女性，54岁。主诉：进行性张口困难半月余。（病例题）
题目
女性，54岁。主诉：进行性张口困难半月余。（病例题）
相似考题
参考答案和解析
正确答案:
1.初步诊断
张口受限原因待查：48冠周炎。
2.问诊内容
（1）现病史①根据主诉及相关鉴别询问
A.张口受限的程度。
B.下颌骨能否做左右侧运动。
C.张闭口时中线有无偏移现象。
D.双侧髁突的活动情况。
E.口腔内有无牙体龋、溃疡、肿块、瘢痕、肿胀、压痛等。
F.咬肌及颞肌区有无肿胀、硬块、压痛及皮肤色素沉着等。
g.颧弓及颧骨有无塌陷，下颌骨是否有发育不良。
h.食欲、睡眠、体重变化等一般情况。
②诊疗经过
A.是否到医院就诊，有无做过检查和相应的治疗等。
B.治疗用药及效果如何。
（2）相关病史
①是否有药物过敏史。
②该疾病有关的其他病史：有无三叉神经痛病史等。
3.问诊技巧
（1）条理性强、能抓住重点。
（2）能够围绕病情询问。
4.需要鉴别诊断的疾病
（1）第二磨牙根尖周炎阻生牙常导致第二磨牙远中龋损进而引起第二磨牙的根尖周炎，常有叩击痛。但此时第三磨牙冠周组织红肿不明显，一般也不会出现严重的张口受限。
（2）下颌第一磨牙根尖周炎冠周炎引起下颌第一磨牙颊侧瘘管，要注意与第一磨牙根尖周炎相鉴别，下颌第一磨牙根尖周炎常有牙体、牙周病史及相应的临床表现，叩诊时叩痛明显，而智齿冠周红肿不明显，无叩痛。
（3）第三磨牙区的恶性肿瘤第三磨牙区恶性肿瘤常引起该区的肿胀、黏膜溃烂及疼痛。但冠周炎发病年龄轻，起病急，给予局部处理及全身治疗后，症状可好转或痊愈；恶性肿瘤起病相对较缓慢，症状常呈进行性加重，抗炎治疗效果不佳，必要时需行活组织检查以确诊。也有白血病患者以智齿冠周炎而就诊。
张口受限原因待查：48冠周炎。
2.问诊内容
（1）现病史①根据主诉及相关鉴别询问
A.张口受限的程度。
B.下颌骨能否做左右侧运动。
C.张闭口时中线有无偏移现象。
D.双侧髁突的活动情况。
E.口腔内有无牙体龋、溃疡、肿块、瘢痕、肿胀、压痛等。
F.咬肌及颞肌区有无肿胀、硬块、压痛及皮肤色素沉着等。
g.颧弓及颧骨有无塌陷，下颌骨是否有发育不良。
h.食欲、睡眠、体重变化等一般情况。
②诊疗经过
A.是否到医院就诊，有无做过检查和相应的治疗等。
B.治疗用药及效果如何。
（2）相关病史
①是否有药物过敏史。
②该疾病有关的其他病史：有无三叉神经痛病史等。
3.问诊技巧
（1）条理性强、能抓住重点。
（2）能够围绕病情询问。
4.需要鉴别诊断的疾病
（1）第二磨牙根尖周炎阻生牙常导致第二磨牙远中龋损进而引起第二磨牙的根尖周炎，常有叩击痛。但此时第三磨牙冠周组织红肿不明显，一般也不会出现严重的张口受限。
（2）下颌第一磨牙根尖周炎冠周炎引起下颌第一磨牙颊侧瘘管，要注意与第一磨牙根尖周炎相鉴别，下颌第一磨牙根尖周炎常有牙体、牙周病史及相应的临床表现，叩诊时叩痛明显，而智齿冠周红肿不明显，无叩痛。
（3）第三磨牙区的恶性肿瘤第三磨牙区恶性肿瘤常引起该区的肿胀、黏膜溃烂及疼痛。但冠周炎发病年龄轻，起病急，给予局部处理及全身治疗后，症状可好转或痊愈；恶性肿瘤起病相对较缓慢，症状常呈进行性加重，抗炎治疗效果不佳，必要时需行活组织检查以确诊。也有白血病患者以智齿冠周炎而就诊。
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第1题：
患者，女，32岁。主诉：右下后牙肿痛4天，张口困难2天。现病史：患者于4天前自觉右下后牙疼痛，2天后出现张口困难，且呈进行性加重；影响进食及睡眠。口服"阿莫西林"效果不佳。检查：体温38.5℃，48近中低位阻生，远中颊尖暴露，近中及颊侧龈袋深，压之溢脓；龈瓣边缘红肿、糜烂，有明显触痛，张口中度受限。46、47未见异常。右侧颌下可触及一肿大淋巴结，压痛明显。X线片示：48近中低位阻生，边界清楚，邻牙根尖周未见异常。血常规检查：白细胞：24×109/L。（病例题）
正确答案: 1.诊断（2分）
48急性冠周炎。
2.诊断依据（2分）
（1）病史
右下后牙肿痛伴张口困难。
（2）检查
48近中低位阻生，龈袋溢脓，冠周软组织红肿压痛。张口中度受限，右侧颌下可触及一肿大淋巴结。体温高，白细胞总数升高。X线片示：48近中低位阻生。
3.鉴别诊断（2分）
（1）第二磨牙根尖周炎该患者右侧下颌第二磨牙无牙体组织的损坏及叩痛，且下颌第三磨牙近中低位阻生，冠周软组织红肿压痛，龈袋溢脓，伴张口受限。
（2）第三磨牙区的恶性肿瘤第三磨牙区恶性肿瘤常引起该区的肿胀、黏膜溃烂及疼痛。恶性肿瘤起病相对较缓慢，症状常呈进行性加重，抗炎治疗效果不佳，必要时需行活组织检查以确诊。但冠周炎发病年龄轻，起病急，给予局部处理及全身治疗后，症状可好转或痊愈。
4.治疗计划（4分）
（1）局部冲洗首先清除龈袋内食物碎屑、坏死组织及脓液；再选用1%过氧化氢溶液、0.1%氯已定液、生理盐水等将龈袋冲洗干净；最后龈袋内涂布适量碘甘油。
（2）注意休息，进软食，保持口腔卫生。
（3）全身抗菌治疗酌情选用抗菌药，全身支持治疗。
（4）待急性炎症消除后，尽早拔除48。 -
第2题：
女性，42岁。主诉：双侧颊部白色花纹10年余。检查：双侧颊部见略高出黏膜表面的网状白色条纹，与正常黏膜之间界限不清晰，条纹之间及四周为正常色黏膜，右侧靠近龈颊沟部位有一黄豆粒大糜烂面。（病例题）
正确答案: 1.初步诊断口腔扁平苔藓。
2.问诊内容 （1）现病史
①根据主诉及相关鉴别询问
A.病损尤其糜烂时有无诱发因素，有无烟酒嗜好，发病缓慢还是急骤，有无愈合期。
B.有无自觉症状及其性质。
C.伴随症状：其他部位有无伴发表现。
D.全身情况：食欲、睡眠、体重变化等一般情况。
②诊疗经过
A.是否到医院就诊，有否做过相应检查和治疗等。
B.治疗用药及效果如何。
（2）相关病史
①是否有药物过敏史。
②与该病症有关的其他病史：皮肤有无类似病史。
3.问诊技巧
（1）条理性强、能抓住重点。
（2）能够围绕病情询问。
4.需要鉴别的疾病
（1）口腔白斑病斑块状口腔扁平苔藓与之较难鉴别，特别是位于舌背部时。颊部病损多为单侧性，呈均质型白色斑块，表面可有皲裂或糜烂。边界清楚，可有粗糙感。无皮肤损害。
（2）盘状红斑狼疮损害呈圆形或椭圆形红斑或糜烂，中央萎缩凹陷，周围有放射状排列的短白纹，发生在唇红部时往往超过唇红缘。
（3）口腔红斑病天鹅绒样红斑较易诊断，但红白相间的间杂型红斑易误诊为扁平苔藓，往往需要组织病理学检查。
（4）多形性红斑以唇红大面积糜烂、渗出、厚血痂为特点，无白色条纹。呈急性过程、有自限性、疼痛明显，皮肤损害呈"虹膜"或"靶环"状红斑。
（5）黏膜天疱疮、类天疱疮、剥脱性龈炎口腔扁平苔藓发生糜烂、溃疡或疱时较难鉴别，免疫荧光检查有助于鉴别。
（6）苔藓样反应此白色病损局限于充填物相对应的黏膜，停用可疑药物或去除充填物后，病损减轻或消失。
（7）迷脂症无自觉症状，属于皮脂腺移位、错生。颊或唇黏膜上散在或成簇粟粒大小淡黄色或黄白色斑疹或丘疹，表面光滑而柔软。 -
第3题：
男童，4岁。主诉：右颌下肿胀疼痛5天。（病例题）
正确答案: 1.初步诊断
右侧颌下淋巴结炎。
2.问诊内容
（1）现病史
①根据主诉及相关鉴别询问
A.颌面部肿胀疼痛的部位、性质、程度和时间。
B.肿胀为硬或柔软或有波动感。肿痛区皮肤、黏膜的色泽及温度有无变化。疼痛是锐痛的还是钝痛、酸痛；是自发病还是激发病、咬合痛；自发痛是阵发的或是持续不断；有无夜间痛；疼痛部位是局限还是扩散的；有无周期及缓解期。
C.伴随症状：有无溃疡、肿块、肿胀、龋齿、牙周病、牙体缺损、缺牙等。
D.食欲、睡眠、体重变化等一般情况。
②诊疗经过
A.是否到医院就诊，有无做过检查和相应的治疗等。
B.治疗用药及效果如何。
（2）相关病史
①是否有药物过敏史。
②与该疾病有关的其他病史：有无三叉神经痛病史等。
3.问诊技巧
（1）条理性强、能抓住重点。
（2）能够围绕病情询问。
4.需要鉴别诊断的疾病
（1）淋巴结结核儿童多为腺源性感染，红肿热痛，位置较表浅，肿胀与进食无关。淋巴结核可有乏力、消瘦、食欲缺乏、盗汗等，可行胸片检查、结核菌素试验。
（2）流行性下颌下腺炎颌下腺肿痛，多发于青少年，有传染病接触史，常双侧发生，血清淀粉酶升高。（3）涎石病多见于颌下腺，常活动度差，可有疼痛或无疼痛，进食时颌下有肿痛感，X线片可见阳性结石。
（4）颌下间隙感染颌下部明显肿胀、压痛，局部皮肤充血、纹理消失且发亮，下颌骨下缘轮廓消失，患者局部有明显的触压痛，可以有轻度的张口受限。脓肿形成后，肿胀局限，可触及波动感或凹陷性水肿。 -
第4题：
简要病史：患者女性，55岁，主诉：双颊黏膜长白纹两年。（病例题）
正确答案: 1.问诊要点
（1）根据主诉及相关鉴别诊断询问可能的病因：口腔扁平苔藓患者多有精神创伤史，或生活压力过大，或精神生活空虚等导致心情不畅焦虑等因素。白斑患者多有吸烟史，或饮酒、食用过烫或酸辣食物、嚼槟榔等习惯。盘状红斑狼疮患者多有受日光照射，寒冷刺激等因素。苔藓样反应患者多有服用药物、重金属充填物等因素。口腔念珠菌病是由念珠菌感染所引起的口腔黏膜病。念珠菌属酵母样真菌，是常见的条件致病菌。（2）病程长短、加重或缓解的因素：成人发生的假膜型念珠菌病多有易感因素存在，易复发。口腔扁平苔藓为慢性病，精神因素可致患者病情加重。白斑、盘状红斑狼疮、苔藓样变均为慢性疾病。
（3）询问白纹发作的部位，有无对称性，病损的类型：口腔扁平苔藓黏膜病损大多左右对称发生，87.5%发生于颊部；病损多表现为白色网纹。白斑好发于颊黏膜咬合线区域、舌部次之；病损多表现为白色斑块。盘状红斑狼疮好发于下唇唇红黏膜；唇红部病损往往超过唇红缘。口腔扁平苔藓和盘状红斑狼疮患者可伴有皮肤病损。急性假膜型念珠菌型口炎可发生与口腔黏膜任何部位；慢性增殖型念珠菌病常对称位于口角内侧三角区。
（4）询问患者治疗经过，应特别注意有无药物过敏及治疗效果，是否用过免疫制剂等。
（5）询问患者全身状况，如睡眠、消化道情况，有无高黏血症。
2.可能的诊断患者为女性，病史较长，发病部位为双颊对称发生，病损类型为白色网纹其可能的诊断为口腔扁平苔藓。
3.鉴别诊断需与口腔扁平苔藓相鉴别的常见疾病为口腔白斑病。应从以下几方面考虑：
（1）病因：白斑的发病与局部因素的长期刺激有关，如过度吸烟、饮酒，食用过烫或酸辣食物、嚼槟榔、白色念珠菌感染等。还与某些全身因素有关，如微量元素、微循环改变、易感的遗传素质、脂溶性维生素缺乏等。口腔扁平苔藓患者多有精神创伤史，或生活压力过大，或精神生活空虚等导致心情不畅、焦虑等因素；该病还与女性患者的月经期和妊娠期有关；微循环障碍及高黏血症与本病有关；糖尿病、高血压、消化道功能紊乱、微量元素缺失等与发病有关。
（2）临床表现：
①性别：口腔白斑病男性多见，口腔扁平苔藓女性多见；
②发病部位：口腔白斑病好发于颊黏膜咬合线区域、舌部次之、唇、前庭区、腭、牙龈也有发生。口腔扁平苔藓可发生在口腔黏膜任何部位，大多左右对称发生。87.5%发生于颊部，其次在舌、龈、唇、腭、口底等处；
③病损类型：白斑分为均质型和非均质型两大类；多为白色或灰白色斑块，表面可有皲裂，平或稍高出黏膜表面，边界清楚，不粗糙或稍粗糙，触之柔软，周围黏膜多正常。口腔扁平苔藓为白色小丘疹排列组成的各种条纹（网状、环状、树枝状），黏膜可发生充血、糜烂、溃疡和水疱等；临床表现多种多样，但以白色条纹、白色斑块为主；
④症状：白斑患者多无症状或有粗糙感。口腔扁平苔藓自觉黏膜粗糙、木涩感、烧灼感。有糜烂时出现疼痛。
（3）病理：白斑病理表现为上皮增生，伴有过度正角化或过度不全角化；粒层明显，棘层增厚；上皮钉突伸长变粗，固有层和黏膜下层中有炎细胞浸润。伴有或不伴有上皮异常增生。口腔扁平苔藓病理为上皮不全角化，基底层液化变性，固有层有密集的淋巴细胞浸润带。 -
第5题：
女性，15岁。主诉：前牙唇侧牙龈较韧的增生肥大1年。（病例题）
正确答案:1.初步诊断
增生性牙龈炎。
2.问诊内容
（1）现病史①根据主诉及相关鉴别询问A.牙龈肿大有无诱因，发病是否缓慢，龈乳头和龈缘是否都肥大。B.肥大牙龈有无疼痛，质地是否硬而富有弹性。C.伴随症状：有无刺激性出血及是否能自止，有无口臭。D.全身情况：食欲、睡眠、体重变化等一般情况。②诊疗经过A.是否到医院就诊，有否做过相应检查和治疗等。B.治疗用药及效果如何。
（2）相关病史①是否有药物过敏史。②与该疾病有关的其他病史：有无其他部位出血史等。
3.问诊技巧
（1）条理性强、能抓住重点。
（2）能够围绕病情询问。
4.需要鉴别的疾病
（1）药物性牙龈增生有长期服药史，龈乳头呈球状、结节状等，牙龈增大而相连，严重者可盖住部分牙面甚至增生至缘。质硬不易出血，无痛。
（2）白血病性牙龈肥大牙龈肥大呈进行性，可波及附着龈及覆盖部分牙冠。牙龈肿胀、点彩消失、苍白色或深紫色。牙龈有明显出血倾向，且不易止住。
（3）牙龈纤维瘤病有家族史，牙龈增生范围广，可累及附着龈，以上颌磨牙腭侧最重，增生的牙龈可覆盖部分或全部牙冠。增生之牙龈颜色正常、坚韧、光滑，点彩明显，不易出血，无痛。
（4）浆细胞性肉芽肿少见，病因不明。发生于多个牙或全口牙，颊、舌侧均可受累。牙龈鲜红，肿大，松软脆弱，半透明状，极易出血。可有牙松动、移位，合并感染时有溢脓和口臭。 -
第6题：
女性，29岁。主诉：唇及颊黏膜溃疡7天。（病例题）
正确答案:1.初步诊断
复发性阿弗他溃疡。
2.问诊内容
（1）现病史
①根据主诉及相关鉴别询问
A.病损有无诱因，有无周期性，发病缓慢还是急骤。
B.病损症状及病程。
C.伴随症状：口腔黏膜其他部位及皮肤有无类似病损。
D.全身情况：食欲、睡眠、体重变化等一般情况。
②诊疗经过
A.是否到医院就诊，有否做过相应检查和治疗等。
B.治疗用药及效果如何。
（2）相关病史
①是否有药物过敏史。
②与该疾病有关的其他病史。
3.问诊技巧
（1）条理性强、能抓住重点。
（2）能够围绕病情询问。
4.需要鉴别的疾病在发病年龄、发作情况、病损特点、病因四方面与癌性溃疡、结核性溃疡、坏死性涎腺化生、重型口疮与创伤性溃疡进行鉴别。 -
第7题：
女性，38岁。主诉：下唇反复红斑、糜烂、渗血及结痂3年余。检查：下唇唇红部椭圆形损害，被覆痂皮，损害外围可见呈放射状排列的短白纹，病损累及皮肤，黏膜皮肤界限模糊不清，损害周围有黑色素沉着。口腔其他部位及皮肤未见损害。（病例题）
正确答案: 1.初步诊断
盘状红斑狼疮。
2.问诊内容
（1）现病史
①根据主诉及相关鉴别询问
A.病损有无诱因，有无季节性，发病缓慢还是急骤，对光是否敏感。
B.有无烧灼痛以及与病情的关系，有无瘙痒感。
C.伴随症状：口腔黏膜其他部位及皮肤有无类似病史。D.全身情况：食欲、睡眠、体重变化等一般情况。②诊疗经过
A.是否到医院就诊，有否做过相应检查和治疗等。
B.治疗用药及效果如何。
（2）相关病史
①是否有药物过敏史。
②与该病症有关的其他病史：有无系统性红斑狼疮史等。
3.问诊技巧
（1）条理性强、能抓住重点。
（2）能够围绕病情询问。
4.需要鉴别的疾病
（1）慢性唇炎
糜烂型唇炎好友于下唇，以干燥脱屑、发痒、灼痛、渗出结痂为主，反复发作，持续不愈。可有白色条纹但非放射状，病损不超出唇红缘，无皮肤损害。
（2）扁平苔藓
唇部损害为不规则形状的白色条纹或斑块，不侵及皮肤，不引起唇红缘消失。皮肤损害呈对称性，四肢紫红色扁平丘疹，多角形，瘙痒。
（3）良性淋巴组织增生性唇炎
下唇多见，糜烂、渗出、淡黄色痂皮为主，阵发性奇痒是其典型症状。
（4）多形红斑
下唇好发，大面积糜烂，渗出多，唇部可形成厚血痂，无白色条纹。发病急、病程短、有自限性、易复发，疼痛明显，可有变应原接触史或诱因。 -
第8题：
问答题病例摘要：患者女性，23岁。（1）主诉：右下后牙肿痛7天，张口受限2天。（2）现病史：7天前，无明显诱因出现右下后牙牙床不适，既而出现疼痛、肿胀，未曾治疗，肿痛逐渐加重。2天前出现张口时疼痛，且张口受限，来门诊就诊。（3）既往史：既往1年前出现过右下后牙肿痛，且反复发作。（病例题）正确答案： 病例分析：本例患者最可能的是感染引起的张口受限，根据主诉可知张口受限是由于右下后牙肿痛引起的，这就成为张口受限的诱发因素。既往史又提示右下后牙肿痛已反复发作。综合现病史和既往史可以推断：患者开始出现的可能是智齿冠周炎，因未及时治疗发展成为颌周间隙感染，继而出现张口受限。解析： 暂无解析 -
第9题：
问答题简要病史：患者女性，55岁，主诉：双颊黏膜长白纹两年。（病例题）正确答案： 1.问诊要点
（1）根据主诉及相关鉴别诊断询问可能的病因：口腔扁平苔藓患者多有精神创伤史，或生活压力过大，或精神生活空虚等导致心情不畅焦虑等因素。白斑患者多有吸烟史，或饮酒、食用过烫或酸辣食物、嚼槟榔等习惯。盘状红斑狼疮患者多有受日光照射，寒冷刺激等因素。苔藓样反应患者多有服用药物、重金属充填物等因素。口腔念珠菌病是由念珠菌感染所引起的口腔黏膜病。念珠菌属酵母样真菌，是常见的条件致病菌。（2）病程长短、加重或缓解的因素：成人发生的假膜型念珠菌病多有易感因素存在，易复发。口腔扁平苔藓为慢性病，精神因素可致患者病情加重。白斑、盘状红斑狼疮、苔藓样变均为慢性疾病。
（3）询问白纹发作的部位，有无对称性，病损的类型：口腔扁平苔藓黏膜病损大多左右对称发生，87.5%发生于颊部；病损多表现为白色网纹。白斑好发于颊黏膜咬合线区域、舌部次之；病损多表现为白色斑块。盘状红斑狼疮好发于下唇唇红黏膜；唇红部病损往往超过唇红缘。口腔扁平苔藓和盘状红斑狼疮患者可伴有皮肤病损。急性假膜型念珠菌型口炎可发生与口腔黏膜任何部位；慢性增殖型念珠菌病常对称位于口角内侧三角区。
（4）询问患者治疗经过，应特别注意有无药物过敏及治疗效果，是否用过免疫制剂等。
（5）询问患者全身状况，如睡眠、消化道情况，有无高黏血症。
2.可能的诊断患者为女性，病史较长，发病部位为双颊对称发生，病损类型为白色网纹其可能的诊断为口腔扁平苔藓。
3.鉴别诊断需与口腔扁平苔藓相鉴别的常见疾病为口腔白斑病。应从以下几方面考虑：
（1）病因：白斑的发病与局部因素的长期刺激有关，如过度吸烟、饮酒，食用过烫或酸辣食物、嚼槟榔、白色念珠菌感染等。还与某些全身因素有关，如微量元素、微循环改变、易感的遗传素质、脂溶性维生素缺乏等。口腔扁平苔藓患者多有精神创伤史，或生活压力过大，或精神生活空虚等导致心情不畅、焦虑等因素；该病还与女性患者的月经期和妊娠期有关；微循环障碍及高黏血症与本病有关；糖尿病、高血压、消化道功能紊乱、微量元素缺失等与发病有关。
（2）临床表现：
①性别：口腔白斑病男性多见，口腔扁平苔藓女性多见；
②发病部位：口腔白斑病好发于颊黏膜咬合线区域、舌部次之、唇、前庭区、腭、牙龈也有发生。口腔扁平苔藓可发生在口腔黏膜任何部位，大多左右对称发生。87.5%发生于颊部，其次在舌、龈、唇、腭、口底等处；
③病损类型：白斑分为均质型和非均质型两大类；多为白色或灰白色斑块，表面可有皲裂，平或稍高出黏膜表面，边界清楚，不粗糙或稍粗糙，触之柔软，周围黏膜多正常。口腔扁平苔藓为白色小丘疹排列组成的各种条纹（网状、环状、树枝状），黏膜可发生充血、糜烂、溃疡和水疱等；临床表现多种多样，但以白色条纹、白色斑块为主；
④症状：白斑患者多无症状或有粗糙感。口腔扁平苔藓自觉黏膜粗糙、木涩感、烧灼感。有糜烂时出现疼痛。
（3）病理：白斑病理表现为上皮增生，伴有过度正角化或过度不全角化；粒层明显，棘层增厚；上皮钉突伸长变粗，固有层和黏膜下层中有炎细胞浸润。伴有或不伴有上皮异常增生。口腔扁平苔藓病理为上皮不全角化，基底层液化变性，固有层有密集的淋巴细胞浸润带。解析： 暂无解析 -
第10题：
问答题女性，54岁 。主诉：进行性张口困难半月余 。正确答案：解析： -
第11题：
问答题女性，31岁。主诉：右下颌前牙根尖部黏膜反复肿胀流脓3个月。（病例题）正确答案： 1.初步诊断
右下前牙慢性根尖周炎（有窦型）。
2.问诊内容
（1）现病史
①根据主诉及相关鉴别询问
A.邻近牙齿有无牙体龋损、疼痛或松动，周围软组织有无肿胀疼痛。
B.肿胀流脓前有无其他临床表现，流脓处有无溃疡，脓液中是否有肉芽组织。
C.伴随症状：邻近牙齿有无松动及咬合不适，周围软组织或骨组织有无肿胀、疼痛等症状。
D.食欲、睡眠、体重变化等一般情况。
②诊疗经过
A.是否到医院就诊，有无做过检查和相应的治疗等。
B.治疗用药及效果如何。
（2）相关病史
①是否有药物过敏史。
②与该病症有关的其他病史：有无邻近牙或骨组织外伤或手术治疗史。有无局部放射治疗史等。
3.问诊技巧
（1）条理性强、能抓住重点。
（2）能够围绕病情询问。
4.需要鉴别诊断的疾病因该患者病变部位明确，很容易排除某些疾病，如牙周组织炎症、腮腺炎、特异性感染引起的窦道、先天性瘘管或窦道等。
（1）慢性化脓性骨髓炎常见于下颌，瘘口可以发生在下颌任何部位的黏膜或皮肤上，也常发生于死骨形成的部位。瘘口排出的脓液多并有较多的肉芽组织，用探针从瘘口探入可探及粗糙的骨面。结合反复急性发作的病史和X线片显示的骨质破坏可做出诊断。
（2）放射性骨坏死病变部位有大剂量放射治疗史，患者多有持续性剧痛，瘘口肉芽不多，瘘口处常可见到暴露的骨面或可用探针触及粗糙的骨面。此种窦道多长期存在，对治疗反应差。
（3）损伤性窦道有局部外伤史，若伤口内有异物存留，可造成经久不愈的流脓窦道。瘘口处多有感染的肉芽组织。解析： 暂无解析 -
第12题：
问答题女性，38岁。主诉：下唇反复红斑、糜烂、渗血及结痂3年余。检查：下唇唇红部椭圆形损害，被覆痂皮，损害外围可见呈放射状排列的短白纹，病损累及皮肤，黏膜皮肤界限模糊不清，损害周围有黑色素沉着。口腔其他部位及皮肤未见损害。（病例题）正确答案： 1.初步诊断
盘状红斑狼疮。
2.问诊内容
（1）现病史
①根据主诉及相关鉴别询问
A.病损有无诱因，有无季节性，发病缓慢还是急骤，对光是否敏感。
B.有无烧灼痛以及与病情的关系，有无瘙痒感。
C.伴随症状：口腔黏膜其他部位及皮肤有无类似病史。D.全身情况：食欲、睡眠、体重变化等一般情况。②诊疗经过
A.是否到医院就诊，有否做过相应检查和治疗等。
B.治疗用药及效果如何。
（2）相关病史
①是否有药物过敏史。
②与该病症有关的其他病史：有无系统性红斑狼疮史等。
3.问诊技巧
（1）条理性强、能抓住重点。
（2）能够围绕病情询问。
4.需要鉴别的疾病
（1）慢性唇炎
糜烂型唇炎好友于下唇，以干燥脱屑、发痒、灼痛、渗出结痂为主，反复发作，持续不愈。可有白色条纹但非放射状，病损不超出唇红缘，无皮肤损害。
（2）扁平苔藓
唇部损害为不规则形状的白色条纹或斑块，不侵及皮肤，不引起唇红缘消失。皮肤损害呈对称性，四肢紫红色扁平丘疹，多角形，瘙痒。
（3）良性淋巴组织增生性唇炎
下唇多见，糜烂、渗出、淡黄色痂皮为主，阵发性奇痒是其典型症状。
（4）多形红斑
下唇好发，大面积糜烂，渗出多，唇部可形成厚血痂，无白色条纹。发病急、病程短、有自限性、易复发，疼痛明显，可有变应原接触史或诱因。解析： 暂无解析 -
第13题：
病例摘要：患者女性，23岁。（1）主诉：右下后牙肿痛7天，张口受限2天。（2）现病史：7天前，无明显诱因出现右下后牙牙床不适，既而出现疼痛、肿胀，未曾治疗，肿痛逐渐加重。2天前出现张口时疼痛，且张口受限，来门诊就诊。（3）既往史：既往1年前出现过右下后牙肿痛，且反复发作。（病例题）
正确答案: 病例分析：本例患者最可能的是感染引起的张口受限，根据主诉可知张口受限是由于右下后牙肿痛引起的，这就成为张口受限的诱发因素。既往史又提示右下后牙肿痛已反复发作。综合现病史和既往史可以推断：患者开始出现的可能是智齿冠周炎，因未及时治疗发展成为颌周间隙感染，继而出现张口受限。 -
第14题：
女性，31岁。主诉：右下颌前牙根尖部黏膜反复肿胀流脓3个月。（病例题）
正确答案: 1.初步诊断
右下前牙慢性根尖周炎（有窦型）。
2.问诊内容
（1）现病史
①根据主诉及相关鉴别询问
A.邻近牙齿有无牙体龋损、疼痛或松动，周围软组织有无肿胀疼痛。
B.肿胀流脓前有无其他临床表现，流脓处有无溃疡，脓液中是否有肉芽组织。
C.伴随症状：邻近牙齿有无松动及咬合不适，周围软组织或骨组织有无肿胀、疼痛等症状。
D.食欲、睡眠、体重变化等一般情况。
②诊疗经过
A.是否到医院就诊，有无做过检查和相应的治疗等。
B.治疗用药及效果如何。
（2）相关病史
①是否有药物过敏史。
②与该病症有关的其他病史：有无邻近牙或骨组织外伤或手术治疗史。有无局部放射治疗史等。
3.问诊技巧
（1）条理性强、能抓住重点。
（2）能够围绕病情询问。
4.需要鉴别诊断的疾病因该患者病变部位明确，很容易排除某些疾病，如牙周组织炎症、腮腺炎、特异性感染引起的窦道、先天性瘘管或窦道等。
（1）慢性化脓性骨髓炎常见于下颌，瘘口可以发生在下颌任何部位的黏膜或皮肤上，也常发生于死骨形成的部位。瘘口排出的脓液多并有较多的肉芽组织，用探针从瘘口探入可探及粗糙的骨面。结合反复急性发作的病史和X线片显示的骨质破坏可做出诊断。
（2）放射性骨坏死病变部位有大剂量放射治疗史，患者多有持续性剧痛，瘘口肉芽不多，瘘口处常可见到暴露的骨面或可用探针触及粗糙的骨面。此种窦道多长期存在，对治疗反应差。
（3）损伤性窦道有局部外伤史，若伤口内有异物存留，可造成经久不愈的流脓窦道。瘘口处多有感染的肉芽组织。 -
第15题：
患者，女，33岁。主诉：左下后牙进食酸甜食物时酸胀不适感2周余。现病史：患者自半月前感觉左下后牙遇酸甜食物有酸痛感，漱口后症状消失。检查：左下7面有一墨浸状、直径约2.5mm的龋洞，探诊有酸痛感，洞深约3mm，冷诊有一过性疼痛。去净腐质后达牙本质浅层。（病例题）
正确答案: 1.诊断（2分）
37面中龋。
2.诊断依据（2分）
（1）37近中牙面有色、形、质改变，且已形成龋洞。
（2）龋损侵及牙本质浅层。
（3）对酸甜和冷刺激一过性敏感。
3.鉴别诊断（2分）
诊断明确，无须鉴别。
4.治疗计划（4分）
（1）常规去龋，备洞。
（2）消毒，干燥，垫底，银汞合金或复合树脂永久充填。 -
第16题：
女童，2岁。主诉：口腔黏膜起疱并发溃疡2天。（病例题）
正确答案: 1.初步诊断
急性疱疹性龈口炎。
2.问诊内容
（1）现病史
①根据主诉及相关鉴别询问
A.有无接触疱疹病损患者病史。
B.病损症状及病程。
C.伴随症状：其他部位有无伴发表现。
D.全身情况：食欲、睡眠、体重变化等一般情况。
②诊疗经过
A.是否到医院就诊，有否做过相应检查和治疗等。
B.治疗用药及效果如何。
（2）相关病史
①是否有药物过敏史。
②与该疾病有关的其他病史：皮肤有无类似病史。
3.问诊技巧
（1）条理性强、能抓住重点。
（2）能够围绕病情询问。
4.需要鉴别的疾病
（1）口炎型口疮（疱疹样口疮）散在分布的单个小溃疡，病程反复发作，无发疱期，溃疡数目较多，分布在口腔黏膜角化程度较差的部位，多见于成年人。
（2）三叉神经带状疱疹水疱较大，聚集成簇。沿三叉神经的分支排列成带状，但不超过中线。疼痛剧烈，甚至在起疱前和愈合后仍有疼痛。可发生于任何年龄，但老年人多见。
（3）手足口病口腔黏膜、手掌、足底出现散在水疱、丘疹与斑疹。
（4）疱疹性咽峡炎临床表现似急性疱疹性龈口炎，病损仅限于口腔的后面，为丛集成簇的小水疱。损害很少发生于口腔前部，牙龈不受损害，7d左右愈合。 -
第17题：
男性，45岁。主诉：左下颌后牙松动半年。（病例题）
正确答案: 1.初步诊断慢性牙周炎。
2.问诊内容
（1）现病史
①根据主诉及相关鉴别询问
A.松动牙有无牙体龋损、外伤，周围软组织有无肿胀疼痛。
B.松动为长期的渐进性的还是近期才开始的；与咬合有无关系；单个牙还是多个牙均有松动症状。
C.伴随症状：有无咬合痛、牙龈肿胀、出血等伴发症状。
D.食欲、睡眠、体重变化等一般情况。
②诊疗经过
A.是否到医院就诊，有无做过检查和相应的治疗等。
B.治疗用药及效果如何。
（2）相关病史
①是否有药物过敏史。
②与该病症有关的其他病史：有无糖尿病病史、正畸治疗史等。
3.问诊技巧
（1）条理性强、能抓住重点。
（2）能够围绕病情询问。
4.需要鉴别诊断的疾病
（1）急性根尖周炎患者往往可追溯有牙体缺损及患牙疼痛史，除松动外还伴有明显的咬合痛。常表现为某个患牙的松动，且病程不长，待急性炎症消退后牙齿可恢复稳固。
（2）急性龈乳头炎急性龈乳头炎时也可引起邻牙松动，但程度较轻，表现为局部龈乳头充血、水肿，触痛明显，但无牙周袋形成。
（3）颌骨骨髓炎颌骨的炎症可致邻近的多个牙发生松动，且有叩痛等症状。急性期全身中毒症状明显，局部表现为广泛的蜂窝组织炎，患侧下唇麻木。可寻及病源牙，一旦该牙拔除，邻近的松动牙常能恢复稳固。（4）颌骨内肿瘤颌骨内的良性肿物或囊肿随着生长会致使邻近的牙发生松动，但常可见颌骨的肿大膨隆或颌骨的广泛破坏。 -
第18题：
女性，45岁。主诉：眼干、口干1年。（病例题）
正确答案:1.初步诊断合格伦综合征。
2.问诊内容
（1）现病史
①根据主诉及相关鉴别询问
A.口干的程度，进食酸性食物是否好转。
B.伴随症状：有无鼻干、眼干、关节疼痛等伴发症状，有无身体其他部位不适等。
C.食欲、睡眠、体重变化等一般情况。
②诊疗经过
A.是否到医院就诊，有无做过检查和相应的治疗等。
B.治疗用药及效果如何。
（2）相关病史
①是否有药物过敏史。
②与该病症有关的其他病史：如有无糖尿病，甲亢或放射治疗史等。
3.问诊技巧
（1）条理性强、能抓住重点。
（2）能够围绕病情询问。 -
第19题：
问答题【题干】主诉：女性，60岁，进行性吞咽困难伴消瘦8个月 。答题要求：请围绕以上主诉，口诉该患者现病史及相关病史应询问的内容 。正确答案：解析： -
第20题：
问答题女性，54岁。主诉：进行性张口困难半月余。（病例题）正确答案： 1.初步诊断
张口受限原因待查：48冠周炎。
2.问诊内容
（1）现病史①根据主诉及相关鉴别询问
A.张口受限的程度。
B.下颌骨能否做左右侧运动。
C.张闭口时中线有无偏移现象。
D.双侧髁突的活动情况。
E.口腔内有无牙体龋、溃疡、肿块、瘢痕、肿胀、压痛等。
F.咬肌及颞肌区有无肿胀、硬块、压痛及皮肤色素沉着等。
g.颧弓及颧骨有无塌陷，下颌骨是否有发育不良。
h.食欲、睡眠、体重变化等一般情况。
②诊疗经过
A.是否到医院就诊，有无做过检查和相应的治疗等。
B.治疗用药及效果如何。
（2）相关病史
①是否有药物过敏史。
②该疾病有关的其他病史：有无三叉神经痛病史等。
3.问诊技巧
（1）条理性强、能抓住重点。
（2）能够围绕病情询问。
4.需要鉴别诊断的疾病
（1）第二磨牙根尖周炎阻生牙常导致第二磨牙远中龋损进而引起第二磨牙的根尖周炎，常有叩击痛。但此时第三磨牙冠周组织红肿不明显，一般也不会出现严重的张口受限。
（2）下颌第一磨牙根尖周炎冠周炎引起下颌第一磨牙颊侧瘘管，要注意与第一磨牙根尖周炎相鉴别，下颌第一磨牙根尖周炎常有牙体、牙周病史及相应的临床表现，叩诊时叩痛明显，而智齿冠周红肿不明显，无叩痛。
（3）第三磨牙区的恶性肿瘤第三磨牙区恶性肿瘤常引起该区的肿胀、黏膜溃烂及疼痛。但冠周炎发病年龄轻，起病急，给予局部处理及全身治疗后，症状可好转或痊愈；恶性肿瘤起病相对较缓慢，症状常呈进行性加重，抗炎治疗效果不佳，必要时需行活组织检查以确诊。也有白血病患者以智齿冠周炎而就诊。解析： 暂无解析 -
第21题：
问答题简要病史：女性，20岁，间断咳嗽、憋气半月余 。过敏性鼻炎5年 。本例患者最可能是支气管哮喘引起的呼吸困难，相关的病史采集应包括：正确答案：解析： -
第22题：
问答题女性，45岁。主诉：眼干、口干1年。（病例题）正确答案： 1.初步诊断合格伦综合征。
2.问诊内容
（1）现病史
①根据主诉及相关鉴别询问
A.口干的程度，进食酸性食物是否好转。
B.伴随症状：有无鼻干、眼干、关节疼痛等伴发症状，有无身体其他部位不适等。
C.食欲、睡眠、体重变化等一般情况。
②诊疗经过
A.是否到医院就诊，有无做过检查和相应的治疗等。
B.治疗用药及效果如何。
（2）相关病史
①是否有药物过敏史。
②与该病症有关的其他病史：如有无糖尿病，甲亢或放射治疗史等。
3.问诊技巧
（1）条理性强、能抓住重点。
（2）能够围绕病情询问。解析： 暂无解析 -
第23题：
问答题主诉：女性，60岁，进行性吞咽困难伴消瘦8个月。答题要求：请围绕以上主诉，口诉该患者现病史及相关病史应询问的内容。正确答案： （一）现病史
1.根据主诉及相关鉴别询问（1）发病诱因：居住地，精神紧张，进食速度过快。（2）体重减轻与吞咽困难情况，与饮食的关系，进食种类，持续的时间和缓解因素，有无呕吐、反酸、烧心、吞咽痛。（3）伴随症状：胸憋、胸痛、咳嗽、发热、心慌、出汗、多饮、多尿、头晕、乏力。（4）一般情况：发病以来睡眠、精神状态。
2.诊疗经过（1）是否到医院就诊。做过哪些检查。（2）治疗用药情况。
（二）相关病史（1）与该疾病有关的其他病史：甲亢、糖尿病、神经性厌食、结核病、胃肠疾病、反流性食管炎、腐蚀性食管炎。（2）了解家族史、过敏史。解析： 暂无解析