《实施办法》第十二条规定的门诊规定病种是指由市社会保险行政部门确定,在定点医疗机构门诊接受治疗,并由居民基本医疗保险基金按规定比例支付门诊医疗费用的疾病种类,包括下列哪些病种()A.恶性肿瘤及白血病的治疗B.系统性红斑狼疮C.精神病D.乙肝

题目
《实施办法》第十二条规定的门诊规定病种是指由市社会保险行政部门确定,在定点医疗机构门诊接受治疗,并由居民基本医疗保险基金按规定比例支付门诊医疗费用的疾病种类,包括下列哪些病种()

A.恶性肿瘤及白血病的治疗

B.系统性红斑狼疮

C.精神病

D.乙肝

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1.下列关于住院医疗保险、农民工医疗保险参保人的门诊待遇，错误的是：()A参保人因病情需要经结算医院批准转诊到其他定点医疗机构发生的门诊医疗费用，由社区门诊统筹基金按应支付费用的90%报销B参保人在非结算医院发生的门诊急诊医疗费用，由社区门诊统筹基金按应支付费用的90%报销C由社区门诊统筹基金在一个医疗保险年度内支付给每个农民工医疗保险参保人的门诊(含急诊)医疗费用，总额最高不得超过800元D由社区门诊统筹基金在一个医疗保险年度内支付给每个住院医疗保险参保人的门诊(含急诊)医疗费用，总额最高不得超过800元

2.下列关于住院医疗保险，错误的是：( )a已选定的基层定点医疗机构的住院医疗保险参保人需变更选定定点医疗机构可直接到就近定点医疗机构办理b住院医疗保险参保人门诊应在已选定的基层定点医疗机构就医，住院应在选定的基层定点医疗机构所属的结算医院住院c由社区门诊统筹基金在一个医疗保险年度内支付给每个住院医疗保险参保人的门诊(含急诊)医疗费用，总额最高不得超过800元d按月领取养老金的非本市户籍退休人员在其他地方长期居住的，经申请，其医疗保险费中划入社区门诊统筹基金的金额按月进入其领取养老保险金的银行账户或其他银行帐户，不再享受深圳市社会医疗保险办法规定除门诊大病以外的门诊待遇

3.下列关于市社会保险机构按月与定点医疗机构的费用结算，错误的是：( )A. 综合医疗保险参保人在本市定点社区健康服务中心、社区医疗服务站发生的目录内的药品费用，按以下标准结算：当月统筹基金应付门诊药费总额=医保药品记账费用总额×30%×95%;当月个人账户应付门诊药费总额=医保药品记账费用总额×70%×95%B. 市社会保险机构按月与定点医疗机构结算门诊大病费用：当月应付门诊大病费用总额=医保记账费用总额×95%C. 市社会保险机构按月与结算医院的农民工医疗保险、住院医疗保险参保人的门诊基本医疗费用定额结算 当月应付门诊费用总额=12元×绑定人数×95%D. 生育医疗保险参保人产前检查的常规、基本项目，按服务项目与定点医疗机构结算：当月产前检查应付费用=医保的记账费用总额×95%

4.下列关于住院医疗保险增加门诊待遇，错误的是：()A住院医疗保险是在原来缴费的基础上，增加个人缴费(按缴费基数的0.2%缴交)，给参保人增加门诊待遇的B住院医疗保险参保单位以及无用人单位的参保人，应当就近选定本市已纳入农民工医疗保险定点医疗机构中的一家社区健康服务中心或社区医疗服务站为门诊就医点C从每个住院医疗保险参保人的医疗保险费中划出6元进入参保人选定社康中心所在的社区门诊统筹基金，用于支付门诊医疗费用D住院医疗保险参保人门诊应在已选定的基层定点医疗机构就医，住院及门诊大病可按规定在市内其他定点医疗机构就医

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  • 第1题：

    下列关于医疗保险费用结算，错误的是：()

    a住院医疗保险、农民工医疗保险门诊基本医疗费用按绑定参保人数定额包干

    b综合医疗保险门诊大病(第一类)门诊、定点零售药店一般基本医疗费用和地方补充医疗费用按核定的费用偿付标准结算

    c门诊大型医疗设备检查和治疗费用按核定的门诊次均费用偿付标准结算

    d门诊血透基本医疗费用和地方补充医疗费用按有关协议规定的费用偿付标准总额结算


    参考答案：B

  • 第2题：

    综合医疗保险参保人门诊时，因病情需要并经市社会保险机构或者其授权的医疗机构核准后，在门诊做大型医疗设备检查或治疗，其费用由基本医疗保险统筹基金支付80%，个人自付20%。()


    参考答案：对

  • 第3题：

    门诊特殊疾病指参保人员患病后需长期治疗,在病情稳定的情况下,治疗可以在门诊进行,且医疗费用较高并根据有关规定可将门诊治疗费纳入医疗保险统筹基金支付范围的疾病。()

    此题为判断题(对，错)。


    正确答案：正确

  • 第4题：

    住院医疗保险参保人，在选定基层定点医疗机构门诊发生的目录内诊疗项目或医用材料(含急诊)费用，单项价格在120元以下的，由社区门诊统筹基金支付80%;单项价格在120元以上的，由社区门诊统筹基金支付90%。()


    参考答案：错

  • 第5题：

    参保人员患以下哪种()请门诊特殊疾病鉴定,在门诊的治疗费按规定纳入医疗保险统筹基金支付范围。

    A、高血压病

    B、尿毒症透析治疗

    C、艾滋病

    D、颈椎病


    正确答案：ABC

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