患者，男，40岁。左上第一磨牙死髓牙，牙冠缺损3/4，大面积银汞合金充填，近中食物嵌塞，X片示牙根长大，牙槽骨良好，未经根管治疗。修复治疗最佳方案为A、根管治疗后银汞充填加全冠修复B、根管治疗后嵌体修复C、根管治疗后全冠修复D、根管治疗后铸造桩核加全冠修复E、根管治疗后3/4冠修复

1.铸造桩核+全冠修复适用于牙根粗大，牙周健康的残根、残冠修复，能有效地利用天然牙根，支持形式合理，恢复咀嚼功能好，全冠修复后固位较好。

银汞合金充填后食物嵌塞，未做根管治疗，最佳处理方案是去除充填物，然后行根管治疗+铸造桩核+全冠修复。

1.铸造桩核+全冠修复适用于牙根粗大，牙周健康的残根、残冠修复，能有效地利用天然牙根，支持形式合理，恢复咀嚼功能好，全冠修复后固位较好。2.全冠修复适用于牙体存在严重缺损，固位形，抗力形较差者。3.铸造分瓣桩核不影响桩核的强度，也可以分别就位，故选择D。

1.此患者如果牙冠缺损3/4，牙体的抗力比较差，需要进行全冠的修复以保护剩余的牙体组织。又由于此患者是死髓牙，根管治疗完善，牙槽骨高度基本正常，为了增加冠的固位和抗力，需要进行铸造桩冠修复，所以B正确。其他类型修复抗力和固位力都不如桩冠修复，故此题选B。
2.此牙牙髓健康，所以不能去髓后桩冠修复，所以C错误；嵌体修复固位力不如全冠，所以B不选；同理3/4冠修复也不如全冠固位力强，排除D;金瓷冠修复的舌侧牙体预备量较大，但此患者颊舌侧剩余牙体硬组织较薄弱，所以不能使用金瓷冠修复，所以E不选；故此题选A。
3.成品桩虽然操作方便，但适用范围小，抗力较差，而且此患者近冠中根分叉较大，所以不适合成品桩修复，所以排除A、B、C。铸造分瓣桩核对于此患者根分叉较大，两个铸造分瓣桩核会相互制约影响，所以影响桩的就位，所以D不选，故此题选E。