第6题:
问答题
试述细菌性角膜炎的病因、临床表现及治疗原则。
正确答案:
病因(1)最常见的致病菌有葡萄球菌、链球菌、假单胞菌等。(2)多为角膜外伤后感染或剔除角膜异物后感染。(3)某些局部及全身因素,如干眼、泪道阻塞、倒睫、戴接触镜、糖尿病、严重的烧伤、昏迷、长期使用免疫抑制剂等,使机体全身或局部抵抗力下降。(4)一些存在于结膜囊的条件致病菌也可造成角膜感染。
临床表现细菌性角膜炎发病较急,常在角膜外伤后24~48小时发病,表现为眼痛、视力障碍、畏光、流泪、眼睑痉挛等,伴较多脓性分泌物。眼睑水肿、球结膜水肿、睫状或混合充血,病变早期角膜上出现一个界线清楚的上皮溃疡,溃疡下有边界模糊、致密的灰黄色浸润灶,周围组织水肿。浸润灶迅速扩大,形成溃疡。
治疗原则(1)一般局部治疗,眼部可用眼垫包眼,热敷,阿托品散瞳等。(2)治疗过程中应根据细菌学检查及药物敏感试验结果,及时调整使用有效的抗生素。(3)急性期用高浓度的抗生素滴眼液频繁滴眼,每15~30分钟滴眼一次。角膜基质炎症,应增加抗生素的浓度。在严重的病例,开始30分钟内每5分钟滴药一次,可使基质很快达到抗生素治疗浓度。病情控制后,逐渐减少滴眼次数。晚上涂抗生素眼膏。(4)不应过早停药,以防感染复发。(5)局部使用胶原酶抑制剂,如依地酸钠、半胱氨酸等,可抑制溃疡形成。口服大量维生素C、B有助于溃疡的愈合。(6)若药物治疗无效,病情急剧发展、可能导致溃疡穿孔,眼内容物脱出者,可考虑治疗性角膜移植。
解析:
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