牙拔除术（含麻醉）拔牙器械及用法。

①分离牙龈。②挺松患牙。③安放拔牙钳。④患牙脱位。⑤拔牙后的检查及拔牙创处理。⑥拔牙术后医嘱。

下颌第一前磨牙颊舌尖三角嵴相连横过（牙合）面形成横嵴，是下颌第一前磨牙重要的解剖标志。
即刻再植愈合方式包括牙周膜愈合、骨性愈合、纤维性愈合，骨性粘连是骨性不良愈合。
牙齿再植术分为即刻再植与延迟再植。牙齿脱位后1～2小时内予以复位者称即刻再植术。若脱位后数小时或几天后再复位者称延迟再植术。对于误拔的牙齿需要尽快再植，再植时间超过2小时，属于延迟再植。
再植牙成功的标准包括：疼痛消失，没有感染，不松动，咀嚼功能正常，牙龈附着良好，X线未见根尖异常投射影，行使功能达5年以上，牙龈附着正常是伤口完全愈合的标志之一，也是再植成功的标准之一。

1.牙钳 牙钳由钳喙、关节及钳柄构成。操作时应以右手握持钳柄，以钳喙夹紧牙颈部，然后进行摇动、扭转和牵引等运动。
2.牙挺 牙挺由刃、柄和杆组成。牙挺作用的原理有杠杆原理、楔的原理和轮轴原理。三种力量可以单独使用，亦可互相结合。
牙挺使用时，必须遵循下列规则：
(1)决不能以邻牙作支点。
(2)除拔除阻生牙或颊侧需去骨者外，龈缘水平处的颊侧骨板一般不应作为支点。
(3)龈缘水平处的舌侧骨板，也不应作为支点。
(4)必要时以手指保护，以防牙挺滑脱。
(5)用力必须有控制，挺刃的用力方向必须正确。
3.刮匙 刮匙可用作探查，除去异物，刮除病变组织。
4.牙龈分离器用于拔牙前分离牙龈。

1.分离牙龈 分离牙龈的目的是避免安放牙钳时损伤牙龈，或拔牙时将牙龈撕裂，导致术后牙龈出血。分离应达牙槽嵴顶。
2.挺松患牙对坚固不松动的牙、死髓牙、冠部有大的充填物或牙冠破坏较大时，应先用牙挺挺松至一定程度，然后换用拔牙钳。
3.安放拔牙钳①正确选用拔牙钳；②正确安放拔牙钳；③夹紧牙体；④肯定钳喙在运动时不伤及邻牙；⑤再次核对牙位。
4.拔除患牙牙钳夹紧后，拔牙力的应用主要有摇动、扭转和牵引。
(1)摇动：适用于扁根的下前牙、双尖牙及多根的磨牙。
(2)扭转：用于圆锥形根的牙，如上颌前牙。
(3)牵引：开始牵引时，应与扭转或摇动结合进行。牵引方向应为阻力较小的方向，牵引时也切忌暴力及过急。
5.拔除牙的检查及拔牙创的处理
(1)拔牙创的检查：应检查拔除的牙是否完整，牙根数目是否符合，牙龈有无撕裂，拔牙创内有无残留异物，牙槽窝应作压迫复位，修整过高的牙槽中隔、骨嵴或牙槽骨壁，棉卷压迫止血。
(2)拔牙创的处理：撕裂的牙龈要缝合，残留的异物及肉芽组织要刮净，要去除过高的中隔或骨嵴，复位牙槽窝，在拔牙创表面横置消毒纱布。
6.拔牙后医嘱①压迫棉卷30min后弃去；②拔牙当日不要刷牙和漱口；③拔牙术后2h后可进食，食物不宜过热，勿用拔牙侧咀嚼，勿用舌舔伤口，更不宜反复吸吮。

牙拔除术是口腔颌面外科最基本应用最广泛的手术，也是治疗某些牙病和由其引起的局部或全身疾病的手段。牙拔除术可造成局部软硬不同程度的损伤，引起局部出血、肿胀及疼痛等；也可出现全身不同程度的反应如体温、脉搏、血压的波动或使原全身疾患加重；还可产生明显的心理影响。因此，口腔颌面外科医师不仅要掌握拔牙技术，还应深入了解牙拔除术对局部及全身产生的影响及如何预防不良反应的发生。