问答题病历摘要男性，17岁 。间断发热1周，乏力、纳差、尿黄2天入院 。患者1周前出现发热，体温最高达39℃，伴畏寒，并感疲乏无力，食欲下降，尤厌油腻饮食，偶恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物 。2日前体温渐降至正常，但乏力、食欲缺乏持续存在，且出现轻度上腹胀痛，尿液发黄 。既往史：1个月前有生食海鲜史 。否认慢性胃肠道及肝胆系统疾病史，否认家族遗传病史，无药物过敏及手术、外伤史 。无饮酒等不良嗜好 。无吸毒、输血史 。查体：T 36 .5℃，P 90次／分，R18次／分，BP 115/75mmHg 。神志清楚
题目
问答题
病历摘要男性，17岁 。间断发热1周，乏力、纳差、尿黄2天入院 。患者1周前出现发热，体温最高达39℃，伴畏寒，并感疲乏无力，食欲下降，尤厌油腻饮食，偶恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物 。2日前体温渐降至正常，但乏力、食欲缺乏持续存在，且出现轻度上腹胀痛，尿液发黄 。既往史：1个月前有生食海鲜史 。否认慢性胃肠道及肝胆系统疾病史，否认家族遗传病史，无药物过敏及手术、外伤史 。无饮酒等不良嗜好 。无吸毒、输血史 。查体：T 36 .5℃，P 90次／分，R18次／分，BP 115/75mmHg 。神志清楚，精神欠佳，自主体位，查体合作 。全身皮肤巩膜中度黄染，未见瘀点、瘀斑，未见肝掌及蜘蛛痣，浅表淋巴结未触及 。双肺呼吸音清，未闻及干、湿性啰音，心界不大，心率90次／分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音 。腹平软，肝肋下2cm，质韧，有轻度压痛和叩击痛，脾肋下2cm 。移动性浊音阴性，双下肢无水肿 。辅助检查：ALT 800U/L，AST 500U/L，TBil 200μmol/L，DBil 130μmol/L 。
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（1）诊断
①Graves病。
②甲亢性心脏病：心脏大，心房纤颤，心功能Ⅲ级。
（2）诊断依据
①Graves病：病史：多食、多汗、消瘦、怕热、肌无力、闭经、易怒。查体：心率快，脉压大，眼球突出，甲状腺肿大，有震颤及血管杂音。曾有T3、T4增高和他巴唑治疗有效。
②甲亢性心脏病：有Graves病。劳累后心慌、气短明显，夜间有憋醒。心界稍向左大，心率150次／分，有脱落脉，提示心房纤颤。
2.鉴别诊断（6分）
（1）继发甲亢。
（2）单纯性甲状腺肿。
（3）自主性高功能甲状腺腺瘤。
（4）冠心病。
3.进一步检查（4分）
（1）T3、T4、TSH和TGAb、TPOAB.
（2）心电图和超声心动图。
（3）心肌酶谱和肌电图。
（4）血生化。
4.治疗原则（4分）
（1）抗甲状腺药物治疗。
（2）控制心衰。
（3）其他治疗：低盐、禁碘饮食和对症处理。解析： 暂无解析 -
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（2）相关病史（3分）①是否有药物过敏史。②与该疾病有关的其他病史。
2.问诊技巧（2分）
（1）条理性强、能抓住重点。（1分）
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操作：直刺0.6～1.2寸。解析： 暂无解析 -
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（1）若微量的皮下出血而局部小块青紫时，一般不必处理，可以自行消退。
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问答题崩漏辨证论治正确答案： 崩漏以无周期性的阴道出血为辨证要点，临证时结合出血的量、色、质变化和全身证候辨明寒、热、虚、实。治疗应根据病情的缓急轻重、出血的久暂，采用"急则治其标，缓则治其本"的原则，灵活运用塞流、澄源、复旧三法。塞流即是止血。崩漏以失血为主，止血乃是治疗本病的当务之急。具体运用止血方法时，还要注意崩与漏的不同点。治崩宜固摄升提，不宜辛温行血，以免失血过多导致阴竭阳脱；治漏宜养血行气，不可偏于固涩，以免血止成瘀。塞流之药可酌用十灰散、云南白药、紫地宁血散等。澄源即是求因治本。崩漏是由多种原因引起的，针对引起崩漏的具体原因，采用补肾、健脾、清热、理气、化瘀等法，使崩漏得到根本上的治疗。塞流、澄源两法常常是同步进行的。复旧即是调理善后。崩漏在血止之后，应理脾益肾以善其后。历代诸家都认为崩漏之后应调理脾胃，化生气血，使之康复。近代研究指出，补益肾气，重建月经周期，才能使崩漏得到彻底的治疗。"经水出诸肾"，肾气盛，月事才能以时下，对青春期、育龄期的虚证患者，补肾调经则更为重要。当然复旧也需兼顾澄源。总之，塞流、澄源、复旧有分别，又有内在联系，必须结合具体病情灵活运用。
1.肾阴虚：经血非时而下，出血量少或多，淋漓不断，血色鲜红，质稠，头晕耳鸣，腰酸膝软，手足心热，颧赤唇红，舌红，苔少，脉细数。治法：滋肾益阴，固冲止血。方药：左归丸。
2.肾阳虚：经血非时而下，出血量多，淋漓不尽，色淡质稀，腰痛如折，畏寒肢冷，小便清长，大便溏薄，面色晦黯，舌淡黯，苔薄白，脉沉弱。治法：温肾助阳，固冲止血。方药：大补元煎。
3.脾虚：经血非时而下，量多如崩，或淋漓不断，色淡质稀，神疲体倦，气短懒言，不思饮食，四肢不温，或面浮肢肿，面色淡黄，舌淡胖，苔薄白，脉缓弱。治法：健脾益气，固冲止血。方药：固冲汤。
4.血热型：经血非时而下，量多如崩，或淋漓不断，血色深红，质稠，心烦少寐，渴喜冷饮，头晕面赤，舌红，苔黄，脉滑数。治法：清热凉血，固冲止血。方药：清热固经汤。
5.血瘀型：经血非时而下，量多或少，淋漓不净，血色紫黯有块，小腹疼痛拒按，舌紫黯或有瘀点，脉涩或弦涩有力。治法：活血祛瘀，同冲止血。方药：逐瘀止崩汤解析： 暂无解析 -
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问答题洗胃术洗胃方法与步骤正确答案： 1.胃管洗胃法洗胃时，患者取仰卧位，使头转向一侧，以免洗液流入气管内，有义齿应取下。胃管末端涂石蜡油润滑，由口插入50cm左右，吸出少量胃液以证明胃管在胃中。毒物种类不明时，洗胃液一般用生理盐水，已知毒物种类时，应用相应的解毒剂，然后用50～100ml注射器注入洗胃液，每次注入量为300～500ml，再抽吸弃去。必要时留胃内液备检。如此反复冲洗，直到澄清为止。冲洗完毕后，如需保留胃管者，将胃管端反折用夹子夹住，固定在面颊部。
2.洗胃器灌洗胃法
（1）洗胃器经口插入胃内。操作方法基本同胃管洗胃法。
（2）抽尽胃内容物后，将漏斗提高距口腔30～40cm，倒入洗胃溶液500ml。当漏斗尚有少许溶液时，应立即倒至污桶内，利用虹吸作用的原理，将胃内液体引流于污桶内。如此反复灌洗，直到胃内液体澄清为止。解析： 暂无解析 -
第24题：
问答题预防接种实施正确答案： 接种单位接种疫苗，应当遵守预防接种工作规范、免疫程序、疫苗使用指导原则和接种方案，并在其接种场所的显著位置公示第一类疫苗的品种和接种方法。
1.通知儿童家长或其监护人采取预约、通知单、电话、口头、广播通知等适当方式，通知儿童家长或其监护人告知接种疫苗的种类、时间、地点和相关要求。
2.核实受种对象接种工作人员应查验儿童预防接种证、卡，核对受种者姓名、性别，出生年、月、日及接种记录，确认是否为本次受种对象、接种疫苗的品种。
3.接种前告知与健康状况询问并签署知情同意书接种工作人员在实施接种前，应当告知受种者或者其监护人所接种疫苗的品种、作用、禁忌、不良反应以及注意事项。应询问受种者的健康状况以及是否有接种禁忌等情况，请受种者或者其监护人仔细阅读知情同意书并签字同意接种。
4.接种操作接种工作人员在接种操作前再次查验核对受种者姓名、预防接种证、接种凭证和本次接种的疫苗品种，无误后予以接种。
5.接种记录、观察与预约接种后及时在预防接种证、卡（簿）或计算机上记录所接种疫苗的年、月、日及批号。接种记录书写工整，不得用其他符号代替。告知家长或监护人，受种者在接种后留在接种现场观察15～30分钟。如出现预防接种异常反应，及时处理和报告。与儿童家长或其监护人预约下次接种疫苗的种类、时间和地点。解析： 暂无解析