患者，女性，30岁，甲状腺手术后声音嘶哑，是下列哪项损伤引起A.喉上神经损伤B.喉返神经损伤C.甲状旁腺误切D.气管误伤E.甲状腺切除过多

喉返神经损伤是甲状腺、甲状旁腺或颈部手术常见的严重并发症之一。一侧损伤多表现为声音嘶哑，两侧损伤表现为失音、呼吸困难，严重者会出现窒息。

甲状腺大部切除术后出现手足抽搐是由于术中甲状旁腺被误伤、切除或其血液供应受累所致，随着血钙浓度下降，神经肌肉的应激性显著增加。若术中损伤喉上神经外支，可使环甲肌瘫痪，引起声带松弛、声调降低。若术中损伤喉上神经内支，则使喉部黏膜感觉丧失，患者丧失喉部的反射性咳嗽，在进食、特别是饮水时，容易误咽，发生呛咳。若术中损伤一侧喉返神经，多引起声音嘶哑；双侧喉返神经损伤可导致两侧声带麻痹，引起失声、呼吸困难，甚至窒息。

A项，喉头水肿导致术后48小时内发生呼吸困难和窒息。B项，甲状腺切除过多可致甲状腺功能减退症。C项，甲状腺功能亢进患者，术中一侧喉返神经损伤，多引起声音嘶哑，可由健侧声带代偿性地向患侧过度内收而恢复发音。D项，术中喉上神经外支损伤，可使环甲肌瘫痪，引起声带松弛、声调降低；若内支损伤，则使喉部黏膜感觉丧失，病人丧失喉部的反射性咳嗽，在进食、特别是饮水时，容易误咽发生呛咳。E项，术中甲状旁腺误伤、切除或其血液供应受累，可导致血钙下降，严重者可发生喉痉挛，引起窒息死亡。

①甲状腺大部切除术最危急的并发症是切口出血、压迫气管引起窒 息，可导致患者在数分钟内死亡。因此术后常规在床边放置气管切开包，以防不测。②迷走神经发出喉 上神经及喉返神经支配甲状腺。喉上神经分内支和外支，喉返神经分前支和后支。喉返神经支配声带 内收肌、声带外展肌及喉肌，当甲状腺手术损伤喉返神经时，可导致患者声音嘶哑。③喉上神经内支支 配声门裂以上的喉粘膜的感觉，该支损伤后将导致患者喉部粘膜感觉丧失、进食或饮水时误咽。