患者女，42岁。因发现左乳外上象限肿物，于2年前行左侧乳腺癌改良根治术，术后病理：左乳浸润性导管癌Ⅲ级，2.5 cm×2.0 cm×2.0 cm， ER（－），PR（－），HER-2（+），腋淋巴结转移10/32。全面检查未发现远处转移。术后接受6个周期的紫杉醇（泰素）和表阿霉素化学治疗，后定期随访。对该患者所接受治疗的评价为A、治疗得当B、应行扩大根治手术C、术后应采用大剂量化学治疗+骨髓移植或外周造血干细胞移植D、术后化学治疗应做12个周期E、应给予术后放射治疗该患者术后出现局部区域复发的概率为A、0

1.诊断依据有：①病史：42岁女性；②体检：触及左乳外上象限3cm肿物，质硬、边界不清，腋下可触及多个淋巴结，基本上可确定是恶性肿瘤。乳房囊性增生病特点：乳房肿痛，肿块可呈周期性，与月经有关；乳房结核好发于中青年女性，病程长，局部表现为乳房内肿块，肿块质韧偏硬，不分区域可有囊性感；乳房纤维腺瘤常见于青年妇女，肿瘤多为圆形或椭圆形，边界清楚，活动度大，发展慢；故皆可排除，故选E。解题关键：中老年妇女，乳房肿块边界不清、质硬，移动不好，伴有腋窝淋巴结肿大，可考虑乳腺癌的可能。
2.目前常用的乳腺癌手术方法有以下几种：①乳腺癌根治术，当癌细胞侵入了胸腔壁的肌肉才能进行这类手术。②乳腺癌改良根治术，不切除胸壁的肌肉，因此胸腔壁和手臂肌肉的形体均不受影响。这是目前最常采用的标准乳癌手术方式。③保留乳房手术又称"保乳手术"，仅切除病变的部分。其中包括象限切除、区段切除、局部切除，加上腋窝淋巴结清扫；术后辅以放疗、化疗及内分泌治疗等综合治疗。故选A。
3.出院指导：①告知患者勿在患侧上肢测血压及行静脉穿刺；②不宜用患肢提重物，患肢放于低位置的时间不宜过长；③有生育要求者，告诉患者5年内要避孕；④宜进食低脂肪、高维生素的食物；⑤继续进行手臂功能锻炼；⑥告诉患者保持良好的心态面对生活；⑦教会患者自我检查乳房的方法；⑧每3～4个月复查1次；⑨如果需化疗，要按期进行，如需要内分泌治疗，每年要查子宫内膜厚度。故选E。解题关键：乳癌术后患侧肢体忌测血压，静脉穿刺，不宜用患肢提重物，5年内避孕，低脂高维生素饮食，定期复查，按时放化疗等。

本组题考查乳腺癌的相关考点。乳腺癌早期为无痛、单发的小肿块，质硬，表面不光滑，与周围组织分界不清。病人常无自觉症状，肿块多在无意中发现。根据病人的临床表现，乳腺癌的可能性最大。5题选E。该病人肿块直径3cm，腋下可触及多个淋巴结，为Ⅱ期乳腺癌，可采用乳腺癌改良根治术来治疗。6题选A。乳腺癌病人出院后要注意保护患侧上肢，不在患侧上肢测血压、静脉穿刺，避免皮肤破损；术后5年内应避免妊娠，防止乳腺癌复发；遵医嘱坚持放疗、化疗，定期到医院复查：根据病人需要可佩戴暂时性无重量假乳房；注意功能锻炼，患肢可做爬墙运动、转绳运动等，但应避免举杠运动及提拉搬动重物。7题选E，2013年有考察。

此患者病理已证实，且肿块离乳头较近，不适合保乳手术；单纯乳房切除术仅适宜于原位癌、微小癌及年迈体弱不宜做根治者；扩大根治术手术范围扩大，而生存率无明显改善，且术后并发症多，目前已很少采用；1979年，美国国立癌研究院对乳腺癌的治疗提出，对工期、Ⅱ期乳腺癌患者，改良根治与根治术同样有效，而改良根治手术创伤小，并发症少，本题为Ⅱ期患者，故选答案C

本组题考查乳腺癌的相关考点。乳腺癌早期为无痛、单发的小肿块，质硬，表面不光滑，与周围组织分界不清。病人常无自觉症状，肿块多在无意中发现。根据病人的临床表现，乳腺癌的可能性最大。第1小题选E。该病人肿块直径3cm．腋下可触及多个淋巴结，为Ⅱ期乳腺癌，可采用乳腺癌改良根治术来治疗。第2小题选A。乳腺癌病人出院后要注意保护患侧上肢，不在患侧上肢测血压、静脉穿刺，避免皮肤破损；术后5年内应避免妊娠，防止乳腺癌复发；遵医嘱坚持放疗、化疗，定期到医院复查：根据病人需要可佩戴暂时性无重量假乳房；注意功能锻炼，患肢可做爬墙运动、转绳运动等，但应避免举杠运动及提拉搬动重物。第3小题选E。

此患者病理已证实，且肿块离乳头较近，不适合保乳手术；单纯乳房切除术仅适宜于原位癌、微小癌及年迈体弱不宜做根治者；扩大根治术手术范围扩大，而生存率无明显改善，且术后并发症多，目前已很少采用；1979年，美国国立癌肿研究院对乳腺癌的治疗提出，对Ⅰ期、Ⅱ期乳腺癌患者，改良根治与根治术同样有效，而改良根治手术创伤小，并发症少，本题为Ⅱ期患者，故选答案C。