患者，女，39岁。主诉：颌面部疼痛4天。现病史：患者于4天前出现左侧下后牙疼痛，左侧面下部轻微肿胀。次日清晨发现左侧颌下颏下区突然肿胀明显加重，在当地门诊静滴抗菌药（药名、剂量不详），未见明显疗效。肿胀部位于几天后迅速扩散至左侧颌面部及右侧颌下区。患病后，患者出现渐进性张口困难，自感憋气，吞咽时有阻挡感，皮肤表面低热，不能正常饮食。检查：颌面颈部肿胀，左右不对称。左侧眶下区、颊区、腮腺咬肌区、右侧颊区、双侧颌下区肿胀明显，皮肤发红、紧张、光亮，触压痛明显，未扪及波动感。持续开口状，开口度约0.8cm。舌体
题目
患者，女，39岁。主诉：颌面部疼痛4天。现病史：患者于4天前出现左侧下后牙疼痛，左侧面下部轻微肿胀。次日清晨发现左侧颌下颏下区突然肿胀明显加重，在当地门诊静滴抗菌药（药名、剂量不详），未见明显疗效。肿胀部位于几天后迅速扩散至左侧颌面部及右侧颌下区。患病后，患者出现渐进性张口困难，自感憋气，吞咽时有阻挡感，皮肤表面低热，不能正常饮食。检查：颌面颈部肿胀，左右不对称。左侧眶下区、颊区、腮腺咬肌区、右侧颊区、双侧颌下区肿胀明显，皮肤发红、紧张、光亮，触压痛明显，未扪及波动感。持续开口状，开口度约0.8cm。舌体抬高，与硬腭接触，口底肿胀膨隆、色红。X线片示：37残根、38近中低位阻生。辅助检查：体温38.6℃；白细胞：19×109/L。（病例题）
相似考题
参考答案和解析
（1）口腔颌面部多间隙感染（左侧眶下间隙、咬肌间隙，双侧颊间隙，双侧颌下间隙）。
（2）37残根。
（3）38阻生。
2.诊断依据
（1）病史
左侧下后牙疼痛，颌面部疼痛4天。
（2）检查
颌面颈部肿胀，左右不对称。左侧眶下区、颊区、腮腺咬肌区、右侧颊区、双侧颌下区肿胀明显，皮肤发红、紧张、光亮，触压痛明显，未扪及波动感。持续开口状，开口度约0.8cm。舌体抬高，与硬腭接触，口底肿胀膨隆、色红。X线片示：37残根、38近中低位阻生。体温高，白细胞总数升高。
3.鉴别诊断
（1）化脓性炎症局部表现为红、肿、热、痛及功能障碍，肿胀区皮肤发红、光亮、紧张。可有张口受限、舌体运动障碍、呼吸不畅等表现。脓肿形成后浅部脓肿可扪及波动感，深部脓肿有凹陷性水肿，穿刺有脓液。B超检查可探及液性暗区。白细胞总数升高，中性粒细胞比例增加。严重患者伴有发热、乏力等全身症状。
（2）腐败坏死性感染表现为软组织广泛性水肿。颌周有自发性剧痛、灼热感，皮肤表面略粗糙而红肿坚硬。肿胀区皮肤呈紫红色，压痛，明显凹陷性水肿，无弹性。局部可扪及波动感及捻发音。常伴有严重功能障碍，并继发纵隔炎症或脓肿等并发症。
（3）急性化脓性淋巴结炎局部淋巴结肿大变硬，自觉疼痛或压痛，侵及周围组织后出现炎症浸润快，与周围组织粘连。脓肿形成后可及波动感。部分患者出现全身反应，并有白细胞总数升高，中性粒细胞比例增加。
4.治疗计划
（1）密切观察患者生命体征变化，吸氧，保持呼吸道通畅。
（2）全身抗菌治疗，酌情选用抗菌药，全身支持治疗，应用激素减轻水肿。
（3）必要时切开减压或切开引流。
（4）待炎症消除后，尽早拔除37、38。
更多“患者，女，39岁。主诉：颌面部疼痛4天。现病史：患者于4天前出现左侧下后牙疼痛，左侧面下部轻微肿胀。次日清晨发现左侧颌下颏下区突然肿胀明显加重，在当地门诊静滴抗菌药（药名、剂量不详），未见明显疗效。肿胀部位于几天后迅速扩散至左侧颌面部及右侧颌下区。患病后，患者出现渐进性张口困难，自感憋气，吞咽时有阻挡感，皮肤表面低热，不能正常饮食。检查：颌面颈部肿胀，左右不对称。左侧眶下区、颊区、腮腺咬肌区、右侧颊区、双侧颌下区肿胀明显，皮肤发红、紧张、光亮，触压痛明显，未扪及波动感。持续开口状，开口度约0.8cm。舌体”相关问题
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第1题：
患者右侧下颌骨体部被钝器打击后，出现左侧后牙早接触，前牙开，左侧颞下颌关节区肿胀疼痛，可能是（）
- A、左侧翼外肌痉挛
- B、左侧髁状突颈部骨折
- C、左侧关节盘穿孔破裂
- D、双侧髁状突颈部骨折
- E、左侧颞颌关节急性前脱位
正确答案:B -
第2题：
患者，男，37岁。主诉：车祸伤及颌面部半小时。现病史：患者于半小时前车祸伤及颌面部，导致颌面部肿胀。当时无头痛、头晕、恶心、呕吐，无胸闷、憋气、心慌。检查：颌面部不对称，左侧面部肿胀，呈青紫色；左侧睑裂变窄。双侧眶下区无麻木。左侧颧弓、眶下区可触及台阶感。张口度约2cm。24至27连同牙槽骨一起活动。左侧后牙早接触，右侧后牙及前牙开合。CT检查可见左侧颧骨、上颌骨骨折。（病例题）
正确答案: 1.诊断
左侧颧骨、上颌骨骨折。
2.诊断依据
（1）病史车祸伤及颌面部半小时。
（2）检查颌面部不对称，左侧面部肿胀，呈青紫色；左侧睑裂变窄。双侧眶下区无麻木。左侧颧弓、眶下区可触及台阶感。张口度约2cm。24至27连同牙槽骨一起活动。左侧后牙旱接触，右侧后牙及前牙开合。CT检查可见左侧颧骨、上颌骨骨折。
3.鉴别诊断根据病史、查体、辅助检查可确诊。
4.治疗计划
（1）全面查体，行颅脑CT检查以排除颅脑损伤。
（2）行颌间固定或坚强内固定术。
（3）应用抗菌药预防感染，保持口腔卫生。
（4）全身支持治疗，补液，止血，对症治疗。 -
第3题：
患者，男，58岁。主诉：右侧眶下区阵发性剧烈疼痛1年余。现病史：患者于1年前无明显诱因突然出现右侧眶下区阵发性剧烈疼痛。持续时间十几分钟，星针刺样跳痛，洗脸吃饭时疼痛加重。曾口服卡马西平效果欠佳。既往无精神低落、情绪异常等精神病病史。检查：口腔颌面部对称，面部皮肤色泽、弹性良好，无破损，右侧眶下区可触及疼痛"扳机点"。发作时患者不敢言语及张闭口。辅助检查：右侧眶下神经阻滞麻醉后，疼痛停止，1小时内不发作。（病例题）
正确答案:1.诊断
右侧眶下神经痛。
2.诊断依据
（1）病史右侧眶下区阵发性剧烈疼痛1年余。
（2）检查右侧眶下区可触及疼痛"扳机点"。行右侧眶下神经定分支检查，疼痛停止，1小时内不发作。
3.鉴别诊断
（1）非典型面部痛疼痛不局限于某一感觉神经支配区内，疼痛范围广泛、深在，无"扳机点"存在，常伴有明显自主神经症状。
（2）鼻窦炎鼻窦炎多在流感后发生。疼痛呈持续性，不如三叉神经痛剧烈。疼痛持续时间长，局部皮肤可有炎症表现。X线表现见病变鼻旁窦窦腔密度增高，呈普遍性模糊阴影，有时可见液平面。抗生素治疗有效。
4.治疗计划
（1）行右侧眶下神经撕脱术，在口腔前庭沟做切口。
（2）术后应用抗生素预防感染，保持口腔清洁。 -
第4题：
病案分析题（请分析下列病案的诊断、证型、辨证分析；并写出治法、主方和用药）患者，男性，38岁。因车祸致颌面部肿胀疼痛流血3日入院。患者诉3日前被摩托车撞伤后致颌面部肿胀疼痛流血，色红，量不多。当时未见昏迷及恶心呕吐，有轻微头痛、头晕。当即被送往当地卫生院治疗，未做特殊检查，怀疑"左侧下颌骨体骨折"，予以左颏部开放性伤口清创缝合术。后转至本科求治。入院时症见：颌面部肿痛，左侧尤甚，开口轻微受限，不能咀嚼，未见意识障碍及恶心呕吐等症，轻度头痛、头晕，精神较差，纳食一般，夜寐尚可，大便未行，小便可。体查：颌面外形不对称，颌面部肿胀，压痛明显，左颏部伤口已经清创包扎，双侧髁状突区无明显压痛，双侧颞颌关节活动可，张口轻微受限，约2指。视力及听力未受影响，咬合关系紊乱。触诊可见下前牙区骨段可轻度摇动，四肢活动可，舌淡、苔薄、脉弦涩，余（-）。X线及全景片示：左侧下颌骨体骨折。
正确答案: 诊断：左下颌骨体骨折。
证型：气滞血瘀，筋伤骨断。
辨证分析：患者三日前因外伤面部出血，导致面部肿胀、压痛，口腔运动受限，脉涩等，均为气滞血瘀所致。
治法：活血化瘀，续筋接骨。
主方：桃红四物汤加减。
用药：桃仁、红花、续断、杜仲、骨碎补、生地、赤芍、当归、川芎、甘草。 -
第5题：
患者，女性，28岁，因"左下颌下区肿胀3个月"入院，患者3个月前出现左下颌下区肿胀，不适，无疼痛、麻木，与进食无明显关系。检查：左颌下区肿胀，皮肤无红肿、破溃，皮温正常，触之质韧，无明显波动感。口内检查见双侧下颌下腺导管口无红肿，分泌液清亮。对于该病例，最经济且有效的影像学检查是（）.
- A、超声检查
- B、CT
- C、MRI
- D、放射性核素扫描
- E、X线片
正确答案:A -
第6题：
问答题一患者右下颌第三磨牙近中阻生，冠周炎反复肿痛，一周前出现右面部肿胀，范围达颞区、咬肌区、颊部及颌下区，伴严重张口受限，可能有哪些间隙感染？请论述诊断依据及处理原则。正确答案： 处理原则：
（1）全身有效、足量抗生素，必要时作脓培养和药敏试验。
（2）全身支持：患者张口受限，多间隙感染消耗及中毒症状较重，故应注意支持疗法。
（3）局部穿刺，若有脓液则行切开引流。切开引流应行上下贯通引流，即距下颌下缘1.5～2cm作平行切口，颞部作与颞肌平行之纵切口或沿颞肌附着作弧形切口，分离脓腔、上下贯通后置引流条。
（4）感染控制后拔除阻生智齿。解析： 暂无解析 -
第7题：
问答题患者，男，20岁，学生 。主诉：左下牙疼痛3天伴左侧下颌下肿胀1天余 。现病史 ：约3天前患者左下后牙出现疼痛，1天前左侧下颌下出现肿胀，并伴有剧烈疼痛，口服消炎药无明显缓解 。自述有发烧病史 。既往史 ：既往体健，否认系统病史 。检查：左侧下颌下区丰满，下颌下三角区肿胀，下颌骨下缘轮廓消失，皮肤紧张、压痛，按压有凹陷性水肿 。左侧颌下可触及一边界清楚的肿大淋巴结，压痛 。张口度约1横指，口内38部分萌出，远中龈瓣覆盖，周围牙龈红肿，龈沟内可见少量黏稠液体流出 。1．诊断2．诊断依据3．鉴别诊断4．治疗原则正确答案：解析： -
第8题：
配伍题下颌角部肿胀、张口极度困难可能是（ ）|全身高热、颌下区肿胀明显、有凹陷性水肿可能是（ ）|张口受限、张口时下颌偏向患侧、下颌升支后缘及下颌内侧丰满可能是（ ）|眶下区红肿热痛、上下眼险水肿而睁眼困难可能是（ ）A眶下间隙感染
B咬肌间隙感染
C翼颌间隙感染
D咽旁间隙感染
E颌下间隙感染
正确答案： C,B解析： 暂无解析 -
第9题：
一患者右下颌第三磨牙近中阻生，冠周炎反复肿痛，一周前出现右面部肿胀，范围达颞区、咬肌区、颊部及颌下区，伴严重张口受限，可能有哪些间隙感染？请论述诊断依据及处理原则。
正确答案: 处理原则：
（1）全身有效、足量抗生素，必要时作脓培养和药敏试验。
（2）全身支持：患者张口受限，多间隙感染消耗及中毒症状较重，故应注意支持疗法。
（3）局部穿刺，若有脓液则行切开引流。切开引流应行上下贯通引流，即距下颌下缘1.5～2cm作平行切口，颞部作与颞肌平行之纵切口或沿颞肌附着作弧形切口，分离脓腔、上下贯通后置引流条。
（4）感染控制后拔除阻生智齿。 -
第10题：
患者，男，49岁。主诉：左侧眶下区肿痛5天。现病史：患者于5天前因左侧上前牙疼痛，左侧眶下区轻微肿胀，此后肿胀疼痛加重，在当地门诊静滴抗菌药（药名、剂量不详），效果欠佳。检查：口腔颌面部不对称，左侧眶下区肿胀明显，皮肤发红、紧张、光亮，触压痛明显。左侧眼睑水肿，睑裂变窄，鼻唇沟消失。左侧眶下区无麻木。口内见24残根，上方前庭沟饱满，局部可未扪及波动感；穿刺有脓液。B超检查可液性暗区。体温38℃；白细胞20×109/L。（病例题）
正确答案: 1.诊断
（1）左侧眶下间隙感染。
（2）24残根。
2.诊断依据
（1）病史
左侧眶下区肿痛5天。
（2）检查
口腔颌面部不对称，左侧眶下区肿胀明显，皮肤发红、紧张、光亮，触压痛明显。左侧眼睑水肿，睑裂变窄，鼻唇沟消失。左侧眶下区无麻木。口内见24残根，上方前庭沟饱满，局部可未扪及波动感，穿刺有脓液。B超检查可探及液性暗区。体温高，白细胞总数升高。
3.鉴别诊断
上颌窦癌检查见上颌骨部位膨胀，根据向上颌窦外、内、或上、下、生长发展不同，可出现鼻部症状、眼部症状、面颊部症状及牙的松动脱落等表现。牙脱落后形成不愈的溃疡或有肿物外突。发生于上颌窦外壁时，表现为面部及颊沟肿胀，以后皮肤破溃，肿瘤外露，眶下神经受累，可发生面颊部感觉迟钝或麻木。X线片示上颌窦腔密度增高软组织肿块影及窦壁骨质破坏。病理组织学检查确诊。
4.治疗计划
（1）早日行切开引流术，术后加强换药，用生理盐水及过氧化氢液冲洗脓腔，放置引流管引流。
（2）将穿刺液行细菌培养及药敏试验，根据药敏试验的结果给予有效抗菌药治疗。
（3）全身支持治疗，补充营养。
（4）拔除病灶牙。 -
第11题：
患者，男，26岁，右侧下颌骨体部被钝器打击伤后，出现左侧后牙早接触，前牙开颌，左侧颞下颌关节区肿胀疼痛。你认为是（）
- A、左侧翼外肌痉挛
- B、双侧髁状突颈部骨折
- C、左侧髁状突颈部骨折
- D、左侧关节盘穿孔
- E、左侧颞颌关节急性前脱位
正确答案:C -
第12题：
患者右侧下颌骨体部被钝器打击后，出现左侧后牙早接触，前牙开，左侧颞下颌关节区肿胀疼痛，你认为是（）
- A、左侧翼外肌痉挛
- B、左侧髁状突颈部骨折
- C、左侧关节盘穿孔破裂
- D、双侧髁状突颈部骨折
- E、左侧颞颌关节急性前脱位
正确答案:B -
第13题：
问答题患者，女，29岁 。 主诉：被打伤颌面部1小时余 。 现病史：患者于1小时前被人打伤颌面部，导致口内出血、咬合异常、面部肿胀，当时无头痛头晕 。 检查：颌面部不对称，左侧面右侧下颌部肿胀，压痛 。右侧颏部有一伤口，长约2cm，创缘不整齐，深至肌层 。开口度约2cm 。41外伤缺失，牙槽窝空虚 。双侧下唇无麻木 。咬合关系错乱，前牙对刃，后牙开合 。下颌骨CT检查可见左侧下颌升支、右侧下颌体骨折 。正确答案：解析： -
第14题：
问答题病案分析题（请分析下列病案的诊断、证型、辨证分析；并写出治法、主方和用药）患者，男性，38岁。因车祸致颌面部肿胀疼痛流血3日入院。患者诉3日前被摩托车撞伤后致颌面部肿胀疼痛流血，色红，量不多。当时未见昏迷及恶心呕吐，有轻微头痛、头晕。当即被送往当地卫生院治疗，未做特殊检查，怀疑"左侧下颌骨体骨折"，予以左颏部开放性伤口清创缝合术。后转至本科求治。入院时症见：颌面部肿痛，左侧尤甚，开口轻微受限，不能咀嚼，未见意识障碍及恶心呕吐等症，轻度头痛、头晕，精神较差，纳食一般，夜寐尚可，大便未行，小便可。体查：颌面外形不对称，颌面部肿胀，压痛明显，左颏部伤口已经清创包扎，双侧髁状突区无明显压痛，双侧颞颌关节活动可，张口轻微受限，约2指。视力及听力未受影响，咬合关系紊乱。触诊可见下前牙区骨段可轻度摇动，四肢活动可，舌淡、苔薄、脉弦涩，余（-）。X线及全景片示：左侧下颌骨体骨折。正确答案： 诊断：左下颌骨体骨折。
证型：气滞血瘀，筋伤骨断。
辨证分析：患者三日前因外伤面部出血，导致面部肿胀、压痛，口腔运动受限，脉涩等，均为气滞血瘀所致。
治法：活血化瘀，续筋接骨。
主方：桃红四物汤加减。
用药：桃仁、红花、续断、杜仲、骨碎补、生地、赤芍、当归、川芎、甘草。解析： 暂无解析 -
第15题：
问答题患者，男，37岁 。主诉：车祸伤及颌面部半小时 。现病史：患者于半小时前车祸伤及颌面部，导致颌面部肿胀 。当时无头痛、头晕、恶心、呕吐，无胸闷、憋气、心慌 。检查：颌面部不对称，左侧面部肿胀，呈青紫色；左侧睑裂变窄 。双侧眶下区无麻木 。左侧颧弓、眶下区可触及台阶感 。张口度约2cm 。24至27连同牙槽骨一起活动 。左侧后牙早接触，右侧后牙及前牙开合 。CT检查可见左侧颧骨、上颌骨骨折 。正确答案：解析：