患者，男性，5岁，腹痛反复发作2年，近期出现黄疸就诊，右上腹部可触及包块，超声检查见胆囊缩小，肝内胆管未见明显扩张，于胆总管部位可见67mm×58mm的椭圆形囊性回声，延至胰头，与近端肝管相连，囊壁较厚。最可能的诊断为A、胆道包虫B、多囊肝C、先天性胆总管囊肿D、右肾上腺囊肿E、胰腺囊肿
题目
患者，男性，5岁，腹痛反复发作2年，近期出现黄疸就诊，右上腹部可触及包块，超声检查见胆囊缩小，肝内胆管未见明显扩张，于胆总管部位可见67mm×58mm的椭圆形囊性回声，延至胰头，与近端肝管相连，囊壁较厚。最可能的诊断为
A、胆道包虫
B、多囊肝
C、先天性胆总管囊肿
D、右肾上腺囊肿
E、胰腺囊肿
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参考答案和解析
参考答案：C
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第1题：
25岁男青年，2年前开始反复发作上腹痛伴反酸。突然右上腹痛，不伴吐泻。上腹可触及肌紧张及反跳痛。右下腹亦有压痛。未及包块，肠鸣音减弱。
患者查尿三胆(一)，腹部X线检查发现横膈下一条透明带，则最可能的诊断是（）
A.胃穿孔
B.急性阑尾炎
C.急性胆囊炎
D.肠梗阻
E.肝囊肿破裂答案：A解析：患者青年男性，反复发作上腹痛伴反酸2年，应考虑消化性溃疡的可能。消化性溃疡患者突发急性腹痛，出现腹膜刺激征(压痛、反跳痛、肌紧张)，应考虑发生空腔脏器穿孔的可能。若脏器穿孔，腹部叩诊时肝浊音界减小或消失。患者的肝浊音界减小，应尽快行腹部X线确诊有无发生胃穿孔。腹部X线检查发现横膈下一条透明带，是脏器穿孔的典型体征，因此应首先考虑胃穿孔。 -
第2题：
患者，男性，42岁，反复发作右上腹痛、向右肩背放射2个月。查体：右上腹轻度压痛，肝不大，未扪及包块。首选的检查是A.静脉胆管造影
B.腹部CT扫描
C.腹部B超
D.纤维胆道镜检查
E.经皮肝胆管造影（PTC）答案：C解析： -
第3题：
- 胆道蛔虫病的主要症状为（ ）
- 胆囊结石的主要症状为（ ）
A反复发作右上腹痛，时有胆囊肿大
B反复发作右上腹绞痛，伴寒热，黄疸
C上腹胀痛伴寒热，肝大
D上腹部阵发性顶绞痛，心窝部轻压痛
E进行性无痛性黄疸，胆囊增大
- D
- A
略 -
第4题：
患者，女性，36岁。反复发作右上腹疼痛3个月，并向右肩背部放射。右上腹轻度压痛，肝不大，未扪及包块。首选的检查是A、口服胆囊造影
B、A型超声波
C、胃镜检查
D、肝功检查
E、静脉胆道造影答案：B解析：考察胆囊炎的临床表现和辅助检查。根据症状体征首先怀疑胆囊炎症，B超是首选检查。 -
第5题：
一名男童反复发作腹痛两年，右上腹部可触及包块，因近来出现黄疸而就医，超声检查见胆囊缩小，肝内胆管未见明显扩张，于胆总管部位可见8cm×6cm椭圆形囊肿，延至胰头，该囊肿与近端肝管相连，囊壁较厚，最可能的诊断为A.多囊肝
B.右肾上腺囊肿
C.先天性胆总管囊肿
D.胆道包虫
E.胰腺囊肿答案：C解析：因该囊肿和近端肝管相连，故诊断为先天性胆总管囊肿，故C为正确答案。