患儿女，4岁。近1个月来，不规则中等度发热、乏力、食欲缺乏。查体：消瘦，38.3℃，肝肋下3cm，脾肋下2cm，胸片提示。双肺广泛分布，"粟粒"大小的结节状阴影，伴右肺门影扩大，该病儿诊断可能是A、原发型肺结核B、粟粒型肺结核C、小叶性干酪型肺炎D、原发型肺结核+粟粒型肺结核E、粟粒型肺结核+干酪型肺炎
题目
患儿女，4岁。近1个月来，不规则中等度发热、乏力、食欲缺乏。查体：消瘦，38.3℃，肝肋下3cm，脾肋下2cm，胸片提示。双肺广泛分布，"粟粒"大小的结节状阴影，伴右肺门影扩大，该病儿诊断可能是
A、原发型肺结核
B、粟粒型肺结核
C、小叶性干酪型肺炎
D、原发型肺结核+粟粒型肺结核
E、粟粒型肺结核+干酪型肺炎
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第1题：
患儿女,4岁。近1个月来,不规则中等度发热、乏力、食欲缺乏。查体:消瘦,38.3℃,肝肋下3cm,脾肋下2cm,胸片提示。双肺广泛分布,"粟粒"大小的结节状阴影,伴右肺门影扩大,该病儿诊断可能是A、原发型肺结核
B、粟粒型肺结核
C、小叶性干酪型肺炎
D、原发型肺结核+粟粒型肺结核
E、粟粒型肺结核+干酪型肺炎
参考答案：B
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第2题：
患儿女，6岁，不规则中等度发热，乏力，食欲差1月余。查体：消瘦。T38℃；肝肋下3cm，脾肋下2cm。X线胸片：双肺广泛分布“粟粒大小”的结节状阴影，伴右肺门影扩大。最可能的诊断是（ ）。A.粟粒型肺结核
B.原发型肺结核
C.小叶性干酪型肺炎
D.粟粒型肺结核＋干酪型肺炎
E.原发型肺结核＋粟粒型肺结核答案：A解析：6岁患儿，低热、乏力、纳差、消瘦，肺广泛分布“粟粒大小”的结节状阴影，伴右肺门影扩大，最有可能为急性粟粒型肺结核。 -
第3题：
患者，男性，60岁。20年前曾患肝炎。近2个月来食欲缺乏、消瘦，肝区疼痛明显。查体：轻度黄疸，面部有蜘蛛痣、腹膨隆，肝肋下2cm、剑下4cm，质硬，压痛；脾肋下3cm;移动性浊音阳性。拟诊为肝癌。现首先应检测的是A.血氨
B.甲胎蛋白
C.血清胆红素
D.血清白蛋白
E.血清ALT和AST答案：B解析： -
第4题：
患者男，70岁。20年前有黄疸、食欲缺乏，诊断为肝炎。近2个月来食欲缺乏、消瘦，肝区疼痛。查体：轻度黄疸，面部有蜘蛛痣，腹膨隆，肝肋下2cm、剑下4cm，质硬，压痛；脾肋下3cm;移动性浊音阳性。临床上应首先考虑的是
A.肝硬化
B.慢性肝炎
C.原发性肝癌
D.继发性肝癌
E.结核性腹膜炎
正确答案：C
本试题属临床分析判断型题，考核肝癌与肝硬化的鉴别诊断。患者为老年男性，有肝炎病史，近来食欲缺乏、消瘦、肝区痛、肝大、压痛、脾大、腹水。综合以上病史，诊断应首先考虑肝癌。原发性肝癌多发生在肝硬化基础上，二者鉴别常有困难。但肝硬化患者短期内明显消瘦，肝区痛等表现应考虑肝癌的可能，加之查体肝大，压痛，更应首先考虑原发性肝癌（C），因为肝硬化患者一般肝缩小，在发生肝癌时肝方可增大。本试题较难，最多的错误选择为A，主要对肝硬化患者一般不应有肝大和短期内消瘦等了解不够。对原发性肝癌与继发性肝癌的概念认识不够清楚，肝炎后肝硬化基础上发生肝癌属于原发性肝癌。 -
第5题：
男性，70岁，20年前曾有黄疸、食欲缺乏，诊断为肝炎。近2个月来食欲缺乏、消瘦，肝区疼痛明显。查体：轻度黄疸，面部有蜘蛛痣、腹膨隆，肝肋下2cm、剑下4cm，质硬，压痛；脾肋下3cm；移动性浊音阳性。临床上首先考虑的是A.肝硬化
B.慢性肝炎
C.原发性肝癌
D.继发性肝癌
E.结核性腹膜炎答案：C解析：本题为临床分析判断型题，考虑肝癌和肝硬化的鉴别诊断。患者为老年男性，有肝炎病史，近来食欲缺乏、消瘦、肝区疼痛、肝大有压痛，脾大和腹水。综合上述病史，应首先考虑肝癌。原发性肝癌多发生在肝硬化的基础上，两者鉴别常有困难。但肝硬化病人短期内明显消瘦，肝区疼痛等表现应考虑肝癌的可能，加之肝大、压痛，更应首先考虑原发性肝癌，因为肝硬化患者肝脏一般缩小，在发生肝癌时肝脏方可增大。