肿期：自发痛、咬合痛、全身症状均缓解。检查可见左下6叩痛(+)、牙松动。龈肿胀局限，、触诊波动感明显。
(3)治疗计划
1)龈袋冲洗：清洁龈袋局部食物碎屑、坏死组织及脓液；选用1%过氧化氢溶液、生理盐水交替反复冲洗，至溢出液清亮为止。龈袋内涂布适量碘甘油。根据病情每日换药一次或一日两次。
2)脓肿切开引流：如龈瓣附近形成脓肿，则应立即切开引流，并置放引流条。
3)全身抗菌治疗：根据患者局部及全身情况选用抗生素抗感染治疗。
4)急性炎症消除后，尽早拔除左下8。
5)左下6择期行根管治疗，全冠修复。

嚼肌间隙感染以张口受限和肿胀为主，颌骨骨髓炎常在发病2周以后由急性期转为慢性，患者从发病到就诊为4天，还没有形成下颌骨边缘性骨髓炎故答案选B。