有关呕血与黑便的叙述，不正确的是A．有黑便不一定有呕血B．有呕血常伴黑便C．呕血呈咖啡色是血液在胃内经胃酸作用形成正铁血红素所致D．黑便呈柏油样是由于血红蛋白中铁与肠内硫化物作用形成硫化铁所致E．幽门以上出血的表现为呕血，幽门以下出血的表现为黑便

考点：呕血和黑便的护理；精析：上消化道出血是指屈氏韧带以上的食管、胃、十二指肠胃空肠吻合术后的空肠及胰腺、胆道的急性出血。一般而论幽门以下出血时常引起黑便，而幽门以上出血则往往兼有呕血。但并非幽门以上出血之表现为呕血，幽门以下出血之表现为黑便，故E错。其余几项均正确。避错：本题部分考生易选B。认为呕血和黑便可以单独发生，这是不对的，一般而论幽门以下出血时常引起黑便，而幽门以上出血则往往兼有呕血。所以本题选E，其余几项都是正确的。

考察上消化道出血的临床表现。呕血与黑便为上消化道出血特征性表现。出血部位在幽门以下病人多数只表现为黑便，在幽门以上病人呕血、黑便的症状常兼有，但是在出血量小、出血速度慢病人也常仅见黑便。而幽门以下病变出血量大且速度快，血液可反流入胃也可有呕血。

出血部位在幽门以下，患者多数表现为黑便，在幽门以上患者呕血、黑便常兼有。