单选题男性，70岁，因活动后心悸、气短、下肢水肿2周，近3日来夜间不能平卧，以心力衰竭入院。既往无症状时，冠脉造影示三支血管病变。最可能的诊断是（）A 高血压性心脏病B 缺血性心肌病C 克山病D 甲亢性心肌病E 急性心肌炎

题目
单选题
男性，70岁，因活动后心悸、气短、下肢水肿2周，近3日来夜间不能平卧，以心力衰竭入院。既往无症状时，冠脉造影示三支血管病变。最可能的诊断是（）
A

高血压性心脏病

B

缺血性心肌病

C

克山病

D

甲亢性心肌病

E

急性心肌炎

相似考题

1.患者男，41岁。心悸、气短2年。夜间喘半年，下肢水肿3个月。查体，心脏大，心音低钝，肝大，下肢水肿。考虑为肥厚型心肌病。为明确诊断，最有意义的检查是A、钡餐造影B、超声心动图C、胸部CTD、冠脉造影E、心电图

2.患者男性，35岁，近6个月出现心悸、气短，伴双下肢水肿，进行性加重不能平卧，体格检查心浊音界向两侧扩大，心尖搏动减弱，但不能随体位改变而变化，听诊二尖瓣区有3/6级收缩期吹风样杂音。应考虑（ ）

3.男性，70岁，因活动后心悸、气短、下肢浮肿2周，近3日来夜间不能平卧，以心力衰竭入院。既往无症状时，冠脉造影示三支血管病变。最可能的诊断是A．高血压性心脏病B．缺血性心肌病C．甲亢性心肌病D．克山病E．急性心肌炎

4.患者，男性，45岁，活动后呼吸困难，心悸、气短、少尿、下肢水肿2年余，2周前咽痛、咳嗽、咳黄痰后呼吸困难加重，夜间不能平卧。超声心动图示：左、右心室扩张，运动不良，左心室射血分数28％。既往 无任何特殊病史。根据上述临床表现与辅助检查资料首先考虑的诊断是A.呼吸道感染B.急性心力衰竭C.慢性心力衰竭D.心包积液E.支气管哮喘

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  • 第1题：

    患者女，54岁

    主诉：活动后胸闷、气短10年，加重伴夜间阵发性呼吸困难1周。

    现病史：患者10年前自觉胸闷、心慌、气短，活动后加重，休息后可缓解，曾在当地医院以“心肌病”间断治疗(用药不详)，病情时轻时重。近1周因“上呼吸道感染”渐觉活动后胸闷、气短症状加重，伴咳嗽、咳痰、痰呈白色泡沫状、夜间阵发性呼吸困难、不能平卧，伴双下肢浮肿。

    该患者心功能不全的原因是什么？

    本次心力衰竭加重的诱因有哪些？

    你认为病人发生了哪种类型的心力衰竭？

    该病人先后出现了哪些形式的呼吸困难？

    该病人出现下肢水肿的机制是什么？

    患者的肝脏功能为什么不正常？


    答案：

    1、心脏负荷过重。包括前负荷、容量负荷和后负荷、阻力负荷过重，长期负荷过重可引起继发性心肌收缩减弱，心功能不全是由于各种原因造成心肌的收缩功能下降，使心脏前向性排血减少，造成血液淤滞在体循环和肺循环产生的症状。

    2、感染加重的心力衰竭感染，尤其是呼吸道感染，可加重肺淤血，从而诱发或加重心衰。感染可出现心率加快，心排量增加，加重心脏负荷。部分感染可伴贫血，减少心肌供血、供氧。感染可伴发热，随之造成机体氧耗增加，亦不利于心肌供氧。

    3、左心衰竭

    4、心源性呼吸困难：淤血导致毛细血管压升高.聚集在肺泡和肺组织间隙中,而形成肺水肿。肺水肿影响肺泡壁毛细血管的气体交换.妨碍肺的扩张和收缩.引起通气和换气的功能异常,致使肺泡内氧分压降低和二氧化碳分压升高,刺激和兴奋,病人感觉呼吸费力。

    5、心源性水肿：主要是右心衰竭的表现，发病机制主要是有效循环血量减少，肾血流量减少，继发性醛固酮增多引起钠水潴留以及静脉淤血，毛细血管滤过压减少，组织液回吸收减少所致。水肿特点是首先出现于身体下垂部位，水肿为对称性、凹陷性。常合并右心衰竭的其他的表现。

    6、心源性肝病主要有以下类型：

    心衰时肝功能化验异常、淤血性肝纤维化：充血性心力衰竭时肝脏灌注减少及瘀血可致肝细胞萎缩、变性、坏死及肝功能损伤,称为瘀血性肝病或瘀血性肝损伤长期淤血损伤,纤维组织增生,最终形成瘀血性肝纤维化和瘀血性肝硬化或称心源性肝硬化。

    心源性缺血性肝炎：肝脏急性缺血、缺氧导致肝细胞变性、坏死及肝功能损伤,即可称为缺血性肝病、缺血性肝炎或缺氧性肝坏死。

    心源性肝硬化：主要是其脏壁两层纤维组织增生粘连,使心脏在舒张中,末期充盈受限,回心血量减少,导致上、下腔静脉压上升,尤其在上、下腔静脉入口部位由于粘连形成纤维环更使症状加重,有静脉回流受限的症状

  • 第2题：

    ( 82～83 题共用题干)

    病人，男性，65岁，7年前曾患心肌炎，近2年逐渐出现体力活动后心悸、气急咳嗽，不能平卧入睡及下肢水肿，略一活动即感气短，临床考虑为扩张性心肌病。

    第 82 题 上述临床表现提示该病人发生了（ ）


    正确答案：C

  • 第3题：

    女性，29岁，宫内孕10周，于活动后自觉胸闷、气急、心悸，近1周来夜间常觉胸闷不能平卧，查心率120次/分，呼吸23次/分，心功能Ⅲ级，肺部有啰音，下肢水肿“+”，应采取的处理是 （ ）。


    正确答案：D

  • 第4题：

    患者，男性，70岁。因活动后心悸、气短、下肢水肿2周，近3日夜间不能平卧，以心力衰竭入院。既往无症状时，冠脉造影示三支血管病变。最可能的诊断是

    A:高血压性心脏病
    B:缺血性心肌病
    C:甲亢性心肌病
    D:克山病
    E:急性心肌炎

    答案：B
    解析：
    缺血性心肌病是由于冠状动脉硬化狭窄，心肌长期血供不足，发生纤维化，心脏逐渐扩大，导致心律失常和心力衰竭。此患者有心功能不全的症状，无其他病史，冠造示冠脉三支病变，首先考虑缺血性心肌病。

  • 第5题：

    患者男性，35岁，因“劳力性呼吸困难，心悸、气促、少尿、下肢水肿1年余，咽痛、咳嗽、咳黄痰后呼吸困难加重，夜间不能平卧1周”来诊。超声心动图：左、右心室扩张，弥漫性运动不良，左心室射血分数0.30。既往无特殊病史。首先考虑的诊断是（）

    • A、肺部感染
    • B、慢性左侧心力衰竭
    • C、急性右侧心力衰竭
    • D、心包炎
    • E、急性左侧心力衰竭

    正确答案:C

  • 第6题：

    患者男性，72岁，既往咳嗽、咳痰30年，活动后气短12年，近1年出现双下肢水肿。肺功能显示阻塞性通气功能障碍，FEV11%～50%。阻塞性肺气肿的主要症状应是（）

    • A、突然出现呼吸困难
    • B、逐渐加重的呼气困难，以活动时为著
    • C、夜间阵发性呼吸困难
    • D、心悸
    • E、发绀

    正确答案:B

  • 第7题：

    薛先生，65岁，7年前曾患心肌炎，近2年逐渐出现体力活动后心悸、气急咳嗽、不能平卧入睡及下肢水肿，略一活动即感气短，临床考虑为扩张性心肌病。住院后给予地高辛治疗，提示地高辛中毒的是（）

    • A、尿量增加
    • B、体重减轻
    • C、下肢水肿消退
    • D、食欲欠佳
    • E、室性早搏二联律

    正确答案:E

  • 第8题：

    男性，35岁，劳力性呼吸困难，心悸，气短，少尿，下肢浮肿1年余，1周前咽痛、咳嗽、咳黄痰后呼吸困难加重，夜间不能平卧。超声心动图示，左右心室扩张，弥漫性运动不良，左心室射血分数30%。既往无任何特殊病史。该患者的心功能为（）

    • A、Ⅰ级
    • B、Ⅱ级
    • C、Ⅲ级
    • D、Ⅳ级
    • E、无症状性心功能不全

    正确答案:D

  • 第9题：

    单选题
    男性，70岁，因活动后心悸、气短、下肢浮肿2周，近3日来夜间不能平卧，以心力衰竭入院。既往无症状时，冠脉造影示三支血管病变。最可能的诊断是（）
    A

    高血压性心脏病

    B

    缺血性心肌病

    C

    甲亢性心肌病

    D

    克山病

    E

    急性心肌炎


    正确答案： B
    解析： 缺血性心肌病是由于冠状动脉硬化狭窄，心肌长期血供不足，发生心肌纤维化，心脏逐渐扩大，发生心律失常和心力衰竭。此患者有心功能不全的症状，无其他病史，冠造示冠脉三支病变，首先考虑缺血性心肌病。

  • 第10题：

    单选题
    患者女，36岁。心悸，气短2年。夜间喘息半年，下肢水肿3个月。查体，心脏大，心音低钝，肝大，下肢水肿。考虑为肥厚型心肌病。为明确诊断，最有意义的检查是（   ）
    A

    钡餐造影

    B

    超声心动图

    C

    胸部CT

    D

    冠脉造影

    E

    心电图


    正确答案： A
    解析：

  • 第11题：

    单选题
    患者男性，35岁，因“劳力性呼吸困难，心悸、气短、少尿、下肢水肿1年余，，咽痛、咳嗽、咳黄痰后呼吸困难加重，夜间不能平卧1周”来诊。超声心动图：左、右心室扩张，弥漫性运动不良，左心室射血分数0.30。既往无特殊病史。治疗时不应采用的药物为（）
    A

    硝普钠

    B

    β受体阻断药

    C

    呋塞米

    D

    抗感染药物

    E

    洋地黄类药物


    正确答案： D
    解析： 暂无解析

  • 第12题：

    单选题
    王某，女57岁，咳喘12年，近1周肢体水肿，经常心悸，动则尤甚，近2天来心悸咳喘加重，咳痰清稀，面部下肢水肿，尿少，夜间不能平卧，面唇青紫，苔白滑舌胖质暗，脉沉细无力。本病例的诊断为（）
    A

    哮证

    B

    喘证

    C

    心悸

    D

    肺胀

    E

    肺痿


    正确答案： C
    解析： 暂无解析

  • 第13题：

    患者，男性，33岁。因心悸、气短、夜间不能平卧、少尿、下肢水肿就诊。体检发现心脏扩大，心尖部闻S3，心音低钝，颈静脉怒张，肝大，下肢水肿(++)。超声心动图示：左室扩大，弥漫性运动减弱；尿液检查：蛋白(++)。最可能的诊断是( )

    A．缩窄性心包炎

    B．限制型心肌病

    C．扩张型心肌病

    D．慢性肾炎

    E．肝硬化


    正确答案：C

  • 第14题：

    女性，82岁，发作性胸骨后闷痛4年，多与活动有关，休息后可缓解。近半年发作次数增多，轻微活动即可发生。近1月来常于午睡或夜间睡眠时疼醒，坐起，含服硝酸甘油20分钟可缓解，遂就诊。最可能的诊断是A、急性心肌梗死

    B、变异型心绞痛

    C、不稳定型心绞痛

    D、恶化劳力性心绞痛

    E、无症状性心肌缺血

    经扩冠药物治疗症状仍不能缓解，进一步诊疗措施考虑A、动态心电图

    B、超声心动图

    C、同位素心肌灌注扫描

    D、冠脉造影

    E、核磁共振

    冠脉造影的目的是A、明确冠脉病变以选择和确定手术治疗方案

    B、明确病理情况

    C、明确冠脉病变

    D、完善检查

    E、以上都不是


    参考答案：问题 1 答案：C


    问题 2 答案：D


    问题 3 答案：A

  • 第15题：

    某男，54岁，慢性咳嗽咳痰20余年，近4年来心悸气短，活动后加剧，一个月来出现咳嗽，呼吸困难，夜间不能平卧，下肢浮肿、腹水。既往曾有风湿性关节炎病史。查体：神清，发绀，颈静脉怒张，双肺可闻及少量干湿性哕音，P2A2，心率l20次／分，律齐，肝肋下2cm可触及并有压痛，腹水征（+），双下肢水肿（++）。诊断应考虑（ ）。


    正确答案：D

  • 第16题：

    王某，女57岁，咳喘12年，近1周肢体水肿，经常心悸，动则尤甚，近2天来心悸咳喘加重，咳痰清稀，面部下肢水肿，尿少，夜间不能平卧，面唇青紫，苔白滑舌胖质暗，脉沉细无力。本病例的诊断为（）

    • A、哮证
    • B、喘证
    • C、心悸
    • D、肺胀
    • E、肺痿

    正确答案:D

  • 第17题：

    患者男性，35岁，因“劳力性呼吸困难，心悸、气短、少尿、下肢水肿1年余，，咽痛、咳嗽、咳黄痰后呼吸困难加重，夜间不能平卧1周”来诊。超声心动图：左、右心室扩张，弥漫性运动不良，左心室射血分数0.30。既往无特殊病史。治疗时不应采用的药物为（）

    • A、硝普钠
    • B、β受体阻断药
    • C、呋塞米
    • D、抗感染药物
    • E、洋地黄类药物

    正确答案:B

  • 第18题：

    病历摘要：患者，男性六岁，因活动后心悸气短一年，加重一月入院。查体：胸骨左缘可闻及收缩期杂音，上肢血压高于下肢约20mmHg，足备动脉搏动减弱。主动脉缩窄的临床表现有：（）

    • A、头痛、头昏
    • B、活动后心悸气短
    • C、双下肢麻木怕冷，易患冻疮
    • D、双下肢水肿

    正确答案:A,B,C

  • 第19题：

    男性，70岁，因活动后心悸、气短、下肢水肿2周，近3日来夜间不能平卧，以心力衰竭入院。既往无症状时，冠脉造影示三支血管病变。最可能的诊断是（）

    • A、高血压性心脏病
    • B、缺血性心肌病
    • C、克山病
    • D、甲亢性心肌病
    • E、急性心肌炎

    正确答案:B

  • 第20题：

    单选题
    风湿性心脏病患者，因“心悸、气短、下肢水肿、不能平卧”来诊。诊断为心力衰竭。应给予的治疗药物是（）
    A

    强心苷

    B

    硝普钠

    C

    利尿剂

    D

    肾上腺素

    E

    卡托普利


    正确答案： C
    解析： 暂无解析

  • 第21题：

    单选题
    某男，54岁，慢性咳嗽咳痰20余年，近4年来心悸气短，活动后加剧，一个月来出现咳嗽，呼吸困难，夜间不能平卧，下肢浮肿、腹水。既往曾有风湿性关节炎病史。查体：神清，发绀，颈静脉怒张，双肺可闻及少量干湿性啰音，P2>A2，心率120次/分，律齐，肝肋下2cm可触及并有压痛，腹水征（＋），双下肢水肿（＋＋）。诊断应考虑（　　）。
    A

    B

    C

    D

    E


    正确答案： E
    解析： 暂无解析

  • 第22题：

    单选题
    患者男性，35岁，因“劳力性呼吸困难，心悸、气短、少尿、下肢水肿1年余，，咽痛、咳嗽、咳黄痰后呼吸困难加重，夜间不能平卧1周”来诊。超声心动图：左、右心室扩张，弥漫性运动不良，左心室射血分数0.30。既往无特殊病史。首先考虑的诊断是（）
    A

    肺部感染

    B

    慢性左侧心力衰竭

    C

    急性右侧心力衰竭

    D

    心包炎

    E

    急性左侧心力衰竭


    正确答案： C
    解析： 暂无解析

  • 第23题：

    单选题
    患者男性，72岁，既往咳嗽、咳痰30年，活动后气短12年，近1年出现双下肢水肿。肺功能显示阻塞性通气功能障碍，FEV 1%～50%。 阻塞性肺气肿的主要症状应是（　）
    A

    突然出现呼吸困难

    B

    逐渐加重的呼气困难，以活动时为著

    C

    夜间阵发性呼吸困难

    D

    心悸

    E

    发绀


    正确答案： D
    解析： 暂无解析

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