哪些情况不属于职工团体商业医疗保险理赔范围？

题目

哪些情况不属于职工团体商业医疗保险理赔范围？

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1.根据《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》的规定，下列不属于城镇职工基本医疗保险制度的覆盖范围的是（ ）。A．机关和事业单位及其职工B．民办非企业单位及其职工C．社会团体及其职工D．乡镇企业及其职工

2.以强制参保为原则,参保范围涵盖城镇所有用人单位和职工的保险为:A.城镇职工基本医疗保险以强制参保为原则，参保范围涵盖城镇所有用人单位和职工的保险为：A.城镇职工基本医疗保险B.补充医疗保险C.城镇居民基本医疗保险D.社会医疗救助E.商业医疗保险

3.职工团体补充医疗保险与社会统筹医疗有何不同?

4.下列各项不属于补充医疗保险的是( )。A．职工大额医疗费用补助B．商业医疗保险C．“一老一小”保险D．社会医疗救助

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  • 第1题：

    以强制参保为原则，参保范围涵盖城镇所有用人单位和职工的保险为

    A.城镇职工基本医疗保险
    B.补充医疗保险
    C.城镇居民基本医疗保险
    D.社会医疗救助
    E.商业医疗保险

    答案：A
    解析：
    (1)城镇职工基本医疗保险：参保范围涵盖城镇所有用人单位和职工。基本医疗保险费由用人单位和职工个人双方共同缴纳。基本医疗保险的资金使用管理实行社会统筹和个人账户相结合的管理模式。保障范围是基本医疗，根据"以收定支，收支平衡"的原则，确定基本医疗保险可以支付的医疗服务范围和支付标准。(2)城镇居民基本医疗保险：参保范围涵盖不属于城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围的中小学阶段的学生（包括职业高中、中专、技校学生）、少年儿童和其他非从业城镇居民。资金筹集原则是自愿参加，保险费以家庭交费为主，政府给予适当补助；政府也鼓励有条件的用人单位对职工家属参保交费给予补助。保障范围是重点用于参保居民住院和门诊大病医疗支出。(3)社会医疗救助：是在政府支持下，依靠社会力量建立的针对特殊困难群体的医疗费用实施补助的制度。社会医疗救助的资金筹集包括政府财政和政策支持，但以社会捐赠为主，没有强制性，同时不强调权利与义务的对等。根据建立社会医疗救助制度的目的，救助对象包括无固定收入、无生活依靠、无基本医疗保险的老龄者，失业者、残疾者以及生活在最低生活保障线以下的贫困者。(4)新型农村合作医疗：是由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。新型农村合作医疗的覆盖对象为所有农村居民，乡镇企业职工（不含以农民家庭为单位参加新型农村合作医疗的人员）是否参加新型农村合作医疗由县级人民政府确定。新型农村合作医疗制度实行个人缴费、集体扶持和政府资助相结合的筹资机制。

  • 第2题：

    职工团体商业医疗保险参保人员是否涵盖享受离休待遇人员？


    正确答案:不包括享受离休待遇人员。

  • 第3题：

    职工团体商业医疗保险如何理赔？


    正确答案:被保险人在其医疗费用达到基本医疗保险最高支付限额90％仍需医疗时，被保险人或其亲属、监护人、委托代理人应及时以电报、传真、邮递等书面形式或电话、口头当面通知保险人，并告知被保险人姓名、家庭住址、医疗医院、医疗内容、医疗费用等情况。 被保险人在保险有效期内发生的《合同》中规定的赔付范围内的费用开支，先由被保险人垫付，待医疗终结时或保险年度末以后，再向太保东营支公司进行索赔，太保东营支公司受理后将在七日内予以给付（局外就医的十五日内予以给付）。被保险人在医疗期间团体商业医疗保险给付范围内的费用超过五千元的，可以向保险人提出申请，请求预结，保险人审核批准后，予以预结。申请需填写统一的申请书。

  • 第4题：

    基本医疗保险包括（）

    • A、职工医疗保险
    • B、居民医疗保险
    • C、职工医疗保险和居民医疗保险
    • D、商业保险

    正确答案:C

  • 第5题：

    城镇职工补充医疗保险（二次报销）的补偿范围有哪些？


    正确答案:补充医疗保险补偿范围：参保人员发生的符合基本医疗保险规定的住院费用、急诊留院观察转住院期间及急诊抢救死亡的门诊医疗费用，在城镇职工基本医疗保险统筹基金年最高支付限额阶段内，符合基本医疗保险统筹基金支付范围的个人按规定比例自付部分（不含起付标准），超过600元以上（不含600元）的医疗费用，由职工补充医疗保险分段给予二次补偿。超过基本医疗保险统筹基金年最高支付限额后享受职工大额医疗费用补助保险待遇的个人自付部分，不在补充医疗保险的报销范围内。

  • 第6题：

    商业保险中哪些常见情况是保险公司不能理赔的？


    正确答案: 1、地震、战争、恐怖活动、暴乱、收缴等情况下发生的损失；
    2、竞赛、测试、在营业性维修、养护场所修理、养护期间发生的损失；
    3、利用保险车辆从事犯罪活动；
    4、驾驶人饮酒、吸毒、被药物麻醉后使用被保险机动车；
    5、肇事逃逸、故意破坏、伪造事故现场、毁灭证据；
    6、无有效驾驶证；
    7、保险车辆发生交通事故后造成第三者间接损失的；
    8、非被保险人允许的驾驶人驾车；
    9、保险车辆未检验或检验不合格；
    10、车辆自然磨损、朽蚀、腐蚀、故障；11、诉讼、仲裁费用以及其他相关费用。

  • 第7题：

    根据《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》的规定，下列属于城镇职工基本医疗保险制度的覆盖范围的是（）。

    • A、机关和事业单位及其职工
    • B、民办非企业单位及其职工
    • C、社会团体及其职工
    • D、外商投资企业及其职工
    • E、乡镇企业及其职工

    正确答案:A,B,C,D

  • 第8题：

    有哪些医疗药费不属于职工基本医疗保险报销范围？


    正确答案:因工负伤、职业病、女工生育的医疗费用分别按工伤、生育保险规定执行。因交通肇事及医疗事故发生的医疗费用，按国家有关规定办理。

  • 第9题：

    基本医疗保险费的征缴范围包括（）。

    • A、社会团体及专职人员
    • B、事业单位及其职工
    • C、国家机关及其工作人员
    • D、民办非企业单位及其职工

    正确答案:A,B,C,D

  • 第10题：

    问答题
    商业保险中哪些常见情况是保险公司不能理赔的？

    正确答案： 1、地震、战争、恐怖活动、暴乱、收缴等情况下发生的损失；
    2、竞赛、测试、在营业性维修、养护场所修理、养护期间发生的损失；
    3、利用保险车辆从事犯罪活动；
    4、驾驶人饮酒、吸毒、被药物麻醉后使用被保险机动车；
    5、肇事逃逸、故意破坏、伪造事故现场、毁灭证据；
    6、无有效驾驶证；
    7、保险车辆发生交通事故后造成第三者间接损失的；
    8、非被保险人允许的驾驶人驾车；
    9、保险车辆未检验或检验不合格；
    10、车辆自然磨损、朽蚀、腐蚀、故障；11、诉讼、仲裁费用以及其他相关费用。
    解析： 暂无解析

  • 第11题：

    多选题
    城镇职工基本医疗保险的覆盖范围包括（）。
    A

    城镇各类企业职工

    B

    职工家属

    C

    事业单位职工

    D

    社会团体从业人员

    E

    民办非企业单位从业人员


    正确答案： B,D
    解析： 暂无解析

  • 第12题：

    单选题
    基本医疗保险包括（）
    A

    职工医疗保险

    B

    居民医疗保险

    C

    职工医疗保险和居民医疗保险

    D

    商业保险


    正确答案： B
    解析： 暂无解析

  • 第13题：

    下列选项中不属于补充医疗保险内容的是( )。

    A.职工大额医疗费用补助
    B.职工医疗费用补助
    C.社会医疗救助
    D.商业医疗保险

    答案：B
    解析：
    补充医疗保险是指单位或特定人群，根据自己的经济收入水平和疾病的严重程度，自愿参加的一种辅助性医疗保险，是基本医疗保险的补充和完善。补充医疗保险主要包括：职工大额医疗费用补助、企业补充医疗保险、社会医疗救助和商业医疗保险。

  • 第14题：

    职工团体商业医疗保险解决的治疗费用范围是什么？


    正确答案:参保人员基本医疗保险最高支付限额以上的医疗费用。

  • 第15题：

    哪些情况不属于补充医疗保险享受范围？


    正确答案: 1）自杀、自残的（精神病除外）。
    2）斗殴、酗酒、吸毒及其他违法乱纪行为所致伤病的。
    3）交通事故、意外事故、医疗事故等明确由他人负责的。
    4）未经批准在非定点医疗机构就医或住院。
    5）未办理转院手续或未经公司同意，自行前往市外医院就医，造成社保部门不予报销的医疗费。
    6）施行美容手术或对先天性残疾进行非生理功能需要矫正治疗所发生的医疗费用。
    7）在国外或者香港、澳门特别行政区以及台湾地区进行治疗的。

  • 第16题：

    城镇职工基本医疗保险的覆盖范围包括（）。

    • A、城镇各类企业职工
    • B、职工家属
    • C、事业单位职工
    • D、社会团体从业人员
    • E、民办非企业单位从业人员

    正确答案:A,C,D,E

  • 第17题：

    以强制参保为原则，参保范围涵盖城镇所有用人单位和职工的保险为（）

    • A、城镇职工基本医疗保险
    • B、补充医疗保险
    • C、城镇居民基本医疗保险
    • D、社会医疗救助
    • E、商业医疗保险

    正确答案:A

  • 第18题：

    国税系统职工享受医疗补助时，其诊疗项目、医疗服务设施范围和支付标准以及用药范围管理，按（）有关规定执行。

    • A、基本医疗保险
    • B、商业医疗保险
    • C、省局规定
    • D、市局规定

    正确答案:A

  • 第19题：

    下列不属于补充医疗保险的是（　）。

    • A、社会医疗救助
    • B、商业医疗保险
    • C、企业补充医疗保险
    • D、职工小额医疗费用补助

    正确答案:D

  • 第20题：

    职工团体商业医疗保险的赔付比例是多少？


    正确答案:被保险人在结算年度内住院医疗费超过4万元或年度末住院医疗费、《试行办法》第十八条规定病种门诊医药费、普通门诊医疗费累计超过4万元，可向商业保险公司进行索赔。被保险人4万元以上至20万元（含20万元）的医疗费，其中住院医疗费、个人帐户以外的普通门诊医疗费赔付90%；《试行办法》第十八条规定病种的门诊医药费中个人负担的部分赔付50%。

  • 第21题：

    单选题
    以强制参保为原则，参保范围涵盖城镇所有用人单位和职工的保险为
    A

    城镇职工基本医疗保险

    B

    补充医疗保险

    C

    城镇居民基本医疗保险

    D

    社会医疗救助

    E

    商业医疗保险


    正确答案： B
    解析：

  • 第22题：

    单选题
    下列不属于补充医疗保险的是（　）。
    A

    社会医疗救助

    B

    商业医疗保险

    C

    企业补充医疗保险

    D

    职工小额医疗费用补助


    正确答案： D
    解析： 参见教材P261

  • 第23题：

    多选题
    根据《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》的规定，下列属于城镇职工基本医疗保险制度的覆盖范围的是（）。
    A

    机关和事业单位及其职工

    B

    民办非企业单位及其职工

    C

    社会团体及其职工

    D

    外商投资企业及其职工

    E

    乡镇企业及其职工


    正确答案： C,D
    解析： 《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》指出，城镇所有用人单位及其职工都要参加基本医疗保险，实行属地管理。这也就是说，城镇职工基本医疗保险的覆盖范围是城镇所有用人单位及其职工，他们须在当地参加基本医疗保险。具体来讲，该决定确认的城镇职工基本医疗保险的覆盖范围是：城镇所有用人单位，包括企业（国有企业、集体企业、外商投资企业、私营企业等）、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工。而乡镇企业及其职工、城镇个体经济组织业主及其从业人员是否参加基本医疗保险，则由各省、自治区、直辖市人民政府决定。

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