男性，26岁，因“高处坠落伤，右下肢开放性骨折”2h急诊入院治疗。3d后病人自述全身乏力，有伤肢包扎过紧、疼痛感。次日出现伤口“胀裂样”剧痛，难以忍受。体检：神志清楚，表情淡漠，体温39．5℃，脉搏122次／min，呼吸30次／min，血压96／65mmHg，口唇苍白，大汗淋漓；伤口周围肿胀明显，有明显压痛，皮肤呈紫红色，压之有气泡从伤口逸出，并有稀薄、恶臭的浆液性或血液性液体流出。实验室检查：伤口渗出物涂片检出革兰染色阳性粗大杆菌；血常规检查示白细胞计数19×109／L。x线检查提示伤口周围软组织间有积

题目

男性，26岁，因“高处坠落伤，右下肢开放性骨折”2h急诊入院治疗。3d后病人自述全身乏力，有伤肢包扎过紧、疼痛感。次日出现伤口“胀裂样”剧痛，难以忍受。体检：神志清楚，表情淡漠，体温39．5℃，脉搏122次／min，呼吸30次／min，血压96／65mmHg，口唇苍白，大汗淋漓；伤口周围肿胀明显，有明显压痛，皮肤呈紫红色，压之有气泡从伤口逸出，并有稀薄、恶臭的浆液性或血液性液体流出。实验室检查：伤口渗出物涂片检出革兰染色阳性粗大杆菌；血常规检查示白细胞计数19×109／L。x线检查提示伤口周围软组织间有积气。

考虑该病人发生了A．破伤风

B．气性坏疽

C．脓毒症

D．菌血症

E．急性蜂窝织炎

对该病最有效的预防措施是A．污染伤口做彻底清创

B．注入人体免疫球蛋白

C．高压氧治疗

D．输注新鲜血液

E．大量应用青霉素

对病人的药物治疗应首选A．青霉素

B．麦迪霉素

C．头孢霉素

D．甲硝唑

E．琥乙红霉素

若整个肢体广泛感染，病变不能控制时，应采取什么措施挽救病人生命A．快速补充血容量

B．快速输注新鲜全血

C．高压氧治疗

D．截肢

E．大量应用抗生素

对病人的消毒隔离措施哪项错误A．所有器械须专用

B．所有敷料须专用

C．用后器械予以灭菌处理

D．用后敷料焚烧处理

E．不必床旁隔离

治疗过程中病人出现意识障碍，体温36．2℃，脉搏142次／min，呼吸36次／min，血压76／55mmHg，气急、面色发绀、少尿，白细胞计数26×109／L，提示已出现A．菌血症

B．脓毒症

C．肾功能衰竭

D．感染性休克

E．呼吸衰竭

请帮忙给出每个问题的正确答案和分析，谢谢！

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1.某建筑工人，从高处坠落，腰背挫伤，双下肢弛缓性瘫痪，来院急诊。检查见腰部不能活动，双侧腹股沟以下感觉、运动及反射消失。X线显示胸12椎体压缩性骨折。入院后两小时其双下肢功能逐渐恢复。该患者的脊髓伤可能是A、脊髓震荡B、脊髓出血C、脊髓水肿D、脊髓受压E、马尾损伤

2.某建筑工人,从高处坠落,腰背挫伤,双下肢弛缓性瘫痪,来院急诊。检查见腰部不能活动,双侧腹股沟以下感觉、运动及反射消失。X线显示胸12椎体压缩性骨折。入院后两小时其双下肢功能逐渐恢复。该患者的脊髓伤可能是A、脊髓震荡B、脊髓出血C、脊髓水肿D、脊髓受压E、马尾损伤

3.建筑工人，从高处坠落，腰背挫伤，双下肢弛缓瘫痪，来院急诊。检查见腰椎不能活动，双侧腹股沟以下感觉。运动及反射消失。X线显示T12椎体压缩性骨折。入院后2h其双下肢功能逐渐恢复。该患者的脊髓伤可能是A.脊髓震荡B.脊髓出血C.脊髓水肿D.脊髓受压E.马尾损伤

4.患者自高处坠落后腰背挫伤，双下肢弛缓瘫痪，急诊入院。查体：见腰部不能活动，双侧腹股沟以下感觉、运动及反射消失。X线显示：胸12椎体压缩性骨折。于入院后2小时双下肢功能逐渐恢复。该患者目前治疗是A、卧床休息观察B、利尿剂C、脊柱牵引D、中药治疗E、脊柱固定

参考答案和解析

问题 1 答案解析：B
气性坏疽通常是由梭状芽孢杆菌引起的一种严重的以肌组织坏死或肌炎为特征的急性特异性感染，该细菌在局部生长繁殖并分泌多种外毒素和酶，有的酶能够使组织产生大量的硫化氢等气体，有的酶能产生恶性水肿。

问题 2 答案解析：A
气性坏疽治疗原则为紧急清创、应用抗生素、高压氧治疗、全身支持治疗、对症处理。

问题 3 答案解析：A
气性坏疽首选青霉素，每天用量1000万U以上。大环内酯类和尼立达唑类药物也有一定疗效。

问题 4 答案解析：D

问题 5 答案解析：E
对气性坏疽患者应执行床旁隔离原则，将患者应用的一切衣物、器械、敷料单独收集，进行消毒、煮沸，换下的敷料应烧毁。

问题 6 答案解析：D

题目

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