患者男性，47岁，无症状。心电图如图5-20所示，应诊断为A.右心室肥大B.预激综合征C.完全性右束支阻滞D.完全性左束支阻滞E.后壁心肌梗死

第1题：

患者男性，42岁，高脂血症，因突发胸痛不能缓解入院诊治。心电图如图所示，应诊断为（）

A右心室肥厚

B左心室肥厚

C不完全性左束支阻滞

D急性前间壁心肌梗死

E预激综合征

D
窦性心律，急性前间壁心肌梗死解析：本图V₁～V₃导联R波消失呈QS波，伴ST弓背抬高及T波倒置，为急性前间壁心肌梗死的表现。另外，Ⅱ、Ⅲ、aVF及V₅～V₆导联ST段下移，可能存在下侧壁心肌缺血。心肌梗死时常可见到肢体导联QRS电压降低。

第2题：

患者男性，28岁，主动脉狭窄。心电图如图5-21所示： 应诊断为（）

A前间壁心肌梗死

B左心室肥厚

C预激综合征

D完全性左束支阻滞

E完全性右束支阻滞

D
窦性心律，完全性左束支阻滞解析：心电图显示Ⅰ、Ⅱ、V₄、V₅、V₆导联呈宽大切迹R波，V₁、V₂导联呈QS型，QRS波群时间为0.16秒，ST-T与QRS主波方向相反。发生左束支阻滞时，左心室的除极是通过心室肌传导，而不是通过浦肯野纤维，故左室除极时间明显延长，导致QRS波群时间>0.12秒。由于向左后的除极过程缓慢，故V₁、V₂导联呈宽大而深的QS波或rS波，Ⅰ、aVL、V₅、V₆有宽大切迹R波；因为左心室终末除极向左，故、V₅、V₆一般无S波；ST-T方向与QRS主波相反，为继发性改变。左束支阻滞引起心室除极顺序从开始就发生改变，导致Ⅰ、V₅、V₆导联正常室间隔除极波（q波）消失。

第3题：

患者男性，28岁，主动脉狭窄。心电图如图5-21所示，应诊断为（）。

A前间壁心肌梗死

B左心室肥厚

C预激综合征

D完全性左束支阻滞

E完全性右束支阻滞

D
略

第4题：

患者男性，47岁，无症状。心电图如图5-20所示： 应诊断为（）

A右心室肥厚

B预激综合征

C完全性右束支阻滞

D完全性左束支阻滞

E后壁心肌梗死

C
窦性心动过缓，完全性右束支阻滞解析：心电图显示窦性心律，频率56次／分，P-P间期规则；QRS增宽为0.12秒；V₁导联QRS波群呈rsR′型；Ⅰ、Ⅱ、aVL、V₃～V₆导联有宽而粗钝的S波。完全性右束支阻滞时，激动沿左束支下传，心室开始除极的程序不变，仍按原来的途径进行，当0.04秒时左侧室间隔及左室除极结束，激动经过室间隔向右室进行，由于激动在右室心肌内缓慢进行，因而终末除极向量向右向前，出现本图所示的典型右束支阻滞图形。

第5题：

患者男性，47岁，无症状。心电图如图5-20所示，应诊断为（）。

A右心室肥厚

B预激综合征

C完全性右束支阻滞

D完全性左束支阻滞

E后壁心肌梗死

C
略