患者，男性，60岁。20年前曾患肝炎。近2个月来食欲缺乏、消瘦，肝区疼痛明显。查体：轻度黄疸，面部有蜘蛛痣、腹膨隆，肝肋下2cm、剑下4cm，质硬，压痛；脾肋下3cm;移动性浊音阳性。拟诊为肝癌。现首先应检测的是A、血氨B、甲胎蛋白C、血清胆红素D、血清白蛋白E、血清ALT和AST
题目
患者，男性，60岁。20年前曾患肝炎。近2个月来食欲缺乏、消瘦，肝区疼痛明显。查体：轻度黄疸，面部有蜘蛛痣、腹膨隆，肝肋下2cm、剑下4cm，质硬，压痛；脾肋下3cm;移动性浊音阳性。拟诊为肝癌。现首先应检测的是
A、血氨
B、甲胎蛋白
C、血清胆红素
D、血清白蛋白
E、血清ALT和AST
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第1题：
患者男，70岁。20年前有黄疸、食欲缺乏，诊断为肝炎。近2个月来食欲缺乏、消瘦，肝区疼痛。查体：轻度黄疸，面部有蜘蛛痣，腹膨隆，肝肋下2cm、剑下4cm，质硬，压痛；脾肋下3cm;移动性浊音阳性。临床上应首先考虑的是
A.肝硬化
B.慢性肝炎
C.原发性肝癌
D.继发性肝癌
E.结核性腹膜炎
正确答案：C
本试题属临床分析判断型题，考核肝癌与肝硬化的鉴别诊断。患者为老年男性，有肝炎病史，近来食欲缺乏、消瘦、肝区痛、肝大、压痛、脾大、腹水。综合以上病史，诊断应首先考虑肝癌。原发性肝癌多发生在肝硬化基础上，二者鉴别常有困难。但肝硬化患者短期内明显消瘦，肝区痛等表现应考虑肝癌的可能，加之查体肝大，压痛，更应首先考虑原发性肝癌（C），因为肝硬化患者一般肝缩小，在发生肝癌时肝方可增大。本试题较难，最多的错误选择为A，主要对肝硬化患者一般不应有肝大和短期内消瘦等了解不够。对原发性肝癌与继发性肝癌的概念认识不够清楚，肝炎后肝硬化基础上发生肝癌属于原发性肝癌。 -
第2题：
患者男性，60岁。20年前曾患肝炎。近2个月来纳差、消瘦，肝区疼痛明显。查体：轻度黄疸，面部有蜘蛛痣，腹膨隆，肝肋下2cm、剑下4cm，质硬，压痛；脾肋下3cm;移动性浊音阳性。现首先应检测的是A.血氨
B.甲胎蛋白
C.血清胆红素
D.血清白蛋白
E.血清ALT和AST答案：B解析：患者有肝炎病史20年，有肝区疼痛，应首先排除肝癌的可能，肝细胞性肝癌时，血清甲胎蛋白水平明显增高，为明确诊断，应首先检测。而其他选项不是肝癌的检测指标，故应选B。 -
第3题：
患者，男性，60岁。20年前曾患肝炎。近2个月来食欲缺乏、消瘦，肝区疼痛明显。查体：轻度黄疸，面部有蜘蛛痣、腹膨隆，肝肋下2cm、剑下4cm，质硬，压痛；脾肋下3cm;移动性浊音阳性。拟诊为肝癌。现首先应检测的是A.血氨
B.甲胎蛋白
C.血清胆红素
D.血清白蛋白
E.血清ALT和AST答案：B解析： -
第4题：
患者，男性，60岁，20年前曾患肝炎。近2个月来食欲缺乏、消瘦，肝区疼痛明显。查体：轻度黄疸，面部有蜘蛛痣，腹膨隆，肝肋下50px、剑下100px，质硬，压痛，脾肋下75px，移动性浊音阳性。拟诊为肝癌。现首先应检测的是
A.血氨
B.甲胎蛋白
C.血清胆红素
D.人血白蛋白
E.血清ALT和AST
正确答案：B
此题考查的是肝癌的辅助检查。甲胎蛋白测定对诊断肝癌有相对专一性。 -
第5题：
男性，70岁，20年前曾有黄疸、食欲缺乏，诊断为肝炎。近2个月来食欲缺乏、消瘦，肝区疼痛明显。查体：轻度黄疸，面部有蜘蛛痣、腹膨隆，肝肋下2cm、剑下4cm，质硬，压痛；脾肋下3cm；移动性浊音阳性。临床上首先考虑的是A.肝硬化
B.慢性肝炎
C.原发性肝癌
D.继发性肝癌
E.结核性腹膜炎答案：C解析：本题为临床分析判断型题，考虑肝癌和肝硬化的鉴别诊断。患者为老年男性，有肝炎病史，近来食欲缺乏、消瘦、肝区疼痛、肝大有压痛，脾大和腹水。综合上述病史，应首先考虑肝癌。原发性肝癌多发生在肝硬化的基础上，两者鉴别常有困难。但肝硬化病人短期内明显消瘦，肝区疼痛等表现应考虑肝癌的可能，加之肝大、压痛，更应首先考虑原发性肝癌，因为肝硬化患者肝脏一般缩小，在发生肝癌时肝脏方可增大。