带状疱疹有哪些表现，如何诊断？应与哪些皮肤病鉴别？

第1题：

急性心肌梗塞的胸痛应与哪些疾病鉴别诊断？如何鉴别？

正确答案: 1.心绞痛：疼痛部位在胸骨上、中与AMI同，但在上腹部压榨与窒息感较AMI轻，常有诱因致发作；疼痛持续时间1min～5min，常频繁发作，硝酸甘油有效；ECG暂时性ST，T改变，区别于AMI。
2.急性心包炎：尤其急性非特异性心包炎胸疼剧烈；ECG出现广泛性S-T弓背向下抬高、T波倒、无异常Q波，无定位改变。
3.急性肺动脉栓塞：发生胸痛、咳血、呼吸困难和休克、紫绀、颈静脉充盈、肝大、下肢水肿。ECG示SⅠQⅢTⅢ改变。
4.急腹症：急性胰腺炎、消化性溃疡穿孔、急性胆囊炎、胆石症等均有上腹部疼痛，可能伴休克，仔细问病史和查体，ECG和血清酶测定有助鉴别。
5.主动脉夹层动脉瘤：疼痛一开始即达高峰，放射到背、肋、腹、腰和下肢两上肢；血压、脉搏可有明显差别；可有暂时性瘫痪、偏瘫及主动脉关闭不全的表现；食管超声和MRI有助诊断。

第2题：

急性心肌梗塞的梗塞性胸痛应与哪些疾病鉴别诊断？如何鉴别？

正确答案: 1.心绞痛：疼痛部位在胸骨上、中与AMI同，但在上腹部压榨与窒息感较AMI轻，常有诱因致发作；疼痛持续时间1min～5min，常频繁发作，硝酸甘油有效；ECG暂时性S-T，T改变，区别于AMI。
2.急性心包炎：尤其急性非特异性心包炎胸疼剧烈；ECG出现广泛性S-T弓背向下抬高、T波倒、无异常Q波。
3.急性肺动脉栓塞：发生胸痛、咳血、呼吸困难和休克、紫绀、颈静脉充盈、肝大、下肢水肿。ECG，SⅠ、QⅢ、TⅢ。
4.急腹症：急性胰腺炎、消化性溃疡穿孔、急性胆囊炎、胆石症等均有上腹部疼痛，可能伴休克，仔细问病史和查体，ECG和血清酶测定有助鉴别。
5.主动脉夹层动脉瘤：疼痛一开始即达高峰，放射到背、肋、腹、腰和下肢两上肢；血压、脉搏可有明显差别；可有暂时性瘫痪、偏瘫及主动脉关闭不全的表现；食管超声和MRI有助诊断。

第3题：

急性闭角型青光眼应与哪些病做鉴别诊断？

正确答案: （1）其他原因引起的急性眼压升高，但房角为开角：
①青光眼睫状体炎综合征。单眼眼压升高，反复发作，前房见细胞，房闪轻微，羊脂状KP少而大，患眼一般无充血及疼痛。
②炎症性开角型青光眼。中重度前房炎症反应。
③球后出血或炎症。眼球突出及运动受限。
④外伤性（溶血性）青光眼。有外伤史，前房可见红细胞。
⑤色素性青光眼。深前房，运动或散瞳后前房中见浮游细胞。辐射状虹膜透照缺损。
（2）其他原因引起的急性眼压升高，房角为闭角：新生血管或炎症反应机化膜牵拉房角关闭，瞳孔缘或小梁网可见异常走行的新生血管。
晶状体虹膜隔前移导致房角机械性关闭，如晶状体诱导的（如晶状体膨胀引起瞳孔阻滞）；脉络膜脱离（浆液性或出血性）一般见于手术后眼底镜或B超可辅助诊断；视网膜激光术后脉络膜水肿或视网膜手术放置环扎带；眼后段肿瘤（如脉络膜或睫状体黑色素瘤）；虹膜周边前粘连，眼压不是急性升高，常由于葡萄膜炎、激光小梁成形术或虹膜角膜内皮综合征等引起。

第4题：

恙虫病的诊断应与哪些疾病鉴别？（列举四种）

正确答案:斑疹伤寒、伤寒、钩端螺旋体病、疟疾、流行性感冒等。

第5题：

应与肝内胆管结石鉴别的病变有哪些？

正确答案:管壁纤维化增生、肝实质钙化灶、血管瘤钙化、肝内增生性小结节、胆管内气体声像、化脓性胆管炎和正常的圆韧带。

第6题：

肺炎球菌肺炎应与哪些疾病鉴别？如何鉴别？

正确答案: ①肺结核：起病缓慢，中毒症状相对较轻，可有反复咯血，痰液检查有结核菌，X线检查有特征性结核病灶，需抗痨治疗方见成效。
②其它细菌性肺炎：如金黄葡萄球菌肺炎，常呈败血症、全身中毒症状重，X线、血液及痰液细菌学检查可资鉴别。另外尚有革兰氏阴性杆菌肺炎，其病情均较肺炎球菌肺炎重，临床表现及X线检查有其特异性，痰培养有诊断意义。
③肺癌：患者年龄多较大，起病缓慢，常为刺激性干咳或带少许血性痰，无明显全身中毒症状，合并感染时其X线表现类似肺炎，但抗菌治疗后炎症消散，肿瘤阴影反见明显，结合痰液细胞学等检查，可予以鉴别。
④腹腔疾病：部分肺炎患者可出现消化道症状，病变在肺下叶时，可产生腹痛及相应体征，故与胃肠炎、胆囊炎、阑尾炎等腹部疾病鉴别、作胸部X线检查可助诊断。

第7题：

如何早期诊断脊髓灰质炎？应与哪些疾病鉴别？

正确答案:主要临床表现为发热、食欲不振、多汗、烦躁和全身感觉过敏；亦可见恶心、呕吐、头痛、咽喉痛、鼻炎、咳嗽、咽渗出物、腹泻；甚至可有皮肤发红，有短暂膀胱括约肌障碍，颈后肌群、躯干及肢体强直灼痛，便秘；可出现三脚架征和吻膝征阳性。早期脑脊液外观清亮或微混，细胞数一般为50×10／L～300×10／L。中性粒细胞增多，蛋白增加不明显。相鉴别疾病：感染性多发性神经根神经炎、周围神经炎、家族性周围性瘫痪、假性瘫痪。

第8题：

嗅神经母细胞瘤有哪些组织学表现？其诊断需与哪些肿瘤鉴别？

正确答案:嗅神经母细胞瘤的组织学表现有：
1.嗅神经母细胞瘤的特征为小而圆的细胞，很像神经母细胞或淋巴细胞，瘤细胞增生形成小叶状的巢，周围为血管瘤性的疏松结缔组织间质，小叶状的巢被扩散的瘤细胞从一个小叶到另一个小叶地连接起来，偶尔可见菊形团形成。
2.细胞无明确的细胞浆界线，而呈形成含神经原纤维物质的基质背景。
3.钙化可以是局灶的或广泛的。
4.有些肿瘤显示核间变并具有明显核仁、核分裂和细胞坏死。其诊断需与小圆细胞恶性肿瘤（胚胎性横纹肌肉瘤）、黑色素瘤、淋巴瘤、浆细胞瘤、间变性癌、末分化癌、尤文氏肉瘤、神经内分泌癌和垂体腺瘤鉴别。

第9题：

问答题

恙虫病的诊断应与哪些疾病鉴别？（列举四种）

正确答案：斑疹伤寒、伤寒、钩端螺旋体病、疟疾、流行性感冒等。

解析：暂无解析

第10题：

问答题

嗅神经母细胞瘤有哪些组织学表现？其诊断需与哪些肿瘤鉴别？

正确答案：嗅神经母细胞瘤的组织学表现有：
1.嗅神经母细胞瘤的特征为小而圆的细胞，很像神经母细胞或淋巴细胞，瘤细胞增生形成小叶状的巢，周围为血管瘤性的疏松结缔组织间质，小叶状的巢被扩散的瘤细胞从一个小叶到另一个小叶地连接起来，偶尔可见菊形团形成。
2.细胞无明确的细胞浆界线，而呈形成含神经原纤维物质的基质背景。
3.钙化可以是局灶的或广泛的。
4.有些肿瘤显示核间变并具有明显核仁、核分裂和细胞坏死。其诊断需与小圆细胞恶性肿瘤（胚胎性横纹肌肉瘤）、黑色素瘤、淋巴瘤、浆细胞瘤、间变性癌、末分化癌、尤文氏肉瘤、神经内分泌癌和垂体腺瘤鉴别。

解析：暂无解析

第11题：

问答题

肺炎应与哪些疾病进行鉴别诊断。

正确答案：肺炎应与下列疾病进行鉴别：
(1)干酪性肺炎结核病常有低热、乏力、纳差、盗汗、消瘦等表现，痰中可找到结核菌。X线片病变多在肺尖或锁骨上下区域、呈现密度不均的斑片状渗出或条索状阴影、经久不消散，可形成空洞，易在肺内播散。抗生素治疗无效。
(2)其他病原体引起的肺炎革兰阴性杆菌肺炎多见于体弱及有慢性心、肺疾病或免疫缺损患者，多为院内继发感染。葡萄球菌肺炎和克雷白杆菌肺炎的临床表现均较严重，中毒症状明显。痰、血的细菌培养有助于诊断。支原体分离和血清免疫学试验对诊断支原体肺炎和病毒感染有重要意义。
(3)急性肺脓肿初期临床表现与肺炎球菌肺炎相似。但在病程10～14天，患者有大量脓臭痰为肺脓肿的特征，X线显示空腔和液平。常见致病菌有金黄色葡萄球菌、克雷白杆菌及其他革兰阴性杆菌和厌氧菌。
(4)肺癌肺癌一般不发热或仅有低热，白细胞不高，痰中找到癌细胞或气管镜检可以确诊。并发阻塞性炎症时经抗感染治疗炎症消退，但肿瘤征象更加明显。
(5)其他疾病肺炎伴有胸痛时，需与肺梗死、渗出性胸膜炎鉴别。肺梗死有静脉血栓形成的基础，咯血较多见，多无口唇疱疹。胸腔积液X线有其特征。下叶肺炎出现腹部症状，应与膈下脓肿、胆囊炎、胰腺炎等进行鉴别。

解析：暂无解析

第12题：

问答题

如何早期诊断脊髓灰质炎？应与哪些疾病鉴别？

正确答案：主要临床表现为发热、食欲不振、多汗、烦躁和全身感觉过敏；亦可见恶心、呕吐、头痛、咽喉痛、鼻炎、咳嗽、咽渗出物、腹泻；甚至可有皮肤发红，有短暂膀胱括约肌障碍，颈后肌群、躯干及肢体强直灼痛，便秘；可出现三脚架征和吻膝征阳性。早期脑脊液外观清亮或微混，细胞数一般为50×10／L～300×10／L。中性粒细胞增多，蛋白增加不明显。相鉴别疾病：感染性多发性神经根神经炎、周围神经炎、家族性周围性瘫痪、假性瘫痪。

解析：暂无解析

第13题：

试述肺痨应与哪些疾病相鉴别，如何鉴别？

正确答案:（1）虚劳同属于虚损类疾病的范围，肺痨具有传染性，是一个独立的慢性传染性疾病，病位主要在肺，病理以阴虚为主，是由体质虚弱，痨虫侵肺所致。临床主要以咳嗽、咯血、潮热、盗汗及身体逐渐消瘦等为其特征；虚劳是由于脏腑亏损，元气虚弱而致的多种慢性疾病虚损证候的总称，不具有传染性，五脏并重，以脾、肾为主，而病理以五脏气血阴阳亏虚为要，为多脏的气血阴阳亏虚，临床特征表现多样，病情严重。
（2）肺痈肺痨和肺痈都有咳嗽、发热、汗出。但肺痈是肺叶生疮，形成脓疡，临床以咳嗽、胸痛、发热、咯吐腥臭浊痰，甚则脓血相兼为主要特征的一种疾病，病程一般不长，病理是热壅血瘀，属实热证；而肺痨的临床特点有咳嗽、咯血、潮热、盗汗四大主证，其病程缓慢，病程较长，病理是以肺阴亏虚为主。
（3）肺痿肺痿是肺部多种慢性疾患后期转归而成，如肺痈、肺痨、久嗽等，导致肺叶痿弱不用，则可成痿，临床上是以咳吐浊唾涎沫为主证；而肺痨是以咳嗽、咯血、潮热、盗汗为特征。
（4）肺癌肺癌与肺痨都有咳嗽、咯血、胸痛、发热、消瘦等症状。但是在40岁以下者，患肺痨的机会较多，若发生在40岁以上者，往往在青少年时期有肺痨史；而肺癌则好发于40岁以上的中老年男性，表现为呛咳、顽固性干咳，持续不愈，或反复咯血痰，或顽固性胸痛、发热、伴消瘦、疲乏等。肺痨经抗痨治疗有效，肺癌经抗痨治疗则病情继续恶化。此外，借助现代诊断方法，有助于两者的鉴别。

第14题：

胎盘早剥的病理、声像图表现及鉴别诊断有哪些？

正确答案:胎盘早剥主要是由于底蜕膜血管破裂出血和底蜕膜层的血肿形成，使胎盘与子宫壁发生分离，胎盘早剥分为两种情况，内出血，也叫隐性剥离。外出血，也叫显性剥离。
（1）隐性剥离：破裂的血管继续出血，形成血肿并继续增大，剥离面越来越大，形成胎盘后叶血肿，由于周围胎盘或胎膜发生分离。故血液不向外流而向胎盘后宫壁内浸润，胎盘边缘仍附着在子宫里，故血液不能外流，聚积在胎盘与宫壁之间。由于血流渗入子宫肌层而引起子宫卒中。
（2）显性剥离：当血液流到胎盘边缘，冲开胎盘边缘而向外流出为显性剥离，有时出血穿破羊膜流入羊水中，形成血性羊水。
声像图表现为：
（1）胎盘外形明显增厚，增大，形态欠规整，内部回声不均匀。可见片状不规则高回声。
（2）胎盘与宫壁间距增宽，呈无回声区，彩色多谱勒未见血流信号，胎盘绒毛板向羊膜腔凸出。由于剥离面积的大小，出血多少，出血缓急及发病时间的不同，声像图表现各不相同，如出血缓慢少并形成血肿在胎盘后局部可扫及混合性衰减的血肿回声，胎盘局部被顶起，胎盘轮廓清楚；若出血量大，又急剧胎盘后出血，造成大部或全剥离，胎盘明显增厚，轮廓不清，胎盘实质回声不均，可见不规则高回声或无回声区，此时胎儿多数已死亡，胎心消失。
（3）血液流入羊水内可见点状高回声漂浮或高回声团块（凝血块）超声引导下抽出血性羊水。
应与下列情况鉴别：
（1）胎盘附着处子宫肌瘤：此处子宫肌瘤形态为圆形或扁圆形，边界清楚的低或高回声团块，向内或向外突出，并推挤胎盘或宫壁，彩色多普勒周围可见血流信号。
（2）子宫壁局部收缩：一般发生在妊娠晚期，当子宫收缩时，局部可见低回声区并突向胎盘，当宫缩停止后局部回声消失。此情况可延时超声观察。
（3）胎盘后静脉丛：当胎盘与宫壁间可扫及无回声区时，彩色多普勒可见丰富的静脉血流信号，并结合临床，形态上为长形无回声区，胎盘组织形态正常。
（4）胎盘后宫壁上迂曲扩张的静脉丛可通过彩色多普勒相鉴别，声像图上在宫壁上可见不规则无回声区转换切面可见细长条囊状无回声区，为血管长轴切面回声。
（5）胎盘静脉池：胎盘实质内出现一个或多个圆形无回声区，其内透声差，可见后运动，胎盘形态大小正常。

第15题：

肺炎应与哪些疾病进行鉴别诊断。

正确答案: 肺炎应与下列疾病进行鉴别：
(1)干酪性肺炎结核病常有低热、乏力、纳差、盗汗、消瘦等表现，痰中可找到结核菌。X线片病变多在肺尖或锁骨上下区域、呈现密度不均的斑片状渗出或条索状阴影、经久不消散，可形成空洞，易在肺内播散。抗生素治疗无效。
(2)其他病原体引起的肺炎革兰阴性杆菌肺炎多见于体弱及有慢性心、肺疾病或免疫缺损患者，多为院内继发感染。葡萄球菌肺炎和克雷白杆菌肺炎的临床表现均较严重，中毒症状明显。痰、血的细菌培养有助于诊断。支原体分离和血清免疫学试验对诊断支原体肺炎和病毒感染有重要意义。
(3)急性肺脓肿初期临床表现与肺炎球菌肺炎相似。但在病程10～14天，患者有大量脓臭痰为肺脓肿的特征，X线显示空腔和液平。常见致病菌有金黄色葡萄球菌、克雷白杆菌及其他革兰阴性杆菌和厌氧菌。
(4)肺癌肺癌一般不发热或仅有低热，白细胞不高，痰中找到癌细胞或气管镜检可以确诊。并发阻塞性炎症时经抗感染治疗炎症消退，但肿瘤征象更加明显。
(5)其他疾病肺炎伴有胸痛时，需与肺梗死、渗出性胸膜炎鉴别。肺梗死有静脉血栓形成的基础，咯血较多见，多无口唇疱疹。胸腔积液X线有其特征。下叶肺炎出现腹部症状，应与膈下脓肿、胆囊炎、胰腺炎等进行鉴别。

第16题：

莱姆病的诊断应与哪些病鉴别？

正确答案:本病需与多种其它病因引起的皮肤、心脏、关节及神经系统病变如风湿热、多形性红斑、类风湿性关节炎等相鉴别。室验室检查亦需与梅毒等其它螺旋体感染相鉴别。

第17题：

白癜风应与哪些皮肤病相鉴别？并述鉴别诊断要点。

正确答案: 白癜风应与单纯糠疹、麻风的浅色斑、花斑癣、贫血痣等相鉴别。其鉴别要点如下。
①单纯糠疹：好发于颜面部，皮损为少数孤立的圆形或椭圆形苍白色鳞屑斑，春季及夏初多见，多发于儿童；
②麻风的浅色斑：伴有感觉障碍及周围神经粗大和其他麻风症状；
③花斑癣：皮损多发生于颈、躯干、上肢，为淡白色圆形或卵圆形斑，表面有细屑，皮屑中容易找到真菌；
④贫血痣：为浅白斑，摩擦局部时患处本身不发红，而其周围皮肤发红。

第18题：

简述纤维肉瘤的分级。其诊断应与哪些肿瘤鉴别？

正确答案:纤维肉瘤传统的分级是根据富于细胞的程度、异型表现、是膨胀性生长还是浸润性生长，有无出血坏死及核分裂的多少分为三级：Ⅰ级分化较好，Ⅱ级分化较差，Ⅲ级分化最差。一般浅表的肿瘤多为Ⅰ和Ⅱ级，部位较深者多为Ⅱ级和Ⅲ级。肿瘤的不同区域细胞的分化程度有时不甚一致，一般以分化最差的区域为准判别其级别。
纤维肉瘤的诊断，一般排除含梭性细胞的肉瘤以后才可考虑并应与下列肿瘤鉴别：
1.神经纤维肉瘤。
2.平滑肌肉瘤。
3.纤维型滑膜肉瘤。
4.假肉瘤性筋膜炎。
5.恶性神经鞘瘤和恶纤组等。
在组织学鉴别困难时常用Masson三色法区别，免疫组化Vimentin，I型胶原呈阳性反应有助于诊断。

第19题：

简介脂肪肉瘤的组织学类型。其诊断应与哪些肿瘤鉴别？

正确答案:脂肪肉瘤的组织学类型有：
1.粘液样型脂肪肉瘤为最常见的类型，约占40％～50％，主要由原始间叶细胞到各种分化阶段的脂肪母细胞、毛细血管网和粘液样基质三种成分组成。
2.圆形细胞型脂肪肉瘤为形态较一致的小圆细胞为主的脂肪肉瘤。
3.多形性脂肪肉瘤为高度未分化型。
4.分化良好的脂肪肉瘤又可分为脂肪瘤样型和硬化型及去分化型。任何类型的脂肪肉瘤，均必须找到肯定的脂肪母细胞且要排除其它圆形细胞肿瘤时才能诊断。
需要鉴别的肿瘤有多形性横纹肌肉瘤、恶性纤维组织细胞瘤、巨细胞瘤、神经纤维肉瘤、浸润性脂肪瘤、肌间粘液瘤等。

第20题：

脊索瘤有哪些特征？其诊断应与哪些肿瘤鉴别？

正确答案:脊索瘤是起源于脊索成分的唯一恶性肿瘤。其特征有：
1.脊索瘤好发于脊柱两端。大多发生于骶骨及脑基底部，其次为颈椎，胸椎受累少见。男性发病为女性的2倍。
2.X线表现为地图状骨质破坏区域并可见残余骨小梁及钙化。
3.由于有纤维分隔，脊索瘤常为分叶状肿物，小叶内瘤细胞散在于粘液基质中。
瘤细胞常呈条索状，典型的瘤细胞核小、核浆丰富呈空泡状而被称为空泡细胞，是典型的脊索瘤的特征。诊断应与软骨肉瘤、转移癌和黏液乳头状室管膜瘤等鉴别。

第21题：

问答题

试述肺痨应与哪些疾病相鉴别，如何鉴别？

正确答案：（1）虚劳同属于虚损类疾病的范围，肺痨具有传染性，是一个独立的慢性传染性疾病，病位主要在肺，病理以阴虚为主，是由体质虚弱，痨虫侵肺所致。临床主要以咳嗽、咯血、潮热、盗汗及身体逐渐消瘦等为其特征；虚劳是由于脏腑亏损，元气虚弱而致的多种慢性疾病虚损证候的总称，不具有传染性，五脏并重，以脾、肾为主，而病理以五脏气血阴阳亏虚为要，为多脏的气血阴阳亏虚，临床特征表现多样，病情严重。
（2）肺痈肺痨和肺痈都有咳嗽、发热、汗出。但肺痈是肺叶生疮，形成脓疡，临床以咳嗽、胸痛、发热、咯吐腥臭浊痰，甚则脓血相兼为主要特征的一种疾病，病程一般不长，病理是热壅血瘀，属实热证；而肺痨的临床特点有咳嗽、咯血、潮热、盗汗四大主证，其病程缓慢，病程较长，病理是以肺阴亏虚为主。
（3）肺痿肺痿是肺部多种慢性疾患后期转归而成，如肺痈、肺痨、久嗽等，导致肺叶痿弱不用，则可成痿，临床上是以咳吐浊唾涎沫为主证；而肺痨是以咳嗽、咯血、潮热、盗汗为特征。
（4）肺癌肺癌与肺痨都有咳嗽、咯血、胸痛、发热、消瘦等症状。但是在40岁以下者，患肺痨的机会较多，若发生在40岁以上者，往往在青少年时期有肺痨史；而肺癌则好发于40岁以上的中老年男性，表现为呛咳、顽固性干咳，持续不愈，或反复咯血痰，或顽固性胸痛、发热、伴消瘦、疲乏等。肺痨经抗痨治疗有效，肺癌经抗痨治疗则病情继续恶化。此外，借助现代诊断方法，有助于两者的鉴别。

解析：暂无解析

第22题：

问答题

白癜风应与哪些皮肤病相鉴别?并述鉴别诊断要点。

正确答案：白癜风应与单纯糠疹、麻风的浅色斑、花斑癣、贫血痣等相鉴别。其鉴别要点如下。①单纯糠疹：好发于颜面部，皮损为少数孤立的圆形或椭圆形苍白色鳞屑斑，春季及夏初多见，多发于儿童；②麻风的浅色斑：伴有感觉障碍及周围神经粗大和其他麻风症状；③花斑癣：皮损多发生于颈、躯干、上肢，为淡白色圆形或卵圆形斑，表面有细屑，皮屑中容易找到真菌；④贫血痣：为浅白斑，摩擦局部时患处本身不发红，而其周围皮肤发红。

解析：暂无解析

第23题：

问答题

脊索瘤有哪些特征？其诊断应与哪些肿瘤鉴别？

正确答案：脊索瘤是起源于脊索成分的唯一恶性肿瘤。其特征有：
1.脊索瘤好发于脊柱两端。大多发生于骶骨及脑基底部，其次为颈椎，胸椎受累少见。男性发病为女性的2倍。
2.X线表现为地图状骨质破坏区域并可见残余骨小梁及钙化。
3.由于有纤维分隔，脊索瘤常为分叶状肿物，小叶内瘤细胞散在于粘液基质中。
瘤细胞常呈条索状，典型的瘤细胞核小、核浆丰富呈空泡状而被称为空泡细胞，是典型的脊索瘤的特征。诊断应与软骨肉瘤、转移癌和黏液乳头状室管膜瘤等鉴别。