试述脑出血的治疗有哪些?

第1题：

脑出血急性期的治疗原则及并发症有哪些?

正确答案: (1)保持安静、卧床休息，防止继续出血；控制脑水肿、降低颅内压；适当控制血压；保证营养和维持水电解质平衡、维持生命体征、防治并发症。
(2)感染、应激性溃疡、稀释性低钠血症、脑耗盐综合征、痫性发作、中枢性高热和下肢深静脉血栓形成等。

第2题：

脑出血手术治疗的适应征和禁忌症有哪些？

正确答案:1.适应征
①小脑出血，如果病情恶化，应进行紧急手术可能获得转危为安的疗效；
②半球脑实质浅部出血，进行性加重，或发病初1d-2d短暂好转，后又恶化加重，表现有颅内压增高或早期脑疝征象，脉博缓慢血压渐升、呼吸慢、意识障碍加重，若无其他禁忌征者可考虑手术治疗；
③出血后病情恢复缓慢，CT或MRI影象检查显示较大脑内血肿，可考虑手术清除血肿。
2.禁忌症
①高龄并有心脏病或其他内脏疾病；
②血压过高未得到适当控制；
③深度昏迷，瞳孔散大，血压、脉搏、呼吸不规则等生命体征很不稳定；
④出血部位深，如内囊、丘脑和脑干；
⑤血肿较小、生命体征稳定者往往不需手术治疗。

第3题：

试述脑出血的治疗原则。

正确答案:脑出血的治疗原则：（1）保持安静：应绝对卧床4～6周。避免情绪激动、用力排便、咳嗽喷嚏、劳累等。避免便秘。（2）运用抗纤溶药物：6-氨基己酸，首次剂量4～6g溶于100ml生理盐水或5％～10％葡萄糖液中静滴，15～30min内滴完，以后持续静滴1g／h，维持12～24h，以后24g，一日一次，静滴，持续7～10天，改口服，逐渐减量共用3周左右。止血芳酸，0.4～0.6g／次，溶于葡萄糖液或生理盐水500ml中静滴，一日两次。（3）对症治疗：应用止痛、镇静剂。有脑水肿者应用脱水药物（参见脑出血）。（4）有高血压者，宜缓慢降压，要求血压维持在出血前原水平。（5）钙拮抗剂：为防治继发性脑血管痉挛，可早期使用钙拮抗剂。常用的为尼莫地平，剂量为60mg，每4h一次，口服，应连续应用21天以上。还可早期用尼莫地平8～16mg，一日一次，静脉持续滴注，以后改为口服。凡脑水肿和颅内压明显升高时禁用，在应用过程中应注意血压下降。（6）外科手术：目的在于根除动脉瘤避免再次出血，清除蛛网膜下腔出血，减少继发性脑血管痉挛，保护脑血流使脑损伤最小。对动脉瘤患者，在身体条件允许情况下应争取早期手术治疗。对不允许手术者可行人工栓塞或用可脱离的带球囊导管堵塞治疗动脉瘤。

第4题：

问答题

试述小脑出血的临床表现有哪些?

正确答案：小脑出血占脑出血的10%。主要因小脑上动脉、小脑前下动脉或小脑后下动脉破裂所致由于出血量及部位不同，其临床表现分为三种类型：①暴发型：为一侧小脑半球或蚓部较大量出血，一般出血量在15ml以上。血肿迅速地压向脑干腹侧，引起高颅压导致枕骨大孔疝而死亡。患者表现为突然头痛、呕吐，迅速出现昏迷，常在发病后1～2天内死于脑疝。②一般型：出血量为5～15 ml，病情发展相对缓慢，不少患者可存活。除了出现头痛、呕吐、眩晕、言语障碍外，可有明显的小脑及脑干受损表现，如瞳孔缩小、眼震、眼球活动障碍、展神经麻痹、角膜反射消失、周围性面瘫、交叉性肢体瘫痪和感觉障碍、同侧肢体共济失调。病情加重者可出现昏迷及脑疝而致死。③良性型：出血量在5ml以内。患者均能存活。大多数仅表现为眩晕、眼震、复视和(或)周围性面瘫。因此，在进行脑CT检查之前，容易被漏诊。