重度营养不良引起水肿的主要原因是A.血浆胶体渗透压降低B.毛细血管血压升高C.组织液静水压降低D.组织液胶体渗透压降低E.毛细血管，微静脉管壁通透性增加

组织液是血浆从毛细血管壁滤过形成的，液体通过毛细血管壁的滤过和重吸收取决于四方面因素的共同作用：毛细血管血压和组织液胶体渗透压是促使组织液生成的因素，组织液静水压和血浆胶体渗透压是促使重吸收(回流)的因素。当组织液的生成大于回流时可以发生水肿。右心衰竭引起组织水肿是毛细血管血压升高引起的，因为右心衰竭时，静脉血回流受阻，毛细血管血压升高，组织液生成增加导致组织水肿；慢性肾病引起组织水肿的原因是血浆蛋白减少(长期蛋白尿，血浆蛋白丧失)，血浆胶体渗透压降低，从而引起组织液回流减少所致。

右心衰竭时，右心室射血力量显著减弱，心舒期右心室压力增高，血液淤积在右心房和大静脉内，因此，中心静脉压升高，引起毛细血管血压升高，组织水肿。

考点：
☆☆☆☆考点25：影响组织液生成的因素；
在正常情况下，组织液不断生成，又不断被重吸收，保持着动态平衡，故血量和组织液量能维持相对稳定。如果这种动态平衡遭到破坏，使组织液生成过多或重吸收减少，均可造成组织间隙中有过多的液体储留，形成组织水肿。凡是能影响有效滤过压和毛细血管通透性的因素，都可影响组织液的生成和回流。
1．毛细血管血压
毛细血管血压升高时，组织液生成增多。例如，微动脉扩张时，进入毛细血管内的血量增多，毛细血管血压升高，组织液生成增多，在炎症局部就可出现这种情况而产生局部水肿。右心衰竭时，静脉回流受阻，毛细血管血压升高，引起组织水肿。
2．血浆胶体渗透压
血浆胶体渗透压降低可使有效滤过压升高，组织液生成增多而引起组织水肿。例如，某些肾脏疾病时，由于大量血浆蛋白随尿排出体外或蛋白质性营养不良以及肝脏疾病导致蛋白质合成减少，均可使血浆蛋白浓度降低，血浆胶体渗透压下降，有效滤过压增加，使组织液生成增多，出现水肿。
3．淋巴液回流
由于一部分组织液经淋巴管回流入血，如果回流受阻，在受阻部位以前的组织间隙中，则有组织液潴留而引起水肿，在丝虫病或肿瘤压迫时可出现这种情况。
4．毛细血管通透性
正常毛细血管壁不能滤过血浆蛋白，而在通透性增高时则可滤出。在烧伤、过敏反应时，由于局部组胺等物质大量释放，血管壁通透性增高，致使部分血浆蛋白滤出血管，使组织液胶体渗透压升高，有效滤过压升高，组织液生成增多，回流减少，引起水肿。

[考点]组织液的生成与回流
[分析]组织液是血桨从毛细血管壁滤过形成的，液体通过毛细血管壁的滤过和重吸收取决于四方面因素的共同作用：毛细血管血压和组织液胶体渗透压是促使组织液生成的因素，组织液静水压和血浆胶体渗透压是促使重吸收（回流）的因素。当组织液的生成大于回流时可以发生水肿。右心衰竭引起组织水肿是毛细血管血压升高引起的，因为右心衰竭时，静脉血回流受阻，毛细血管血压升高.组织液生成增加导致组织水肿；慢性肾病引起组织水肿的原因是血浆蛋白减少（长期蛋白尿，血浆蛋白丧失），血浆胶体渗透压降低，从而引起组织液回流减少所致。