根尖脓肿与骨膜下脓肿的鉴别点是A．疼痛程度不同B．脓肿部位不同C．牙髓有无活力D．松动度的有无E．扪诊有无波动感

①根尖脓肿：自发持续性剧烈跳痛。叩诊(+++)，松动Ⅲ°，患牙根尖部相应的唇、颊侧牙龈潮红，扪痛(+)、肿胀不明显。②骨膜下脓肿：上述症状加重，患者痛苦面容、根尖区牙龈肿胀明显、移行沟变平，扪痛并有深部波动感；区域淋巴结肿大、压痛，相应面颊部软组织呈反应性水肿；全身不适，体温升高（38℃左右），白细胞计数增高。

根尖脓肿、骨膜下脓肿及黏膜脓肿是急性化脓性根尖周炎的三个阶段：①根尖脓肿：自发持续性剧烈跳痛。叩诊(+++)，松动Ⅲ度，患牙根尖部相应的唇、颊侧牙龈潮红，扪痛(+)、肿胀不明显。②骨膜下脓肿：上述症状加重，患者痛苦面容、根尖区牙龈肿胀明显、移行沟变平，扪痛并有深部波动感（与根尖脓肿鉴别）；区域淋巴结肿大、压痛，相应面颊部软组织呈反应性水肿；全身不适，体温升高（38℃左右），白细胞计数增高，多在1.0万～1.2万每毫升。③黏膜下脓肿：上述症状明显减轻，相应根尖部的牙龈肿胀局限，呈半球形隆起，扪诊波动感明显，全身症状缓解。故本题选E。

炎症细胞自根尖附近的牙槽骨骨髓腔迅速在牙槽骨内蔓延，脓液穿过骨松质达骨外板，再通过骨皮质上的营养孔到达骨膜下，形成骨膜下脓肿，扪诊深部可有波动感。

（1）根尖脓肿：自发持续性剧烈跳痛。叩诊（+++），松动Ⅲ°，患牙根尖部相应的唇、颊侧牙龈潮红，扪痛（+）、肿胀不明显。（2）骨膜下脓肿：上述症状加重，患者痛苦面容、根尖区牙龈肿胀明显、移行沟变平，扪痛并有深部波动感；区域淋巴结肿大、压痛，相应面颊部软组织呈反应性水肿；全身不适，体温升高（38℃左右），白细胞计数增高。