男性，50岁。大便时肛门脱出肿物2年。患者2年前开始每于大便干燥时排便引起肛门口脱出小肿物，伴有鲜血滴出，无疼痛，便后脱出物可自行回纳。近3个月来肛门脱出肿物逐渐增大，便后不能完全自行回纳，常常需要用手回纳。发病以来，经常便秘，睡眠好，体重无明显减轻。查体：T36.7℃，P78次／分，R18次／分，BP110/70mmHg。心、肺、腹部检查未见异常。肛门直肠检查：膝胸位，肛门1、5、9点处可见肿物脱出，肿物突出于黏膜，质软，呈暗红色，挤压可变形。肛门未见皮肤裂口。直肠指诊：肛门括约肌松弛，直肠黏膜光滑，指
题目
男性，50岁。大便时肛门脱出肿物2年。患者2年前开始每于大便干燥时排便引起肛门口脱出小肿物，伴有鲜血滴出，无疼痛，便后脱出物可自行回纳。近3个月来肛门脱出肿物逐渐增大，便后不能完全自行回纳，常常需要用手回纳。发病以来，经常便秘，睡眠好，体重无明显减轻。查体：T36.7℃，P78次／分，R18次／分，BP110/70mmHg。心、肺、腹部检查未见异常。肛门直肠检查：膝胸位，肛门1、5、9点处可见肿物脱出，肿物突出于黏膜，质软，呈暗红色，挤压可变形。肛门未见皮肤裂口。直肠指诊：肛门括约肌松弛，直肠黏膜光滑，指套表面可见新鲜血迹。实验室检查：血常规：Hb126g/L，WBC6.4×109/L，NO.68，Plt225×109/L。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别写出各自诊断依据，未分别写出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
相似考题
参考答案和解析
2.诊断依据①大便时肛门脱出肿物伴便血，无疼痛。②便后脱出物可回纳。③脱出肿物膝胸位在肛门1、5、9点处。④直肠指诊：肛门括约肌松弛，直肠黏膜光滑，指套表面可见新鲜血迹。⑤肿物突出于黏膜，质软，呈暗红色，挤压可变形。
3.鉴别诊断①直肠癌；②直肠息肉；③直肠脱垂；④血栓性外痔。
4.进一步检查①直肠镜；②粪常规、血CEA。
5.治疗原则①保持大便通畅，防止便秘和腹泻；②肛管内应用药物。③硬化剂注射疗法、红外线凝固疗法等；④必要时手术治疗（胶圈套扎、痔单纯切除术等）。
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第1题：
男性，60岁，患慢性支气管炎多年，经常便秘，近来大便带血，便后觉有肿物自肛门脱出，可以还纳，考虑为A、内痔脱出
B、直肠部分脱出
C、直肠完全脱出
D、直肠息肉脱出
E、环痔答案：A解析：患慢性支气管炎多年，长期咳嗽会导致腹压增高，会导致痔疮的发生。
痔疮的发生部位与分类：根据发生部位进一步分为内痔、外痔、混合痔。
1.发生在肛管齿状线以上的为内痔，内痔一般不痛，以便血、痔核脱出为主要症状，严重时会喷血、痔核脱出后不能自行还纳，还有大便困难、便后擦不干净、有坠胀感等。
2.外痔位于齿状线以下，以疼痛、肿块为主要症状，肛门周围长有大小不等、形状不一的皮赘。根据其病理特点不同，又可分静脉曲张性、结缔组织性、血栓性及炎性四种。其中以炎性外痔最多见，主要表现为肛缘皮肤皱襞突起，红肿热痛、水肿、充血明显，有压痛，排便时疼痛加重，并有少量分泌物，有的可伴有全身不适和发热。
3.混合痔兼有内外痔双重特征，临床以直肠粘膜及皮肤脱出、坠胀、疼痛、反复感染为主要症状。 -
第2题：
患者半年前开始排大便时肛门脱出肿物。便后脱出物可自行回纳，发现手纸上有新鲜血迹，但无疼痛。半年来肛门脱出肿物逐渐增大，便后常常需要用手回纳，发病以来，大便经常干燥，睡眠好，体重无明显减轻。既往有便秘史。查体：T36.5℃，P65次／分，R18次／分，BP90/60mmHg。皮肤巩膜无黄染。未见蜘蛛痣。浅表淋巴结未触及肿大。心、肺、腹部、脊柱四肢检查未见异常。肛门直肠检查：截石位，肛门3、7、11点处可见肿物脱出，肿物突出于黏膜，质软，呈暗红色，挤压可变形。肛门未见皮肤裂口，直肠指检：肛门括约肌松弛，直肠黏膜光滑，未扪及异常，指套表面可见新鲜血迹。辅助检查：血常规：Hb120g/L，WBC6.0×109/L，N0.68，Plt150×109/L。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据（如有两个以上诊断，应分别写出各自诊断依据），鉴别诊断，进一步检查与治疗原则。
正确答案: 一、初步诊断及诊断依据
（一）初步诊断内痔
（二）主要诊断依据1.大便时肛门脱出肿物伴便血半年，无疼痛。2.便后脱出物可回纳。3.脱出肿物截石位在肛门3、7、11点处。4.直肠指检肛门括约肌松弛，直肠黏膜光滑，指套表面可见新鲜血迹。5.肿物突出于黏膜，质软，呈暗红色，挤压可变形。
二、鉴别诊断1.直肠癌2.直肠息肉3.直肠脱垂
三、进一步检查1.直肠镜。2.粪常规，血CEA。
四、治疗原则1.一般治疗保持大便通畅，防治便秘和腹泻，排便后温水坐浴。2.肛管内药物治疗。3.介入治疗硬化剂注射疗法，红外线凝固疗法等。4.必要时手术治疗胶圈套扎，痣单纯切除术等。 -
第3题：
一患儿，男，6岁，排便时肛门脱出一肿物，呈环形，色鲜红，便后自行回纳，有时伴有点滴出血，多染于便纸上。最可能的诊断是（）
- A、内痔脱出
- B、息肉脱出
- C、完全性直肠脱垂
- D、直肠粘膜脱垂
- E、以上均非
正确答案:D -
第4题：
患者，男性，60岁，患慢性支气管炎多年，经常便秘，近来大便带血，便后觉有肿物自肛门脱出，可以还纳，考虑为（）。
- A、内痔脱出
- B、直肠部分脱出
- C、直肠完全脱出
- D、直肠息肉脱出
- E、环痔
正确答案:A -
第5题：
一患儿，男，6岁，排便时肛门脱出一肿物，淡红色，环形，便后可自行回纳，偶有点滴出血。最可能的诊断是：（）
- A、内痔脱出
- B、息肉脱出
- C、完全性直肠脱垂
- D、直肠粘膜脱垂
- E、以上均非
正确答案:D -
第6题：
单选题考虑直肠息肉的是（）A无痛性便血，直肠指检基本正常
B便后肛门部肿物，疼痛明显者为
C直肠指检时肛门部剧烈疼痛者为
D无痛性便血，便后肛门部脱出樱桃状肿物
E反复黏液血便，血液与大便混合，肛门指检可触及肿物，退指染血
正确答案： E解析： 暂无解析 -
第7题：
一患儿，男，6岁，排便时肛门脱出一肿物，淡红色，环形，便后可自行回纳，偶有点滴出血。最可能的诊断结果是：（）
- A、内痔脱出
- B、息肉脱出
- C、完全性直肠脱垂
- D、直肠粘膜脱垂
- E、以上均非
正确答案:D -
第8题：
患者，经常便秘，近一段时间便后出血，便后自觉有肿物从肛门脱出，可以还纳。该患者诊断考虑为（）
- A、直肠部分脱出
- B、直肠完全脱出
- C、直肠息肉脱出
- D、内痔脱出
- E、混合痔
正确答案:D -
第9题：
考虑外痔的是（）
- A、无痛性便血，直肠指检基本正常
- B、便后肛门部肿物，疼痛明显者为
- C、直肠指检时肛门部剧烈疼痛者为
- D、无痛性便血，便后肛门部脱出樱桃状肿物
- E、反复黏液血便，血液与大便混合，肛门指检可触及肿物，退指染血
正确答案:B -
第10题：
考虑直肠息肉的是（）
- A、无痛性便血，直肠指检基本正常
- B、便后肛门部肿物，疼痛明显者为
- C、直肠指检时肛门部剧烈疼痛者为
- D、无痛性便血，便后肛门部脱出樱桃状肿物
- E、反复黏液血便，血液与大便混合，肛门指检可触及肿物，退指染血
正确答案:D -
第11题：
单选题一患儿，男，6岁，排便时肛门脱出一肿物，淡红色，环形，便后可自行回纳，偶有点滴出血。最可能的诊断结果是：（）A内痔脱出
B息肉脱出
C完全性直肠脱垂
D直肠粘膜脱垂
E以上均非
正确答案： E解析： 暂无解析 -
第12题：
单选题男性，60岁，患慢性支气管炎多年，经常便秘，近来大便带血，便后觉有肿物自肛门脱出，可以还纳，考虑为（）A内痔脱出
B直肠息肉脱出
C直肠完全脱出
D直肠部分脱出
E环痔
正确答案： C解析： 暂无解析