( 104～106 题共用题干)患者，男性，55岁。腹胀、少尿1年，曾诊断为“乙肝，肝硬化”，未系统治疗。近1日呕血2次，呕吐物为暗红色，量约500ml，排黑便l次，约100g，感头晕、心悸，于县医院急症就诊。既往有冠心病史2年，间断口服药物治疗。查体：血压80/50mmHg，神志清，贫血貌，巩膜轻度黄染，心率108次/分，律齐。全腹无压痛及反跳痛，肝未触及，脾肋下2cm，腹水征(+)，肠鸣音活跃。第 104 题 应首先采取的措施是A．急诊手术治疗B．注射垂体后叶素C．急诊胃镜检查D．口服普萘洛尔E．补液

本组题考查呋塞米和螺内酯的药理作用、临床应用和不良反应。呋塞米干扰Na⁺-K⁺-2Cl^-同向转运系统，减少氯化钠重吸收，可导致低血钾，螺内酯可对抗其他利尿剂的排钾作用。呋塞米可用于水肿性疾病、预防急性肾衰竭、高血压危象、高钾血症、高钙血症、稀释性低钠血症、抗利尿激素分泌过多症、急性药物及毒物中毒。长期服用需定期监测患者血压、血钾和其他电解质(Na⁺、Mg²⁺)、碳酸、氢盐水平、肾功能、血糖水平，出现肌痛或肌痉挛、听力障碍应立即停药。长期服用螺内酯可导致高钾血症、低钠血症、酸中毒等。禁用于对螺内酯或对其他磺酰脲类过敏者、高钾血症者、无尿者以及肾排泌功能严重损害者、急慢性肾衰竭者。故答案选ADECB。

题1：本题属于临床应用类试题，考点在肝硬化合并消化道出血、失血性休克的治疗原则。上消化道出血是肝硬化最常见的并发症。当消化道出血引发休克时，首先应建立静脉通路，输血、补液、扩容，故E选项是正确的；冠心病患者禁用垂体后叶素；对于消化道大出血伴休克患者进行急诊手术的危险性较高，内镜检查需在生命征稳定的情况下进行，否则危险性较大，故A、B、C项均不宜选择；普萘洛尔为非选择性β受体阻断剂，具有降低门脉压力的作用，可用于预防初次或再次出血，但在消化道出血急性期不宜应用，故D选项不正确。题2：本题属于应用类试题，考点为肝硬化并发症的处理原则。生命体征不稳定者不宜搬动；对于生命体征不稳定并治疗无效的患者，应积极调整治疗方案；对于循环血容量不足者，加大升压药剂量弊大于利。另外，一些升压药可诱发或加重心脏等重要器官的缺血缺氧；内镜治疗应在患者基本情况稳定的情况下进行，故A、B、D、E均不宜选择。三腔管压迫止血作为暂时性止血手段对药物不能控制的出血者较适宜，目的是为准备进行其他更有效的治疗措施而赢得时间，故C选项较合理。题3：消化道出血是肝性脑病的常见诱因。发病机制：消化道出血可导致肾前性氮质血症、血氨产生和吸收增加。低钾性碱中毒也是肝性脑病的常见诱因，检测电解质，进行血气分析对于明确诱因、指导治疗十分重要，故B、E项是正确的；血氨升高是诊断肝性脑病的依据之一，A项措施也是正确的；支链氨基酸能够减少或拮抗假神经递质、改善氮平衡，可用于肝性脑病患者的治疗，故C项正确；苯二氮类镇静剂有抑制大脑和呼吸中枢、诱发或加重肝性脑病的毒副作用，肝性脑病患者慎用，故答案是D项。

题1：本题属于临床应用类试题，考点在肝硬化合并消化道出血、失血性休克的治疗原则。上消化道出血是肝硬化最常见的并发症。当消化道出血引发休克时，首先应建立静脉通路，输血、补液、扩容，故E选项是正确的；冠心病患者禁用垂体后叶素；对于消化道大出血伴休克患者进行急诊手术的危险性较高，内镜检查需在生命征稳定的情况下进行，否则危险性较大，故A、B、C项均不宜选择；普萘洛尔为非选择性β受体阻断剂，具有降低门脉压力的作用，可用于预防初次或再次出血，但在消化道出血急性期不宜应用，故D选项不正确。题2：本题属于应用类试题，考点为肝硬化并发症的处理原则。生命体征不稳定者不宜搬动；对于生命体征不稳定并治疗无效的患者，应积极调整治疗方案；对于循环血容量不足者，加大升压药剂量弊大于利。另外，一些升压药可诱发或加重心脏等重要器官的缺血缺氧；内镜治疗应在患者基本情况稳定的情况下进行，故A、B、D、E均不宜选择。三腔管压迫止血作为暂时性止血手段对药物不能控制的出血者较适宜，目的是为准备进行其他更有效的治疗措施而赢得时间，故C选项较合理。题3：消化道出血是肝性脑病的常见诱因。发病机制：消化道出血可导致肾前性氮质血症、血氨产生和吸收增加。低钾性碱中毒也是肝性脑病的常见诱因，检测电解质，进行血气分析对于明确诱因、指导治疗十分重要，故B、E项是正确的；血氨升高是诊断肝性脑病的依据之一，A项措施也是正确的；支链氨基酸能够减少或拮抗假神经递质、改善氮平衡，可用于肝性脑病患者的治疗，故C项正确；苯二氮类镇静剂有抑制大脑和呼吸中枢、诱发或加重肝性脑病的毒副作用，肝性脑病患者慎用，故答案是D项。

1.本题属于临床应用类试题，考点为肝硬化合并消化道出血、失血性休克的治疗原则。上消化道出血是肝硬化最常见的并发症。当消化道出血引发休克时，首先应建立静脉通路，输血、补液、扩容，故E选项是正确的；冠心病患者禁用垂体后叶素；对于消化道大出血伴休克患者进行急诊手术的危险性较高，内镜检查需在生命征稳定的情况下进行，否则危险性较大，故A、B、C项均不宜选择；普萘洛尔为非选择性β-受体阻断剂，具有降低门脉压力的作用，可用于预防初次或再次出血，但在消化道出血急性期不宜应用，故D选项不正确。2.本题属于应用类试题，考点为肝硬化并发症的处理原则。生命征不稳定者不宜搬动患者；对于生命征不稳定并治疗无效的患者，应积极调整治疗方案；对于循环血容量不足者，加大升压药剂量弊大于利；另外，一些升压药可诱发或加重心脏等重要器官的缺血缺氧；内镜治疗应在患者基本情况稳定的情况下进行，故A、B、D、E均不宜选择。三腔管压迫止血作为暂时性止血手段对药物不能控制的出血者较适宜，目的为准备进行其他更有效的治疗措施而赢得时间，故C选项较合理。3.消化道出血是肝性脑病的常见诱因。发病机制：消化道出血可导致肾前性氮质血症、血氨产生和吸收增加。低钾性碱中毒也是肝性脑病的常见诱因，检测电解质，进行血气分析对于明确诱因、指导治疗十分重要，故B、E项排除；血氨升高是诊断肝性脑病的依据之一，A项措施也是正确的；支链氨基酸能够减少或拮抗假神经递质、改善氮平衡，可用于肝性脑病患者的治疗，故C项排除；苯二氮草类镇静剂有抑制大脑和呼吸中枢，诱发或加重肝性脑病的毒副反应，肝性脑病患者禁用，故答案是D项。

题1：本题属于临床应用类试题，考点在肝硬化合并消化道出血、失血性休克的治疗原则。上消化道出血是肝硬化最常见的并发症。当消化道出血引发休克时，首先应建立静脉通路，输血、补液、扩容，故E选项是正确的；冠心病患者禁用垂体后叶素；对于消化道大出血伴休克患者进行急诊手术的危险性较高，内镜检查需在生命征稳定的情况下进行，否则危险性较大，故A、B、C项均不宜选择；普萘洛尔为非选择性β受体阻断剂，具有降低门脉压力的作用，可用于预防初次或再次出血，但在消化道出血急性期不宜应用，故D选项不正确。题2：本题属于应用类试题，考点为肝硬化并发症的处理原则。生命体征不稳定者不宜搬动；对于生命体征不稳定并治疗无效的患者，应积极调整治疗方案；对于循环血容量不足者，加大升压药剂量弊大于利。另外，一些升压药可诱发或加重心脏等重要器官的缺血缺氧；内镜治疗应在患者基本情况稳定的情况下进行，故A、B、D、E均不宜选择。三腔管压迫止血作为暂时性止血手段对药物不能控制的出血者较适宜，目的是为准备进行其他更有效的治疗措施而赢得时间，故C选项较合理。题3：消化道出血是肝性脑病的常见诱因。发病机制：消化道出血可导致肾前性氮质血症、血氨产生和吸收增加。低钾性碱中毒也是肝性脑病的常见诱因，检测电解质，进行血气分析对于明确诱因、指导治疗十分重要，故B、E项是正确的；血氨升高是诊断肝性脑病的依据之一，A项措施也是正确的；支链氨基酸能够减少或拮抗假神经递质、改善氮平衡，可用于肝性脑病患者的治疗，故C项正确；苯二氮类镇静剂有抑制大脑和呼吸中枢、诱发或加重肝性脑病的毒副作用，肝性脑病患者慎用，故答案是D项。