患者，女，60岁。消渴病史8年。形体消瘦，尿频量多，混浊如脂膏，口干唇燥，舌红，脉细数。治疗应首选（）A、玉女煎B、消渴方C、六味地黄丸D、金匮肾气丸E、生脉饮

患者肾阴亏损，统摄无权，故尿频量多，混浊如脂膏；阴精亏虚故形体消瘦，口干唇燥，舌红，脉细数。有消渴病史，证属阴精亏虚证，治宜滋补肝肾、益精养血。方用六味地黄丸。玉女煎用于胃热阴虚证。金匮肾气丸用于肾阳不足证。生脉饮用于气阴两虚证。消渴方用于上消胃热炽盛证。

。由症状可知为消渴病下消，属肾阴亏虚型兼见阴虚火旺，宜用知柏地黄丸滋阴固肾清火。

糖尿病之胃热炽盛证。
证候：妊娠期间，多食易饥，形体消瘦，口干多饮，大便秘结，小便频数；苔黄燥，脉滑实有力。
治法：清胃泻火，养阴生津。
方药：玉女煎去牛膝，加玄参、芦根、黄连、黄芩。

考点：
1．消渴病是由于先天禀赋不足，复因情志失调、饮食不节等原因所导致的以阴虚燥热为基本病机，以多尿、多饮、多食、乏力、消瘦，或尿有甜味为典型临床表现的一种疾病。
2．病因病机：(1)禀赋不足、饮食失节、情志失调、劳欲过度可引发消渴。(2)病机为阴津亏损，燥热偏盛，而以阴虚为本，燥热为标。(3)病变的脏腑主要在肺、胃、肾，尤以肾为关键。(4)消渴病日久，则易发生以下两种病变：一是阴损及阳，阴阳俱虚。二是病久入络，血脉瘀滞。
3．临床表现：起病缓慢，以多尿、多饮、多食、倦怠乏力，形体消瘦，或尿有甜味为其证候特征。多食易饥，食量超出常人，但患者常感疲乏无力，日久则形体消瘦。但现代的消渴病患者，有的则在较长时间内表现为形体肥胖。变证百出：病久常并发眩晕、肺痨、胸痹心痛、中风、雀目、疮痈等。严重者可见烦渴、头痛、呕吐、腹痛、呼吸短促，甚或昏迷厥脱危象。
4．辨证要点：(1)辨病位，以肺燥为主，多饮症状较突出者，称为上消；以胃热为主，多食症状较为突出者，称为中消；以肾虚为主，多尿症状较为突出者，称为下消。(2)辨标本。(3)辨本证与并发症。
5．治疗原则：故清热润燥、养阴生津为本病的治疗大法。
6．分证论治：(1)上消：肺热津伤：清热润肺，生津止渴，消渴方，若肺热津亏，气阴两伤，用玉泉丸或二冬汤。(2)中消：胃热炽盛：清胃泻火，养阴增液，玉女煎，亦可选用白虎加人参汤。对于脾胃气虚者，可用七味白术散。(3)下消：肾阴亏虚：滋阴补肾，润燥止渴，六味地黄丸。阴阳两虚：温阳滋阴，补肾固摄，金匮肾气丸。

消渴病之下消，肾阴亏虚，阴虚火旺型，宜选知柏地黄丸养阴清热固肾。

下消之肾阴亏虚证
证候主症：尿频量多，混浊如脂膏，或尿甜，腰膝酸软，乏力，头晕耳鸣，口干唇燥，皮肤干燥，瘙痒，舌红苔少，脉细数。
治法：滋阴固肾。
代表方：六味地黄丸加减。