问答题糖尿病酮症酸中毒的主要临床表现和治疗原则 。

题目
问答题
糖尿病酮症酸中毒的主要临床表现和治疗原则 。
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1.问答题病例摘要： 吴某，男性，10岁。2014年5月23日初诊。 患儿3周前曾患感冒，近3日全身皮肤瘀斑瘀点，双膝、踝关节肿痛，阵发性腹痛，遂来就诊。刻下症：阵发性腹痛，呕吐2次，便血2次，小便可，口干，心烦口渴，喜冷饮。 查体：T38.1℃，P112次/分，R21次/分，BP94/66mmHg。神清，全身皮肤红疹、瘀点，色泽鲜红，大小不等，压之不褪色，扪之碍手。舌红苔黄，脉数有力。 实验室检查：血常规：白细胞8.6×109/L，中性粒细胞0.62，淋巴细胞0.32，嗜酸性粒细胞0.06，血小板计数180×109/L，出血时间1min，凝血时间3min。便常规：潜血阳性。 答题要求：1．根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 2．鉴别诊断：请与特发性血小板减少性紫癜相鉴别。

2.问答题艾滋病进一步检查

3.问答题咯血与吐血如何鉴别？

4.问答题请回答对晕针的处理 。

参考答案和解析
正确答案：
解析：
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  • 第1题：

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    全口义齿的排牙

    正确答案：
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  • 第2题：

    问答题
    【简要病史】李某，女，40岁，上腹痛3天，加重2小时。 【答题要求】 病史采集题要求根据简要病史口述应如何采集病史

    正确答案： 采集要点
    （1）现病史：根据主诉及相关鉴别询问。
    ①腹痛的发病诱因，暴饮暴食、进食大量脂肪餐；疼痛部位，根据腹部"九区法"可初步判断病变脏器；腹痛程度及性质，使腹痛加重和缓解的因素。
    ②是否伴有腹胀、肠鸣、呕吐、黄疸等症状和体征。
    ③有无脱水、少尿，发热及感染症状。
    ④结合中医"十问歌"了解其他相关的状况。
    ⑤诊疗经过，是否就诊过，相应的辅助检查所见及结果，如血常规、肝肾功能、血尿淀粉酶，腹部X线片、B超等。接受过何种治疗及效果。
    （2）相关病史
    ①既往有无胃肠道病史、蛔虫感染史、急慢性阑尾炎、胆囊炎病史。
    ②药物过敏史。
    解析： 暂无解析

  • 第3题：

    问答题
    病历摘要：男性，55岁，发现昏迷1小时。1小时前患者被发现叫不醒，房间有一煤炉，周围未见呕吐物及异常药瓶。昨晚还一切正常，未述有何不适。平素身体健康。无高血压病史，无肝、肾和糖尿病史，无药物过敏史。查体：T36.8℃，P98次／分，R24次／分，Bp160/90mmHg。昏迷，呼之不应，皮肤黏膜无出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染，瞳孔等大，直径3mm，对光反射灵敏，口唇樱桃红色，颈软，无抵抗，甲状腺（-），心界不大，心率98次／分，律齐，无杂音，肺叩清，无啰音，腹平软，肝脾未触及，克氏征（-），布氏征（-），双巴氏征（+），四肢肌力对称。化验：血Hb130g/L，WBC6.8×109/L，N68%，L28%，M4%，尿常规（-）。ALT38IU/L，TP68g/L，Alb38g/L，TBIL18μmol/L，DBIL4μmol/L，Scr90μmol/L，BUN6mmol/L，血K+4.0mmol/L，Na+140mmol/L，Cl-98mmol/L。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。

    正确答案： 分析参考：（总分22分）
    1.诊断及诊断依据：（8分）（1）诊断（4分）急性一氧化碳中毒。（2）诊断依据（4分）①患者突然昏迷，无肝、肾和糖尿病病史及服用安眠药等情况。房间内有一煤炉，有一氧化碳中毒来源，无其他中毒证据。（2分）②查体：见口唇樱桃红色。（2分）
    2.鉴别诊断：（6分）（1）脑血管病。（2分）（2）其他急性中毒：安眠药等中毒。（2分）（3）全身性疾病致昏迷。（2分）
    3.进一步检查：（4分）（1）碳氧血红蛋白定性和定量试验。（2分）（2）血气分析。（1分）（3）脑CT。（1分）
    4.治疗原则：（4分）（1）保证气道通畅，吸氧，有条件高压氧治疗。（2分）（2）防治脑水肿，改善脑组织代谢。（1分）（3）对症治疗、防治并发症和预防迟发性神经病变。（1分）
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  • 第4题：

    问答题
    简述胃食管反流病的实验室和辅助检查

    正确答案： 1.内镜检查+活检：诊断GERD的一线方法。但是NERD一般无特异性的变化或者仅有极轻微的变化。
    2.24小时食管pH监测：确诊酸反流的重要手段，pH<4的百分时间对诊断病理性反流最具价值。但阴性结果不能除外GERD的诊断。
    3.食管测压：诊断食管动力异常的重要手段。食管下段静息压如<6mmHg易致反流。
    4.食管滴酸试验：主要用于确定症状是否与酸敏感有关。
    5.质子泵抑制剂试验性治疗：治疗有效则可诊断GERD。
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  • 第5题：

    问答题
    患者男性，50岁，因胸痛就诊，心电图表现为多导联ST段压低超过0 .05mV 。分析其临床意义 。

    正确答案：
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  • 第6题：

    问答题
    慢性牙髓炎鉴别诊断

    正确答案：
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  • 第7题：

    问答题
    试述高血压心脏病的X线表现

    正确答案： （1）心脏改变以左心室肥厚增大及主动脉增宽、延长、迂曲为主。
    （2）早期高血压不引起心脏增大，长期血压持续升高才使心室肥厚，左心室段增大。
    （3）左心功能不全时左心房增大，并有肺淤血和肺水肿征象。
    （4）严重者则心脏普遍增大，但以左心室增大为主。
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  • 第8题：

    问答题
    胃、十二指肠穿孔的治疗原则

    正确答案：
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  • 第9题：

    问答题
    简述缺铁性贫血临床表现。

    正确答案： IDA发病隐匿，呈渐进的慢性过程。
    （1）一般表现：皮肤黏膜苍白，乏力，心悸，头晕，头痛，耳鸣，眼花等非特异性症状。
    （2）皮肤黏膜及其附属器：扁平甲、反甲或匙状甲，舌乳头萎缩，严重时呈光滑舌并可伴有舌炎。
    （3）各系统表现：心悸，气短，活动后为著。可闻及二尖瓣和肺动脉瓣区收缩期杂音。可有食欲不振、便秘、腹泻等。常伴浅表性或萎缩性胃炎。异食癖为IDA的特殊表现。
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  • 第10题：

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    肾综合征出血热的防控关键点

    正确答案：
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  • 第11题：

    问答题
    简要病史：男性，28岁。反复咳嗽、咳痰5年，咯血1天门诊就诊。要求：你作为住院医师，请围绕以上简要病史，写出应该询问的患者现病史及相关病史的内容。

    正确答案： 1.现病史
    （1）根据主诉及相关鉴别询问①发病诱因：有无受凉、劳累、上呼吸道感染。②咯血：急缓、性状和量。③咳嗽：性质、音色、程度，发生的时间和规律，加重或缓解因素。④咳痰：痰的性状和量，有无异昧。有无季节性，加重或缓解因素。⑤伴随症状：有无发热、盗汗，有无心悸、晕厥、呼吸困难，有无其他部位出血，有无双下肢水肿。
    （2）诊疗经过①是否曾到医院就诊，做过哪些检查：血常规、胸部X线片（或胸部CT）、支气管镜。②治疗情况：是否用过抗菌药物、止咳、祛痰及止血药物治疗，疗效如何。
    （3）一般情况发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。
    2.其他相关病史①有无药物过敏史。②与该病有关的其他病史：有无幼年呼吸道感染病史（麻疹肺炎、百日咳等），有无肺结核、心脏病、肝病、肾病及血液病病史。工作性质及环境，有无烟酒嗜好。
    3.问诊技巧①条理性强，能抓住重点；②能围绕病情询问。
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  • 第12题：

    问答题
    患者女性，40岁，既往有风湿性心脏病10年，现发生房颤2周，已经给予药物治疗，效果不佳，需电击除颤，请你操作。

    正确答案： （1）患者体位。（2分）平仰卧位。
    （2）操作准备。（12分）①手控电板，涂以专用导电胶。（2分）②开启除颤器，导联选择开关置于"除颤"位置并选择同步除颤方式。（2分）③选择能量，200J（首次）。（2分）④除颤器充电。（2分）⑤两电板正确安放。（4分）前电极：胸骨上部、右锁骨下方。侧电极：左下胸乳头左侧（电极中心线在左腋中线上）。
    （3）确定无周围人员直接或间接接触患者。（2分）
    （4）操作者双手紧压电极手柄，并用两拇指同时按压电极手柄上放电按钮，电击。（2分）
    （5）提问进行电击除颤的注意事项有哪些？（2分）答：①两电极必须紧压于胸壁。（0.5分）②两电极必须分开。（0.5分）③涂在电极上导电胶不能涂到两电极之间的患者胸壁上。（0.5分）④连续三次电击未能除颤，即停止再次电击除颤。（0.5分）
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  • 第13题：

    问答题
    病例摘要：张某，男性，79岁 。2014年8月23日初诊 。患者自诉半年前受凉后右足趾末端出现发凉、怕冷、麻木，继之感疼痛，初时未予诊治 。不久，出现间歇性跛行，休息后症状消失，曾到某医院门诊，考虑脉管炎，予中药治疗后，上症稍有缓解 。但15天前突感右足趾疼痛加剧，夜间尤甚，难以入寐，小趾末节皮肤迅速变黑，口干欲饮，大便干结，小便短赤 。舌红，苔黄，脉弦细数 。刻下症见右足趾末端发凉、疼痛，小趾末节皮肤干黑，口干欲饮，纳眠差，小便短赤，大便干结 。查体：T37℃，P92次/分，R21次/分，BP140/90mmHg 。形体适中，平卧位，全身皮肤干燥，浅表淋巴结不肿大 。双肺呼吸音清晰，心界不大，心率92次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音 。肝脾（-），双肾区无叩击痛 。双小腿肌肉萎缩，趾甲增厚变形，右足小趾末节皮肤发黑，干瘪，足趾、足背皮温降低，右足背动脉搏动消失 。左足皮温稍低，左足背动脉搏动减弱 。实验室检查：①血脂：TG2 .9mmol/L，LDH-C4 .8mmol/L 。②空腹血糖：4 .6mmol/L 。③心电图：ST-T段下移 。④眼底检查：眼底动脉硬化 。⑤右下肢动脉血管造影：股动脉、腘动脉壁有虫蚀样改变，足背动脉管腔狭窄 。答题要求：1．根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治 。2．鉴别诊断：请与血栓闭塞性脉管炎相鉴别 。

    正确答案：
    解析：

  • 第14题：

    问答题
    戴无菌手套

    正确答案：
    解析：

  • 第15题：

    问答题
    慢性肾衰竭的病因有哪些？

    正确答案：
    解析：

  • 第16题：

    问答题
    问诊的内容

    正确答案：
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  • 第17题：

    问答题
    试述胃癌的主要体征

    正确答案： （1）早期可无任何体征，中晚期以上腹压痛最为常见。
    （2）1／3患者可扪及上腹部肿块，质坚而不规则，可有压痛。
    （3）左锁骨上和左腋下淋巴肿大。
    （4）晚期可发热，呈恶病质。
    解析： 暂无解析

  • 第18题：

    问答题
    演示手术区消毒的操作步骤。

    正确答案： 暴露手术区，碘酊一遍，再酒精脱碘两遍，最后铺巾。
    解析： 暂无解析

  • 第19题：

    问答题
    蛛网膜下腔出血的进一步检查

    正确答案：
    解析：

  • 第20题：

    问答题
    叙述并演示循法的操作 。

    正确答案：
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  • 第21题：

    问答题
    简要病史：女性，45岁 。阵发性腹痛伴呕吐1天急诊就诊 。要求：你作为住院医师，请围绕以上简要病史，写出应该询问的患者现病史及相关病史的内容 。

    正确答案：
    解析：

  • 第22题：

    问答题
    简述慢性胃炎与胃神经症相鉴别

    正确答案： 胃神经症多见于年轻女性，常伴有神经官能症的全身症状。上腹胀痛症状使用一般对症药物多不能缓解，予以心理治疗或服用镇静剂有时可获疗效。胃镜检查多无阳性发现。
    解析： 暂无解析

  • 第23题：

    单选题
    李医生在给一位农村老年男性病人进行问诊和体检的过程中，病人对病史的叙述杂乱不清，重点不明确，许多细节问题反复唠叨 。李医生给病人反复解释多遍，病人也听不懂，因此开了一张化验单，让他立刻去检查 。病人对此很不满意 。如果你是李医生，你将如何去做？
    A

    医生应耐心地进行病情解释，听不懂可以说话通俗一点

    B

    病情复杂说不清楚，只要对病人高度负责就可以了，不必再解释病情

    C

    处理完其他病人后再耐心听这位病人的叙述

    D

    病人对病情知道的越多，事越多，不必解释

    E

    移交上级医生处理


    正确答案： B
    解析： 暂无解析

  • 第24题：

    问答题
    不寐辨证论治

    正确答案：
    解析：

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