如何鉴别结核性胸膜炎和胸膜间皮瘤？
题目
如何鉴别结核性胸膜炎和胸膜间皮瘤？
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第1题：
结核性胸膜炎如何治疗？
正确答案:抗痨药物的使用按肺结核初治方案进行。
对持续高热、胸腔积液量大者，可加用强的松10mg，每日三次，连用30日左右减量停用，并可抽吸胸腔内的积液，以缓解症状及促进痊愈。 -
第2题：
血性胸腔积液常见于（）
- A、结核性胸膜炎
- B、肺癌
- C、胸膜间皮瘤
- D、肾病综合征
- E、重度营养不良
正确答案:A,B,C -
第3题：
恶性胸膜间皮瘤的临床病理特点如何？应与何种肿瘤鉴别？
正确答案:一般特征：老年人，胸痛及胸腔积液。
大体：在胸膜增厚的基础上有多个灰白色境界不清的结节，孤立性肿块相当罕见。
镜下：
（1）双相分化特点：梭形细胞区域和乳头状、假腺样或实性巢索状上皮样排列区域相混并有移行。细胞异形性明显。
（2）浸润性生长、有坏死。
应注意与转移癌特别是肺腺癌鉴别。 -
第4题：
需要与胸膜转移瘤相鉴别的疾病包括（）
- A、胸膜间皮瘤
- B、中央型肺癌
- C、结核性胸膜炎
- D、脓胸
- E、支气管囊肿
正确答案:A,C,D -
第5题：
多选题该患者诊断首先应考虑为（ ）。A肺炎旁胸腔积液或脓胸
B心源性胸腔积液
C结核性胸膜炎
D恶性胸腔积液
E肺脓肿
F胸膜间皮瘤
正确答案： D,E解析：
根据病史，患者为青年男性，受凉后导致细菌性肺炎，后并发胸腔积液，考虑诊断为肺炎旁胸腔积液或脓胸。 -
第6题：
问答题恶性胸膜间皮瘤的临床病理特点如何？应与何种肿瘤鉴别？正确答案： 一般特征：老年人，胸痛及胸腔积液。
大体：在胸膜增厚的基础上有多个灰白色境界不清的结节，孤立性肿块相当罕见。
镜下：
（1）双相分化特点：梭形细胞区域和乳头状、假腺样或实性巢索状上皮样排列区域相混并有移行。细胞异形性明显。
（2）浸润性生长、有坏死。
应注意与转移癌特别是肺腺癌鉴别。解析： 暂无解析 -
第7题：
问答题如何鉴别结核性胸膜炎和胸膜间皮瘤？正确答案： 结核性胸膜炎和弥漫性胸膜间皮瘤的鉴别诊断具有重要的临床意义。Borek氏等将弥漫性胸膜间皮瘤分为三期：
第一期为渗出性胸膜炎，第二期为不均匀或板状胸膜增厚，第三期为肿瘤向周围器官蔓延，，引起肺组织皱缩变形及患侧胸廓塌陷。第一期与结核性胸膜炎的不同点是胸膜腔内液体增加快。胸腔积液开始为浆液性渗出，以后很快变为血性。全身状态差，不发烧，患侧胸疼。抗痨治疗无效。应注意检查身体其余部位以除外转移。
第二期胸膜呈板状或结节状增厚。呈板状增厚时需与结核性胸膜炎鉴别。有人认为，大量胸腔积液而纵隔不移位，是胸膜间皮瘤的特征，也有人认为胸膜间皮瘤时抽出大量积液后纵隔位置无变化，而结核性胸膜炎看不到这些征象。在胸膜间皮瘤的第二期，肿瘤可侵及邻近的肺、胸比、纵隔和横膈。
第三期胸膜间皮瘤侵犯邻近器官及组织，并可有局部或远隔淋巴结转移，经血行可转移到对侧肺及其他脏器。这时和结核性胸膜炎鉴别比较容易。
在我们的日常工作中，就曾有过把胸膜间皮瘤误诊为胸膜肥厚、结核性胸膜炎的情况。我们感到在诊断中以下两点可供参考：
1、临床症状：顽固胸痛为肿瘤侵犯肋间神经引起；咳嗽痰中带血为肿瘤侵及肺脏所至。此外还有喘及全身情况逐渐恶化，抗痨治疗无效，而且胸水增长较快；
2、X线表现：沿胸壁发现结节阴影时对于胸膜间皮瘤的确诊很有帮助，有时并可见肋骨破坏，纵隔不移位不是诊断的唯一根据，因有时肿瘤引起的大量胸腔积液也可使纵隔向健侧移位。
应该注意，当单凭X线影像鉴别比较困难时，必须把X线所见与临床表现结合起来，以下三点值得重视：
1、X线上显示病变广泛而临床症状和全身状况较轻者常为结核性胸膜病变；
2、结合性胸膜病变在抗结核治疗下其症状可有改善，X线上可见病变范围也缩小；
3、胸腔穿刺对于诊断有帮助。解析： 暂无解析 -
第8题：
单选题患者胸腔积液合并剧烈胸痛，最可能的诊断是（ ）。A胸膜间皮瘤
B右心衰竭合并胸水
C结核性胸膜炎
D肝硬化引起胸水
E肺炎合并反应性胸膜炎
正确答案： D解析： 暂无解析 -
第9题：
单选题弥漫性恶性胸膜间皮瘤病因中多数与哪项有关（）。A化脓性胸膜炎
B结缔组织病胸膜病变
C结核性胸膜炎
D石棉接触史
E肺癌手术后胸膜肥厚
正确答案： C解析： 暂无解析 -
第10题：
结核性胸膜炎鉴别诊断
正确答案: 1.干性胸膜炎以胸痛为主，要与肋间神经痛、心绞痛、大叶性肺炎及带状疱疹早期的胸痛及支气管肺癌胸膜转移等相鉴别。
2.湿性胸膜炎结核性胸腔积液多为渗出性胸腔积液，应与以下疾病鉴别：（1）感染性疾病包括细菌、病毒、支原体、真菌、寄生虫等引起胸腔积液。（2）肿瘤性如支气管肺癌、恶性肿瘤胸膜转移及胸膜间皮瘤等。（3）结缔组织性疾病如系统性红斑狼疮、类风湿性胸膜炎等。（4）应注意当合并心包炎或存在营养不良时，结核性胸腔积液可表现为漏出性，应注意和慢性肾小球肾炎、尿毒症、肝硬化、右心衰竭导致的胸腔积液鉴别。 -
第11题：
弥漫性恶性胸膜间皮瘤病因中多数与哪项有关（）。
- A、化脓性胸膜炎
- B、结缔组织病胸膜病变
- C、结核性胸膜炎
- D、石棉接触史
- E、肺癌手术后胸膜肥厚
正确答案:D -
第12题：
男性，30岁，右胸痛2周，最高体温37．9℃，白细胞5．0×109／L，胸片示右侧胸腔积液，最可能的诊断是（）
- A、肺癌胸膜转移
- B、结核性胸膜炎
- C、胸膜间皮瘤
- D、乳糜胸
- E、肝硬化所致胸腔积液
正确答案:B -
第13题：
结核性胸膜炎的鉴别诊断
正确答案: 1.恶性胸腔积液：多有原发肿瘤的表现，胸水多呈血性，增长迅速，量大，pH>7.40，CEA>10～15μg/L，LDH>500U/L，ADA<45U/L，可发现恶性肿瘤细胞。
2.细菌性胸腔积液：常有胸痛，发热，血白细胞升高，胸水多核细胞增多为主，细菌学检查阳性。
3.各种原因所致的漏出液：多为淡黄色，静置不凝固，比重<1.016～1.018；蛋白含量低（<30g/L），以白蛋白为主，胸腔积液／血液中蛋白质含量比值<0.5，黏蛋白试验阴性；胸水LDH<200U/L，胸水LDH/血清LDH<0.6。 -
第14题：
问答题结核性胸膜炎鉴别诊断正确答案： 1.干性胸膜炎以胸痛为主，要与肋间神经痛、心绞痛、大叶性肺炎及带状疱疹早期的胸痛及支气管肺癌胸膜转移等相鉴别。
2.湿性胸膜炎结核性胸腔积液多为渗出性胸腔积液，应与以下疾病鉴别：（1）感染性疾病包括细菌、病毒、支原体、真菌、寄生虫等引起胸腔积液。（2）肿瘤性如支气管肺癌、恶性肿瘤胸膜转移及胸膜间皮瘤等。（3）结缔组织性疾病如系统性红斑狼疮、类风湿性胸膜炎等。（4）应注意当合并心包炎或存在营养不良时，结核性胸腔积液可表现为漏出性，应注意和慢性肾小球肾炎、尿毒症、肝硬化、右心衰竭导致的胸腔积液鉴别。解析： 暂无解析 -
第15题：
问答题结核性胸膜炎的鉴别诊断正确答案： 1.恶性胸腔积液：多有原发肿瘤的表现，胸水多呈血性，增长迅速，量大，pH>7.40，CEA>10～15μg/L，LDH>500U/L，ADA<45U/L，可发现恶性肿瘤细胞。
2.细菌性胸腔积液：常有胸痛，发热，血白细胞升高，胸水多核细胞增多为主，细菌学检查阳性。
3.各种原因所致的漏出液：多为淡黄色，静置不凝固，比重<1.016～1.018；蛋白含量低（<30g/L），以白蛋白为主，胸腔积液／血液中蛋白质含量比值<0.5，黏蛋白试验阴性；胸水LDH<200U/L，胸水LDH/血清LDH<0.6。解析： 暂无解析 -
第16题：
单选题结核性胸膜炎中最常见的是 ( )A结核性干性胸膜炎
B结核性渗出性胸膜炎
C结核性脓胸
D继发型肺结核
正确答案： B解析： 暂无解析 -
第17题：
多选题需要与胸膜转移瘤相鉴别的疾病包括（）A胸膜间皮瘤
B中央型肺癌
C结核性胸膜炎
D脓胸
E支气管囊肿
正确答案： E,A解析： 暂无解析