患者，女，45岁。体检时发现血压升高，180／110mmHg，血常规示Hb80g／L，血BUN27．48mmoL／L，Cr504．2μmol／L，诊断为慢性肾衰竭，引起该患者贫血最重要的原因是A．铁的摄入减少B．毒素抑制骨髓造血C．毒素使红细胞寿命缩短D．毒素抑制红细胞生成素的活性E．肾产生红细胞生成素减少

慢性肾衰竭贫血原因为第一， 慢性肾衰竭病人最常见的贫血就是红细胞生成素减少引起的，红细胞生成素主要由肾小球近球细胞、髓质间质细胞产生。慢性肾衰竭时，除了肾脏产生红细胞生成素的部位受损外，血红蛋白对氧的亲和力降低，单位血红蛋白对氧的利用率增加，肾脏缺血相对不严重，产生红细胞生成素的主要刺激减少，导致红细胞生成素的产生明显减少。还有毒素抑制骨髓，慢性肾衰竭时血中蓄积的某些毒性物质对骨髓有直接抑制作用，导致造血功能障碍。第二， 如果慢性肾衰竭的患者的红细胞破坏增多也是引起贫血的原因之一，这是由于尿毒症时高多胺血症导致红细胞寿命缩短，发生自溶，尿毒症时红细胞代谢障碍和红细胞脆性增加，致红细胞自溶，微血管病变使红细胞受到机械损伤而破坏，脾功能亢进。第三， 红细胞丢失增加，慢性长期上消化道或下消化道隐性出血，实验室经常抽血化验或透析器中残留血的损失，可加重慢性肾衰竭患者的情况。还可能由于其他疾病导致，如高血压、糖尿病等等，部分疾病可能影响造血功能，也可能影响机体对营养的吸收，导致营养不良而诱发此现象的发生。

本题考查慢性肾衰竭贫血的发病原因。本题选项均为慢性肾衰竭贫血的病因，但是其中最重要也是最主要的原因是肾生成红细胞生成素减少。红细胞生成素可促进骨第五章血液及造血系统疾病病人的护理髓造血，当出现肾衰竭时，红细胞生成素减少，将导致肾性。

导致慢性肾衰竭患者贫血的首要原因是肾产生红细胞生成素减少，其次为尿毒症毒素抑制骨髓造血、尿毒症毒素使红细胞寿命缩短、铁及叶酸缺乏等。