最能提示急性胰腺炎胰腺坏死诊断的化验是( )A．持续空腹血糖高于10 mmol／L．B．低血钙C．白细胞计数明显升高D．血清脂肪酶显著增高E．血清淀粉酶显著增高

【考点】急性出血坏死性胰腺炎的实验室诊断【精析】急性出血坏死性胰腺炎时实验室检查可有血清淀粉酶、尿淀粉酶和血清脂肪酶均升高。包括白细胞增高、高血糖、肝功能异常、低血钙、血气分析及DIC指标异常等。需要注意的是淀粉酶值愈高诊断正确率也越大，但升高的幅度和病变严重程度不成正相关。A、B、C、E各项特异性不高。故本题选D。【避错】本题较为简单但是依然有少部分考生容易错选C项，考生未完全掌握急性出血坏死性胰腺炎的实验室诊断。考生应该熟悉掌握：最能提示急性出血坏死性胰腺炎的化验结果是血清淀粉酶，其他各项指标仅是异常项，特异性不高。

考点：急性胰腺炎的辅助检查；精析：最能提示急性出血坏死性胰腺炎的化验结果是低血钙，选C，低血钙严重程度可与临床严重程度平行。血清淀粉酶一般在起病后6～12小时开始升高，48小时后下降，持续3～5天，但出血性坏死胰腺炎的血清淀粉酶可有持续升高或因胰腺广泛坏死而不升高。避错：本题部分考生易选E，认为白细胞计数明显增高预示感染严重，与胰腺出血坏死有关，这是不对的，因为脂肪坏死后释放的脂肪酸与钙离子结合形成皂化斑，致使血钙下降。而高血糖素代偿性分泌增加或胰岛细胞破坏，使血糖升高。

淀粉酶是诊断急性胰腺炎的最常用指标，血淀粉酶准确率达到92%，特异性为92%。故诊断以血淀粉酶为主，尿淀粉酶仅供参考。血清淀粉酶在起病6～12小时开始升高，48小时达高峰，而后逐渐下降，此时尿淀粉酶开始升高。故选D。解题关键：淀粉酶是诊断急性胰腺炎的最常用指标。

出血坏死型者可出现低钙血症，且低血钙程度与临床严重程度平行。血清淀粉酶的高低不一定反映病情轻重