流行性感冒流行过程

(一)疾病概述
流行性感冒(influenza)简称流感，是一种由流感病毒引起的急性呼吸道传染病，被列为我国丙类法定传染病。
流感病毒属正黏液病毒，系RNA病毒，根据病毒核蛋白和膜蛋白的特性，分甲、乙、丙三型。病毒颗粒呈球形或丝状，内含单股RNA。流感病毒结构由内到外可分为三层：核心层为病毒核衣壳；膜蛋白(即中层)有型特异性；包膜层(即外层)含有血凝素(hemagglutinin，H)和神经胺酸酶(neuramidinase，N)，均具有抗原性。H和N都是决定甲型流感病毒亚型的抗原结构，具有变异特性。流感病毒在。pH6．5～7．9间最稳定，不耐热、不耐酸，100℃1分钟或56℃C30分钟可灭活，对日光、紫外线、干燥、酸、乙醚、甲醛和乙醇及常用消毒剂均敏感。一般抗生素对流感病毒无效。
流感患者是主要的传染源，病毒主要经呼吸道飞沫传播，也可能通过污染的手、毛巾等间接传播。除了人一人传播外，也可有人一禽之间的传播。流感流行呈一定季节性，但大流行可发生在任何季节，并且可以迅速蔓延至全球。我国流感南北方流行季节不同，北方地区一般在冬春季流行，南方四季都有病例发生，发病高峰在夏季和冬季。人群对流感普遍易感，甲型和乙型流感对人类威胁较大，其中甲型流感抗原变异频繁，可引起世界性大流行，对人类威胁最大。
流感感染后潜伏期短，一般为1～3天。主要临床表现为起病急、高热、肌痛、头痛伴有严重不适、干咳、咽喉痛或流鼻涕等呼吸道症状。多数患者可在1～2周内恢复。老年体弱者及婴幼儿可发生肺炎、心肌炎等并发症；严重者可引起死亡。
预防流感一般采用综合性预防措施，保持室内空气流通对于流感的预防十分重要。此外，讲究卫生，注意体格锻炼；在流行期间，易感人群应避免与患者接触，不去公共场所等。接种流感疫苗是预防和控制流感的主要措施之一，在流感流行季节之前对人群进行流感疫苗预防
接种，可以减少接种者感染流感的机会或者减轻流感症状。对年老体弱者、儿童、服务行业人员或旅游者等可接种流感疫苗。
(二)疫情处置
发生流感疫情后咱勺处置主要针对传染源、传播途径、易感人群采取控制措施。
1．针对传染源的控制措施
(1)病例诊断
1)流感样病例：发热(体温≥38℃)，伴咳嗽或咽痛之一者，缺乏其他实验室确定诊断依据。
2)临床诊断病例：
①流行病学史：在流行季节，一个单位或地区出现大量上呼吸道感染患者或医院门诊、急诊上呼吸道感染患者明显增加。
②临床症状：急性起病，畏寒、高热、头痛、头晕、全身酸痛、乏力等中毒症状。可伴有咽痛、流涕、流泪、咳嗽等呼吸道症状。少数病例有食欲减退，伴有腹痛、腹胀、呕吐和腹泻等消化道症状。婴儿流感的临床症状往往不典型，可见高热惊厥；部分患儿表现为喉气管支气管炎，严重者出现气道梗阻现象；新生儿流感虽少见，但一旦发生常呈败血症表现，如嗜睡、拒奶、呼吸暂停等，常伴有肺啖，病死率高。
③临床实验室检查：外周血象：白细胞总数不高或偏低，淋巴细胞相对增加，重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞下降；胸部影像学检查：重症患者胸部X线检查可显示单侧或双侧肺实质性病变；少数可伴有胸腔积液等。具备上述临床症状的可做临床诊断流感病例。
3)确诊病例：具备以下任何一项的流感样病例：
①从患者呼吸道标本(如鼻咽分泌物，口腔含漱液、气管吸出物)或肺标本中分离出当时人群中流行的流感病毒。
②患者恢复期(发病后2～4周)血清中抗流感病毒抗体滴度比急性期(发病后7天)有4倍或以上升高。
③患者呼吸道标本或肺标本采用免疫荧光或酶联免疫法检测到流感病毒特异的核蛋白(NP)或基质蛋白(M1)，或亚型特异的血凝素蛋白；或用RT-PCR法、Real-T．imePCR法检测特异的病毒核酸。
④采集标本经敏感细胞将病毒增殖一代后，查到流感病毒粒特异的蛋白或特异的核酸。
(2)疫情发现与报告
1)疫情发现
①各级医疗卫生机构，发现本地区在某一相对集中的区域内(如村庄、学校、幼托机构、工厂、公司等集体单位)，短时间内出现较多聚集性的流感或流感样病例，要及时向当地疾病预防控制机构报告。
②各级疾病预防控制机构，要主动和当地教育主管部门联系，建立学校、幼托机构流感或流感样病例聚集性发病的报告渠道。各级各类学校指定的负责本校传染病疫情报告工作的专人或兼职教师一旦发现暴发疫情苗头，应主动向辖区内疾病预防控制机构进行报告。
③在当地流感流行季节，疾病预防控制机构应定期开展主动监测，以早期发现暴发疫情。
2)电话报告：各级医疗机构医务人员在诊疗中发现疑似症状的流行性感冒就诊患者，应根据流行病学史，临床症状、体征，实验室检查结果做出早期诊断，并电话向辖区内疾病预防控制机构报告，包括地区、年龄、性别、职业、发病的时间、主要症状等。
3)网络报告：各级医疗机构执行职务的医务人员发现疑似、临床诊断或实验室确诊的病例，按照《中华人民共和国传染病防治法》和《突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法》的规定，于24小时内通过传染病疫情监测系统进行网络直报。如果1周内，在同一学校、幼儿园或其他集体单位发生30例及以上流感样病例，或5例及以上因流感样症状住院病例或发生1例及以上流感样病例死亡，则按相应要求于2小时内进行《突发公共卫生事件报告管理信息系统》报告。无条件进行网络直报的医院，应及时将填写的传染病报告单用传真方式传至医院辖区内疾病预防控制机构，由其代做网络直报，对疑似、死亡病例应及时做好更正报告。
县级疾病预防控制机构接到暴发疫情后，应立即报告同级卫生行政部门和逐级报告上级疾病预防控制中心。报告内容主要包括：事件类别、事件名称、报告单位、事件波及人口数、首次报告时间、疫情发生地、是否发生在集体单位(学校)、首例病例发病时间、末例病例发病时间、分年龄组发病和死亡数、标本采集信息、疫情性质等。
4)疫情性质的判断原则：①暴发疫情的性质应结合病例的临床表现、病例间的流行病学联系和实验室检测结果进行综合分析、判断。②单个病例按照流感诊断标准进行诊断。③仅有单个或少数病例的实验室检测结果阳性，对暴发疫情的性质判定应慎重。④多数或较大比例病例的实验室检测结果均阳性，且病毒型和亚型结果一致，可明确暴发疫情的性质。
(3)患者隔离与治疗：发现疫情后，应早期对患者采取居家休息，可在家隔离至退热后2天。严重患者如严重肺炎，呼吸极度困难，高热不退等需住院治疗，在呼吸道病房进行隔离治疗。热退48小时后可解除隔离，恢复正常生活、学习和工作，休息期间不参加集体活动，不进入公共场所。
流感患者治疗采用一般治疗和对症治疗。
患者应卧床休息，多饮水，流质或半流质饮食，要漱口，保持鼻、咽和口腔卫生。
对症治疗包括解热、镇痛、止咳和支持治疗，发病早船(48小时内)可服用抗流感病毒药物，可采用金刚烷胺、金刚乙胺、奥斯他韦等药物，也可用中医药治疗。-防治并发症主要应防止流感病毒性肺炎和细菌性肺炎，尤其对年迈体衰者或伴有心血管、糖尿病、慢性呼吸道疾病者或婴幼儿等流感高危人群，因他们由于流感或其他合并症可造成死亡，故应特别注意加强治疗护理。
(4)暴发疫情的调查：暴发疫情的调查由当地疾病预防控制机构实施。疾病预防控制机构接到疫情报告后，应组织人员在24小时内到达现场开展调查。应按规范积极采集标本，送实验室进行检测。在开展流行病学调查和实验室检测的同时，应采取积极有效的措施，控制疫情的进一步蔓延。
1)疫情核实：了解暴发点近期有无类似病例发生，并对发现的流感样病例，按照流感流行病学个案调查表要求进行流行病学个案调查，掌握病例的基本情况、发病经过、临床表现、流行病学史，同时采集发病3天内，未服用过抗病毒药物病例的咽拭子、鼻拭子、咽漱液及血清标本进行现场快速检测与实验室检测，以帮助核实诊断。分析寻找共同特征、暴发疫情的性质和波及范围，掌握密切接触者。
2)进一步深入调查：包括患者的详细资料，明确病例的三间分布；发生疫情的单位自疫情起始时间的考勤记录、因病缺勤记录等；事件发生前一周及发生后单位内外集体活动的情况；通风、一般清洁状况、宿舍情况等。暴发点的人口资料、患者及居民居住环境、自然地理景观、气象资料等流行因素。
3)疫情追踪：建立日报制度，疫情处理期间每天调查、汇总单位的暴发瘴情动态。疾病预防控制机构对发病单位上报的新发病例进行调查核实，及时掌握和评估疫情趋势，为调整控制处理措施提供依据。疫情的追踪应该至少持续到最后一个病例出现后1周。
4)学校：幼托机构应由专人实行每天晨检制度，询问学生的健康状况，发现有不适症状者应及时就医并回家休息。
2．针对传播途径的控制措施在流行期间停止学校内的一切集体性活动，停止使用共用教室，并做好消毒处理等工作
(1)消毒：对部分重点场所、公用物品进行消毒处理。可进行物体表面消毒和空气消毒。
对室内空气可采用食醋、乳酸熏蒸。也可以将教室密闭后，每立方米用15％过氧乙酸溶液(7ml／m)，放置于器皿中加热蒸发，熏蒸1小时，即可开窗通风。或以0．5％过氧乙酸溶液(8ml／m)气溶胶喷雾消毒，作用30分钟。
(2)通风换气：发生疫情的单位在自然通风不良的地方增加机械通风设备，或停用空调设备，确要使用的中央空调和分体空调，应先清洗空气滤网和管道后再使用，并保证足够的通风量。学校等公共场所应在课间等时间开窗通风换气，保证室内空气流通。
(3)停课、停业：根据疫情规模，必要时县级以上地方人民政府报经上一级人民政府决定，可以采取停工、停业，停课等紧急措施，控制疫情的进一步扩散蔓延。
3．对易感人群的控制措施
(1)加强宣传教育，重点为保持个人卫生：教育公众用纸巾掩着口鼻打喷嚏、咳嗽，用过的纸巾妥善处理勿乱扔；在打喷嚏、咳嗽和擦鼻子后要洗手；保持室内空气流通；避免接触患者；接触患者及处理呼吸道分泌物后应立即洗手，看护患者时戴口罩；通过良好的饮食、规则的锻炼和充足的休息，减少压力和戒烟建立良好的机体免疫；尽量不去公共场所等，有病及时就医并居家休息。
(2)药物预防：在暴发初期，对高危人群，尤其是对疫苗过敏者或可能已被感染(如密切接触患者)者，应及时(48小时内)服用抗流感病毒药物。金刚烷胺、甲基金刚烷胺可抑制流感病毒的复制，保护率可达50％～70％，奥司他韦为神经胺酸酶抑制物，可以阻止流感病毒从感染细胞释出，可用于预防流感j利巴韦林(病毒唑)干扰索预防也有一定效果，这些药物的预防应尽早进行。此外，中药(方剂或合剂)也可用于预防。流行期间可采用1：2000呋喃西林或10％桉叶溶液滴鼻或喷咽预防。
(3)流感疫苗应急接种：目前在我国使用的流感疫苗有3种：全病毒灭活疫苗、裂解疫苗和亚单位疫苗。每种疫苗均含有甲1亚型、甲3亚型和乙型3种流感灭活病毒或抗原组分。
接种流感疫苗一般仅能降低发病率，但不能控制流行，且疫苗接种在2周后才能产生保护性抗体，而且存在暴发毒株与疫苗株是否匹配的问题。流感暴发流行必要时，县级以上地方人民政府或者其卫生主管部门可采取应急接种措施，保护老年人、幼儿、慢性病患者、体弱多病者等易感人群感染流感病毒。
疫苗使用注意事项应严格按照产品使用说明书操作。禁止接种流感疫苗的人群有：急性发热性疾病患者；对鸡蛋或疫苗中其他成分过敏者；怀孕3个月以内的孕妇；慢性病发作期；严重过敏体质者；12岁以下儿童不能使用全病毒灭活疫苗。
(三)个人防护
进行疫点调查处理的人员应做好个人防护工作，应戴口罩、帽子，穿防护衣、鞋套等，可服用金刚烷胺、奥司他韦等流感预防药物。
(四)卫生处理
消毒：对部分重点场所、公用物品进行消毒处理，并对物体表面消毒和空气消毒。
地面、墙壁、门窗、桌椅、玩具等用0．5％过氧乙酸溶液或1％二氯异氰尿酸钠溶液(含有效氯1000ml／L)，或以10％次氯酸钠溶液作1：100稀释后(含有效氯1000ml／L)喷雾。以上各种方式的消毒，作用时间不应少于30分钟。
对室内空气可采用食醋、乳酸熏蒸；也可用15％过氧乙酸7ml／m，熏蒸2小时；或用紫外-线照射1W／m，作用时间30～60分钟。
对空气还可采用喷雾法进行消毒，喷雾时，关好门窗，喷距以消毒剂溶液能均匀覆盖在物品表面，并使物品表面全部润湿为度：喷雾顺序宜先上后下，先左先右。喷雾结束30～60分钟后，打开门窗，散去空气中残留的消毒剂雾粒。消毒人员应穿戴防护衣、口罩和服镜，并将食品、食具和衣物等收放好，应注意防止消毒剂气溶胶进入呼吸道。