中度肝功能障碍的抑郁症患者，每日总剂量较正常需减半的药物是（）A、氯米帕明B、马普替林C、文拉法辛D、曲唑酮E、舍曲林

重点考查氟西汀的化学结构与作用机理。此结构为氟西汀，其抗抑郁机理为抑制5-HT重摄取抑制剂，备选答案中D为5-HT重摄取抑制剂，AE为抗精神失常药，BC为去甲肾上腺素重摄取抑制剂。故本题答案应选D。

本题考查抗焦虑药物的不是反应。三环类药物氯米帕明严重心脏病，近期有心肌梗死急性发作史、癫痫、青光眼、尿潴留、对三环类药物过敏患者禁用，故选项B为正确答案。

文拉法辛在用于中度肝功能不全的患者时，剂量需减半。

[答案]AB
[解析]本题考查抗抑郁药物的代谢特点。
阿米替林在肝内有首过效应，体内代谢产物之一是脱甲基的去甲替林，为活性代谢物,已作为抗抑郁药使用。
文拉法辛(Venlafaxine)[基]是5-HT和去甲肾上腺素的重摄取抑制剂。抗抑郁作用与三环类抗抑郁药相似或更强，但不良反应较少。本品通过口服吸收，经肝脏的首过效应，脱去氧上的甲基，代谢物的活性与本品相似。代谢产物的半衰期为11小时，而本品的半衰期为5小时。
舍曲林(Sertraline)[基]能选择性抑制5-HT的重摄取，强化了5-HT受体的神经传递。本品不与肾上腺素a1、a2、β2受体结合，也不对胆碱受体、GABA受体或苯二氮卓受体有亲和作用。本品口服吸收缓慢而持续，体内广泛而大量的药品经过肝脏的首过效应形成活性较弱的去甲基舍曲林
盐酸帕罗西汀口服吸收较好，有首过效应，大部分在肝脏代谢成无活性的帕罗西汀结合物随尿排出。

抗抑郁药
（1）去甲肾上腺素（NE）重摄取抑制剂：丙米嗪（二苯并氮类、NE和5-HT双重重摄取抑制剂）；氯米帕明（起效快，抗焦虑）、阿米替林（二苯并环庚二烯类，易氧化）、多塞平（以85:15的E和Z的异构体混合物，Z异构体抑制5-HT重摄取，E异构体抑制NE重摄取）。
（2）5-羟色胺（5-HT）重摄取抑制剂
①氟西汀：选择性5-HT重摄取抑制剂；生物利用度100%；含有手性碳，使用外消旋体。
②文拉法辛：5-HT/NE重摄取抑制剂，小剂量时抑制5-HT的重摄取，大剂量抑制5-HT和NE重摄取。
③西酞普兰：苯并呋喃，有一个手性碳，药用为外消旋体。艾司西酞普兰是西酞普兰的S对映体。
④帕罗西汀：含两个手性中心，用（3S，4R）-（-）-异构体，具饱和性，非线性药动力学特征。

马普替林是选择性NA摄取抑制药，对5-HT的摄取几乎没有影响。有强抗组胺和弱抗胆碱作用，心血管作用弱，镇静作用较强；特点是广谱、起效快和不良反应少；临床用于各型抑郁症，老年性抑郁症患者尤为适用。

本题考查对5-HT重摄取有抑制作用的抗抑郁药，A为去甲肾上腺素重摄取抑制剂，E为单胺氧化酶抑制剂。故本题答案应选BCD。

常见抗抑郁药物包括：舍曲林、文拉法辛、氟西汀、阿米替林等。帕利哌酮为常见抗精神病药物。