患者，男性，52岁，1周前无明显诱因突发头晕，伴有黑嚎、全身大汗，四肢无力，急诊行心电图检查提示为三度房室传导阻滞，该患者最有效的治疗方法是A．口服阿托品B．同步直流电复律C．非同步直流电复律D．静推西地兰E．安装永久起搏器
题目
患者，男性，52岁，1周前无明显诱因突发头晕，伴有黑嚎、全身大汗，四肢无力，急诊行心电图检查提示为三度房室传导阻滞，该患者最有效的治疗方法是
A．口服阿托品
B．同步直流电复律
C．非同步直流电复律
D．静推西地兰
E．安装永久起搏器
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参考答案和解析
正确答案：E
三度房室传导阻滞最有效的治疗方法是安装永久起搏器。
三度房室传导阻滞最有效的治疗方法是安装永久起搏器。
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第1题：
患者，男性，65岁，退休工人，因胸痛、胸闷、气短8小时来诊。
患者8小时前凌晨4时左右睡眠中无明显诱因突然出现胸骨后胸痛、胸闷、气短，同时伴有乏力、全身大汗、心悸，持续1小时余不缓解，就诊外院急诊科，考虑：急性上呼吸道感染，予以抗感染治疗（具体不详），症状未改善。一小时前上述症状再次加重，伴有全身大汗、头晕、四肢厥冷，故来我院急诊科。
既往史：诊断高血压10年，平时不规律服用复方降压片，血压最高180/110mmHg，未规律监测血压。否认糖尿病病史。个人史：吸烟20．支／天，30年，否认药物过敏史。家族史：父亲60岁猝死，病因不详。
查体：T35.8℃，P116次／分，R22次／分，BP80/50mmHg。痛苦面容，反应稍差，皮肤巩膜无黄染，脉搏细速，颈静脉充盈，双肺少量细湿啰音，心界无明显扩大，心音低钝，双下肢无水肿。
辅助检查：心电图提示：窦性心动过速，Ⅱ、Ⅲ、aVFST段抬高0.2～0.4mV，I、aVLST段下移0.05～0.2mV。答案：解析：分析步骤：（22分）
1．诊断和诊断依据（8分）
(1)初步诊断（4分）
①冠状动脉性心脏病
②急性下壁心肌梗死
③心源性休克
④心界不大
⑤心律失常-窦性心动过速
⑥心功能Ⅳ级（Killip分级）
⑦高血压病（3级，极高危）
(2)诊断依据（4分）
①老年男性，急性病程。
②患者睡眠中突发胸骨后疼痛，胸闷，气短伴乏力，大汗，持续>半小时不缓解。
③既往高血压病史10年，未规律控制，血压最高180/110mmHg。吸烟20支／天，30年。有猝死家族史。
④查体P116次／分，BP80/50mmHg。痛苦面容，反应稍差，脉搏细速，颈静脉充盈，双肺少量细湿啰音，心音低钝。
⑤辅助检查ECG示窦性心动过速，急性下壁心肌梗死。
2．鉴别诊断（6分）
(1)肺栓塞：多有手术、外伤、长期卧床、深静脉血栓形成等易患因素。可发生胸痛、咯血、呼吸困难、低氧血症和休克。心电图可无特异性表现，亦可出现
，Dimmer阴性可除外。
(2)主动脉夹层：胸痛一开始即达高峰，常放射到背、肋、腹、腰和下肢，两上肢的血压和脉搏可有明显差别，可有下肢暂时性瘫痪、偏瘫和主动脉瓣关闭不全的表现。经食管超声心动图检查、X线、CT或磁共振显像有助于诊断。
(3)急性心包炎：与发热同时出现，呼吸和咳嗽时加重，早期即有心包摩擦音。全身症状较轻，心电图除aVR外，其余导联均有ST段弓背向下的抬高，T波倒置。
3．进一步检查（4分）
(1)血、尿常规，肝肾功，电解质，血糖，血脂等一般检查。
(2)心肌血清标志物：cTnT，cTnl，CK，CK-MB等。
(3)复查ECG动态变化。
(4)血气分析。
(5)Swan-Ganz导管监测CVP、PCWP、CO、CI等监测心脏血流动力学情况。
(6)凝血，术前免疫，胸片等术前准备。
(7)冠状动脉造影。
(8)超声心动。
4．治疗原则（4分）
(1)患者血压明显下降，血流动力学不稳定，可用主动脉内球囊反搏(IABP)辅助循环。
(2)急诊PCI术再灌注治疗。
(3)药物治疗：①估计血容量不足者，补充血容量。②补充血容量血压仍不升者可考虑使用升压药。③经上述治疗血压仍不升，心排血量低，周围血管显著收缩致四肢厥冷伴有发绀者，可酌情使用血管扩张剂。
(4)其他：如纠正酸中毒，避免脑缺血，保护肾功能等。 -
第2题：
女性，28岁。2年来阵发心悸，1天前无明显诱因再次发作，伴头晕，乏力，胸闷，无胸痛，无黑蒙晕厥。查体：BP96/53mmHg，P120次/分，双肺音清，心律齐，未闻及杂音。首选检查为
A.心脏超声
B.动态心电图
C.肝胆脾彩超
D.心电图
E.经食管调搏答案：D解析： -
第3题：
患者，男，30岁，既往发作性心悸史，2小时前突发心悸，伴有头晕、乏力、出汗来诊。体格检查：BP90／60mmHg，心脏无扩大，心率190次／分，节律规则，第一心音强弱不等，各瓣膜听诊区未闻及心脏杂音。提示：进一步对该患者进行确定诊断。需要进行哪些检查（）
A心电图信号平均技术检查
B心电图平板运动实验
C心电图监测
DHolter检查
E心脏电生理检查
E
略 -
第4题：
女性，22岁。无诱因突发右下腹部剧烈疼痛，向腰骶及会阴部放射，伴头晕、恶心、出大汗、欲排大便感,未作任何处理来院急诊。
答案：C解析：（1）该患者为青年女性，以腹痛为主要临床表现，向腰骶及会阴部放射，此处为膀肮、子宫放射区。伴有休克症状及盆腔积液症状，排便感主要是由盆腔出血刺激引起，尤其是异位妊娠破裂出血以后，如果有腹腔积血，子宫直肠陷凹是最低点，可出现腹痛、便意。阑尾炎和胃肠炎不会向会阴部放射，泌尿系结石不会出现排便感。且该患者为青年女性，询问婚姻月经史是问诊常规项目。（2）肠鸣音亢进表现为肠鸣音次数有显著增多，每分钟达15次以上，音响明显增大，有时会出现“气过水声”。血液积聚于盆腔，不会进入肠道，故无肠鸣音亢进。 -
第5题：
患者，男，71岁，患冠心病已3年，2012年11月行冠脉支架植入治疗，术后一直服用阿司匹林和氯吡格雷。关节炎病史5年，高血压病史10余年，口服替米沙坦血压控制良好。1周前无明显诱因排黑便，伴有头晕、大汗，偶有恶心等症状，急诊化验检查结果为便隐血阳性，诊断为消化道出血。
该患者出现的消化道出血A.阿司匹林导致
B.不属于药源性疾病
C.氯吡格雷导致
D.阿司匹林和氯吡格雷的协同作用结果
E.因为患者为男性答案：D解析：阿司匹林和氯吡格雷均为抗血小板药物，长期服用均有导致出血的风险，尤其当联合应用时，虽可使药效增强，但出血风险也增加，加之该患者年事已高，对药物的消除代谢能力下降，用药后出现毒副作用的可能性增加。此临床案例涉及的疾病是典型的药源性疾病。不同年龄人群药源性疾病的发生率不同；由于生理、心理及精神等因素，性别不同药源性疾病发生情况不同；用药时应考虑患者药物过敏史、遗传缺陷、家族史；用药方法和剂量选择不当，不只是引起过敏反应；机体因素、药物因素是诱发药源性疾病的因素，但不合理用药和机体易感性也是重要原因。