阐述急性心肌梗塞并发心源性休克的诊断标准。如何与心源性低血压鉴别？
题目
阐述急性心肌梗塞并发心源性休克的诊断标准。如何与心源性低血压鉴别？
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第1题：
急性心肌梗塞的胸痛应与哪些疾病鉴别诊断？如何鉴别？
正确答案: 1.心绞痛：疼痛部位在胸骨上、中与AMI同，但在上腹部压榨与窒息感较AMI轻，常有诱因致发作；疼痛持续时间1min～5min，常频繁发作，硝酸甘油有效；ECG暂时性ST，T改变，区别于AMI。
2.急性心包炎：尤其急性非特异性心包炎胸疼剧烈；ECG出现广泛性S-T弓背向下抬高、T波倒、无异常Q波，无定位改变。
3.急性肺动脉栓塞：发生胸痛、咳血、呼吸困难和休克、紫绀、颈静脉充盈、肝大、下肢水肿。ECG示SⅠQⅢTⅢ改变。
4.急腹症：急性胰腺炎、消化性溃疡穿孔、急性胆囊炎、胆石症等均有上腹部疼痛，可能伴休克，仔细问病史和查体，ECG和血清酶测定有助鉴别。
5.主动脉夹层动脉瘤：疼痛一开始即达高峰，放射到背、肋、腹、腰和下肢两上肢；血压、脉搏可有明显差别；可有暂时性瘫痪、偏瘫及主动脉关闭不全的表现；食管超声和MRI有助诊断。 -
第2题：
急性心肌梗塞的梗塞性胸痛应与哪些疾病鉴别诊断？如何鉴别？
正确答案: 1.心绞痛：疼痛部位在胸骨上、中与AMI同，但在上腹部压榨与窒息感较AMI轻，常有诱因致发作；疼痛持续时间1min～5min，常频繁发作，硝酸甘油有效；ECG暂时性S-T，T改变，区别于AMI。
2.急性心包炎：尤其急性非特异性心包炎胸疼剧烈；ECG出现广泛性S-T弓背向下抬高、T波倒、无异常Q波。
3.急性肺动脉栓塞：发生胸痛、咳血、呼吸困难和休克、紫绀、颈静脉充盈、肝大、下肢水肿。ECG，SⅠ、QⅢ、TⅢ。
4.急腹症：急性胰腺炎、消化性溃疡穿孔、急性胆囊炎、胆石症等均有上腹部疼痛，可能伴休克，仔细问病史和查体，ECG和血清酶测定有助鉴别。
5.主动脉夹层动脉瘤：疼痛一开始即达高峰，放射到背、肋、腹、腰和下肢两上肢；血压、脉搏可有明显差别；可有暂时性瘫痪、偏瘫及主动脉关闭不全的表现；食管超声和MRI有助诊断。 -
第3题：
简述急性心肌梗塞伴发心源性休克的诊断及分型
正确答案: 动脉收缩压下降至80mmHg以下；有脑及外周脏器灌注不足的征象，患者烦躁不安，表情淡漠或昏迷，皮肤湿冷，尿量减少（﹤2ml/h），有肺水肿的体征。
Ⅰ型：中心静脉压﹤0.5kPa，肺毛嵌压﹤1.1kPa，心脏指数﹤2.2kPa，血压﹤80mmHg，有上述改变诊断为低血容量休克。Ⅱ型：肺毛嵌压及中心静脉压正常，而心脏指数﹤2.21，收缩压﹤80mmHg，提示有早期心源性休克伴有血容量相对不足。Ⅲ型：肺毛嵌压﹥2.4kPa，心脏指数﹤2.21，收缩压﹤80mmHg，提示急性左心衰竭并心源性休克，即泵衰竭。
治疗：Ⅰ型：立即补液；Ⅱ型：首选正性肌力药物；Ⅲ型：适用IABP治疗，并在此治疗基础上再通与梗塞相关的血管。 -
第4题：
能引起心源性休克的是（）。
- A、烫伤
- B、大出血
- C、心肌梗塞
正确答案:C -
第5题：
致心源性休克的原因是（）。
- A、大出血，回心血流量减少
- B、急性心肌梗塞
- C、对某些药物发生过敏反应造成
正确答案:B -
第6题：
因心肌梗塞而引起的休克是（）。
- A、过敏性休克
- B、失血性休克
- C、心源性休克
正确答案:C -
第7题：
简述ACS并发心源性休克的处理措施。
正确答案:①补充血容量：估计有血容量不足，按医嘱补充液体，注意按输液计划调节滴速，观察有无呼吸困难、颈静脉充盈、恶心、呕吐、心前区疼痛加重等表现。
②应用升压药：补充血容量后血压仍不升，可能存在周围血管张力不足，按医嘱给予多巴胺静脉滴注，注意观察血压和输液部位的皮肤，按医嘱调节输液速度。
③应用血管扩张剂：经上述处理血压仍不升而肺动脉血压增高，并有四肢厥冷、发绀时，按医嘱给予硝酸甘油等血管扩张剂。
④密切观察血压、尿量，准确记录出入水量。按医嘱采取措施纠正酸中毒及电解质紊乱，避免脑缺血，保护肾功能 -
第8题：
急性心肌梗死三大并发症是（）
- A、心律失常、多源性室早、R-on-T现象
- B、心源性休克、阿斯综合征、急性肺水肿
- C、心力衰竭、R-on-T现象、急性肺水肿
- D、心律失常、心源性休克、心力衰竭
- E、心力衰竭、心源性休克、阿斯综合征
正确答案:D -
第9题：
单选题因心肌梗塞而引起的休克是（）。A过敏性休克
B失血性休克
C心源性休克
正确答案： C解析： 暂无解析 -
第10题：
单选题急性心肌梗塞病人在起病24小时内最主要的死因是（）。A急性左心衰竭
B心源性休克
C心律失常
D心脏破裂
正确答案： C解析： 急性心肌梗死24小时内最主要的死亡原因为心律失常。 -
第11题：
问答题心源性休克鉴别诊断正确答案： 1.感染性休克患者往往有感染的病灶和感染的征象，表现为体温升高、外周血WBC升高，具有局部感染的体征，如肺部感染可以出现感染侧肺部啰音，有胸部影像学资料支持，外周血培养可能有阳性提示。除了心动过速外，患者一般没有心脏的阳性体征，也没有心脏疾病的特殊表现（如心电图、心肌酶的特异性表现），感染性休克的发病一般比心源性休克略缓和，血流动力学主要表现为“高排低阻”，早期应用外周血管活性药物（如去甲肾上腺素），而心源性休克则表现为“低排高阻”，必要时需要应用正性肌力药物（如多巴酚丁胺）。但是，有时候心源性休克可以与感染性休克合并存在，如感染性心内膜炎，或者慢性心力衰竭患者出现重症感染。
2.肺栓塞肺栓塞可以造成心源性休克，但是肺栓塞本身造成的呼吸异常和氧合异常并不是可以单纯用心源性休克解释。血栓突然堵塞肺动脉可以造成患者胸痛、咯血、呼吸困难，肺部听诊可闻及湿啰音。由于右心排血困难和左心回心血量的下降，造成血压下降明显。患者首先以呼吸衰竭表现更为明显，血气中氧分压显著下降，心电图可以出现I导深S波，Ⅲ导出现Q波和T波倒置。因此肺栓塞是以肺血管病变是首要表现。通过V／Q显像或CTPA鉴别诊断。
3.其他原因引起的休克包括失血性休克、低容量性休克、过敏性休克、神经原性休克等。注意采集病史和体格检查时评估患者是否存在上述休克发生的疾病基础，是否有低容量的表现。心源性休克时肺毛细血管楔压和左室舒张末压力升高，这与其他原因引起的休克不同。解析： 暂无解析 -
第12题：
单选题急性心肌梗塞最早最突出的症状为（）。A心源性休克
B急性左心衰
C恶心呕吐发热
D剧烈而持久的胸骨后剧痛
正确答案： D解析： 暂无解析 -
第13题：
简述急性心肌梗塞（AMI）并发心源性休克的处理。
正确答案: 1.补充血容量：估计血容量不足，中心静脉压和肺楔嵌压低者，可用低分子右旋糖酐或5%～10%葡萄糖VD；当中心静脉压↑﹥18cmHO，肺楔压﹥15mmHg～18mmHg则应控制液体量及滴速。
2.应用升压药：补充血容量后血压仍不高，而肺嵌压和心排出量正常时提示血管张力不足，可在5%葡萄糖液100ml中加入多巴胺10mg～30mg或间羟胺10mg～30mg或者去甲肾上腺素0.5mg～1mgVD，亦可选用多巴酚丁胺。
3.应用血管扩张剂：经以上处理血压仍不升，而肺楔压增高，心排出量低或周围血管显著收缩以致四肢厥冷并有紫绀时，可在5%葡萄糖100ml中加入硝普钠10mg或硝酸甘油10mg或酚妥拉明10mg～20mgVD。
4.其它：治疗休克的其他措施包括纠正酸中毒、避免脑缺血、保护肾功能，用糖皮质醇和强心甙、生脉散、人参附子汤等均有益。
5.辅助循环：主动脉内气囊反搏术；有条件时可在IABP下行急诊介入处理。 -
第14题：
如何鉴别肺梗塞与急性心肌梗塞？
正确答案: 1.病因：前者多为风心病房颤、恶性肿瘤、多发性或粉碎性骨折、盆腔手术、静脉炎长期卧床、下肢静脉血栓形成；后者多见于高血压、高血脂。
2.体温：前者较高体温持续10d～14d。后者发热38°C±，48小时开始，持续7d～8d。
3.症状：前者有紫绀，气短，咯血，胸疼不放射但吸气加重、右心衰竭；后者气短，咯血，胸疼与呼吸无关，左心衰竭。
4.体征：前者黄疸、胸膜腔积液常见，心脏扩大，心衰，心房颤动、肺动脉压力升高，后者动脉粥样硬化。
5.X线检查：前者肺底云雾形，肋膈角消失，膈肌升高，肺不张，扇形阴影，肺A段突出，右心扩大；后者有肺瘀血、肺水肿。
6.化验检查：前者血胆红质常升高，sGPT﹥CK-MB；后者CK-MB﹥sGPT。
7.ECG://前者右室肥厚劳损，QRS电轴右倾，SⅠ、QⅢ、Ⅲ及右胸前导联T↓；后者S-T压低，S-T↑，病理Q有演变过程。 -
第15题：
急性心肌梗塞病人在起病24小时内最主要的死因是（）。
- A、急性左心衰竭
- B、心源性休克
- C、心律失常
- D、心脏破裂
正确答案:C -
第16题：
心肌梗塞引起的休克是（）.
- A、过敏性休克
- B、心源性休克
- C、低血糖休克
正确答案:B -
第17题：
（）能引起心源性休克
- A、烫伤
- B、大出血
- C、心肌梗塞
- D、上述均有可能
正确答案:C -
第18题：
急性心肌梗塞最早最突出的症状为（）。
- A、心源性休克
- B、急性左心衰
- C、恶心呕吐发热
- D、剧烈而持久的胸骨后剧痛
正确答案:D -
第19题：
心源性休克鉴别诊断
正确答案: 1.感染性休克患者往往有感染的病灶和感染的征象，表现为体温升高、外周血WBC升高，具有局部感染的体征，如肺部感染可以出现感染侧肺部啰音，有胸部影像学资料支持，外周血培养可能有阳性提示。除了心动过速外，患者一般没有心脏的阳性体征，也没有心脏疾病的特殊表现（如心电图、心肌酶的特异性表现），感染性休克的发病一般比心源性休克略缓和，血流动力学主要表现为“高排低阻”，早期应用外周血管活性药物（如去甲肾上腺素），而心源性休克则表现为“低排高阻”，必要时需要应用正性肌力药物（如多巴酚丁胺）。但是，有时候心源性休克可以与感染性休克合并存在，如感染性心内膜炎，或者慢性心力衰竭患者出现重症感染。
2.肺栓塞肺栓塞可以造成心源性休克，但是肺栓塞本身造成的呼吸异常和氧合异常并不是可以单纯用心源性休克解释。血栓突然堵塞肺动脉可以造成患者胸痛、咯血、呼吸困难，肺部听诊可闻及湿啰音。由于右心排血困难和左心回心血量的下降，造成血压下降明显。患者首先以呼吸衰竭表现更为明显，血气中氧分压显著下降，心电图可以出现I导深S波，Ⅲ导出现Q波和T波倒置。因此肺栓塞是以肺血管病变是首要表现。通过V／Q显像或CTPA鉴别诊断。
3.其他原因引起的休克包括失血性休克、低容量性休克、过敏性休克、神经原性休克等。注意采集病史和体格检查时评估患者是否存在上述休克发生的疾病基础，是否有低容量的表现。心源性休克时肺毛细血管楔压和左室舒张末压力升高，这与其他原因引起的休克不同。 -
第20题：
试述心源性休克的诊断标准。
正确答案:①收缩压<80mmHg，或高血压病人血压较原血压下降20％以上。②神志改变：意识模糊，嗜睡，烦躁不安或昏迷。③末梢循环血管收缩，出现皮肤湿冷或发绀。④尿量每小时少于20mL。⑤纠正引起心排血量和血压下降的因素，如低血容量、心律失常、低氧血症等以后，休克仍然存在。
下列动力学参数有助于诊断：心脏指数（C1）<2.2L／（min·m），肺小动脉楔压（PAwP）>18mmHg，中心静脉压（CVP）>10cmH2（），总外周阻力（TPR）>1400dync。 -
第21题：
单选题急性心肌梗死三大并发症是（）A心律失常、多源性室早、R-on-T现象
B心源性休克、阿斯综合征、急性肺水肿
C心力衰竭、R-on-T现象、急性肺水肿
D心律失常、心源性休克、心力衰竭
E心力衰竭、心源性休克、阿斯综合征
正确答案： D解析： 暂无解析 -
第22题：
问答题简述急性心肌梗塞发生心源性休克的原理。正确答案： 急性心肌梗塞时，由于心泵功能衰竭，心输出量急剧减少，使有效循环血量和微循环灌流量下降所引起的休克，成为心源性休克。发生心源性休克的原理包括：
①心肌坏死，心输出量急剧减少，血压在休克早期就明显降低。
②外周阻力失调：由于动脉血压下降等使交感肾上腺髓质系统兴奋，血管过度收缩，外周阻力增高，后负荷加大，心肌耗氧增多，加重心肌的缺血缺氧，可使梗死范围加大。在心肌梗死面积较大的病人由于心输出量显著降低，心室舒张末期容积增大和压力增高，通过心室壁的牵张感受器，从而反射性地抑制交感神经中枢，血管扩张，外周阻力下降，促使血压下降。解析： 暂无解析 -
第23题：
问答题试述心源性休克的诊断标准。正确答案： ①收缩压<10．7kPa(80mmI-{g)，或高血压患者血压较原血压下降20％以上。②神志改变：意识模糊，嗜睡，烦躁不安或昏迷。⑨末梢循环血管收缩，出现皮肤湿冷或发绀。④尿量每小时少于20mL。⑤纠正引起心输出量和血压下降的因素，如低血容量，心律失常，低氧血症等以后，休克仍然存在。下列动力学参数，有助于诊断：心脏指数(CI)<2．2L／(min·m2)；肺动脉楔压(PAWP)>2．40kPa；中心静脉压(CVP)>1．18kPa；总外周阻力(TPR)>11400dyne。解析： 暂无解析