简述急性脊髓炎与硬膜外脓肿的鉴别诊断要点。
题目
简述急性脊髓炎与硬膜外脓肿的鉴别诊断要点。
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第1题：
心绞痛与急性心肌梗死的鉴别诊断要点。
心绞痛与急性心肌梗死的鉴别诊断要点
略 -
第2题：
简述皮肌炎与SLE的鉴别诊断要点。
正确答案: （1）颜面部特别是上眼睑紫红色水肿性红斑及Gottron丘疹为皮肌炎的特征性皮损，在SLE中少见。
（2）皮肌炎四肢及躯干部皮损较广泛，四肢皮损好发于关节伸面，红斑干燥，而SLE则多发于四肢末端，特别是指、趾、足跖侧缘为小片红斑、紫癜等渗出性皮疹。
（3）皮肌炎肌肉症状明显而SLE极轻微或缺如。
（4）实验室检查：肌肉活检、血清酶特别是CK和ALD等增高支持皮肌炎，而LE细胞、抗dsDNA和抗Sm抗体、狼疮带试验在SLE为阳性。 -
第3题：
如何鉴别急性脊髓炎和急性硬脊膜外脓肿？
正确答案: 脓肿有下述几个表现可与其区别：
（1）身体其它部位化脓性感染灶
（2）全身感染中毒症状如发热
（3）神经根痛，脊柱叩痛
（4）血和脑脊液白细胞增加，蛋白质增加
（5）椎管梗阻
（6）影像学有改变 -
第4题：
简述急性脊髓炎的诊断要点。
正确答案:急性脊髓炎的诊断要点：
（1）病前感染史和急性起病。
（2）症状：运动障碍、感觉障碍和自主神经功能障碍。
（3）体征：脊髓休克，病变以下感觉消失和大小便潴留。
（4）辅助检查：脑脊液、肌电图、脊髓MRI。 -
第5题：
简述肺癌、结核、肺脓肿的影像学鉴别要点？
正确答案: 肺癌：多见偏心空洞，壁厚，内辟凹凸不平；
结核：多为中心性空洞，壁规则，薄，直径很少超过3cm；
肺脓肿：空洞壁薄，内有液平，周围有炎症改变。 -
第6题：
问答题如何鉴别急性脊髓炎和急性硬脊膜外脓肿？正确答案： 脓肿有下述几个表现可与其区别：
（1）身体其它部位化脓性感染灶
（2）全身感染中毒症状如发热
（3）神经根痛，脊柱叩痛
（4）血和脑脊液白细胞增加，蛋白质增加
（5）椎管梗阻
（6）影像学有改变解析： 暂无解析 -
第7题：
问答题简述皮肌炎与SLE的鉴别诊断要点。正确答案： （1）颜面部特别是上眼睑紫红色水肿性红斑及Gottron丘疹为皮肌炎的特征性皮损，在SLE中少见。
（2）皮肌炎四肢及躯干部皮损较广泛，四肢皮损好发于关节伸面，红斑干燥，而SLE则多发于四肢末端，特别是指、趾、足跖侧缘为小片红斑、紫癜等渗出性皮疹。
（3）皮肌炎肌肉症状明显而SLE极轻微或缺如。
（4）实验室检查：肌肉活检、血清酶特别是CK和ALD等增高支持皮肌炎，而LE细胞、抗dsDNA和抗Sm抗体、狼疮带试验在SLE为阳性。解析： 暂无解析 -
第8题：
多选题急性脊髓炎与急性硬膜外脓肿鉴别在于后者（）A存在化脓性病灶
B脊柱相应局部疼痛及明显压痛
C瘫痪严重
D尿便障碍明显
E如腰穿可显示椎管梗阻
正确答案： C,B解析： 暂无解析 -
第9题：
问答题简述急性脊髓炎的诊断要点。正确答案： 急性脊髓炎的诊断要点：
（1）病前感染史和急性起病。
（2）症状：运动障碍、感觉障碍和自主神经功能障碍。
（3）体征：脊髓休克，病变以下感觉消失和大小便潴留。
（4）辅助检查：脑脊液、肌电图、脊髓MRI。解析： 暂无解析 -
第10题：
简述闭合性颅脑损伤的诊断要点与鉴别诊断
正确答案: （1）脑震荡：一般指头部外伤引起的短暂的脑功能障碍，典型的临床表现是伤后立即发生意识障碍，一般持续时间短暂，大多不超过半小时，醒后不能回忆受伤经过，称为逆行性遗忘。可伴有头痛、头昏、恶心、呕吐等症状，常于短期内恢复。神经系统检查无阳性体征，CT及脑脊液检查正常。
（2）脑挫裂伤：是较严重的脑损伤。其临床表现复杂，主要是：①较严重的意识障碍，一般持续时间较长；②清醒后常伴有较重的头痛及脑激惹症状；③可出现偏瘫、失语、病理反射阳性等神经系统体征；④严重者可伴有生命体征的改变，以及水、电解质平衡紊乱，血生化、内分泌紊乱；血肿形成及继发脑水肿严重者，可使病情加重发生脑疝。CT扫描可以显示挫伤部位水肿、出血甚至血肿。
（3）弥漫性轴索损伤：临床伤后即刻昏迷并迁延较长时间的重度颅脑损伤病人半数为弥漫性脑白质损伤，称为弥漫性轴索损伤，症状和体征在伤后即刻出现，不一定伴有颅内压升高。临床表现为受伤后立即昏迷，昏迷程度深，持续时间长。CT示脑组织撕裂出血或正常。
（4）颅内血肿：颅脑损伤引起颅内各层次和各结构的损伤和出血，当出血量达到一定程度时，就出现占位效应，引起进行性颅压升高，称为颅内血肿。颅内血肿是颅脑损伤的严重合并症之一，最终可导致脑疝。根据血肿发生的层次和部位可以分为：硬膜外血肿、硬膜下血肿和脑实质内血肿。根据血肿引起颅内压升高或脑疝症状所经历的时间可分为：急性：受伤3天以内发生；亚急性：3天至3周内发生；慢性：超过3周后发生。依据血肿的数目分为单发和多发性，后者约占全部颅内血肿的42%。症状典型者不难诊断，通过CT扫描等可明确诊断。早期诊断和及时适当的手术治疗是减少死亡和残疾的关键。 -
第11题：
简述视神经脊髓炎与亚急性脊髓视神经病的鉴别?
正确答案: ①亚急性脊髓视神经病多见于小儿，先有腹痛、腹泻等症状，多无瘫痪，以感觉异常为主，常呈对称性，无复发，CSF无明显改变；②视神经脊髓炎除了失明外，脊髓病变主要为截瘫，脊髓体征不对称，CSF可有细胞数和蛋白质增高，IgG指数可增高，根据上述特点可以鉴别。 -
第12题：
阐述急性脊髓炎的诊断及鉴别诊断。
正确答案:急性脊髓炎的诊断及鉴别诊断
（1）诊断要点：
①任何年龄均可发病，青壮年多见。病前可有感染史或疫苗接种史，或有受凉、过劳、外伤等发病诱因。
②急性起病，常在数小时至2～3天发展到完全性截瘫。首发症状为双下肢麻木、无力，病变相应部位的背痛和胸腹束带感。
③病变平面以下脊髓横贯损害的表现：早期肢体为弛缓性瘫痪，休克期后（3～4周）呈现痉挛性瘫痪；病损平面以下深浅感觉消失；自主神经障碍。
④脑脊液压力正常，部分患者白细胞和蛋白轻度增高，糖、氯化物含量正常。
⑤电生理检查：视觉诱发电位（VEP）正常，下肢体感诱发电位（SEP）可为阴性或波幅明显减低，运动诱发电位（MEP）异常。
⑥脊髓MRI示病变部位脊髓增粗，病变节段髓内斑点状或片状长T、长T信号，常为多发，或有融合，强度不均。
（2）鉴别诊断：
①视神经脊髓炎：为多发性硬化的一种特殊类型，除有脊髓炎的症状外，还有视力下降或VEP异常，视神经病变可出现在脊髓症状之前、同时或之后。
②脊髓血管病：脊髓前动脉闭塞综合征容易和急性脊髓炎相混淆，病变水平相应部位出现根痛、短时间内出现截瘫、痛温觉缺失、尿便障碍，但深感觉保留；脊髓出血多由外伤或脊髓血管畸形引起，起病急骤伴有剧烈背痛，肢体瘫痪和尿便潴留。可呈血性脑脊液，MRI检查有助于诊断。
③亚急性坏死性脊髓炎：多见于50岁以上男性，缓慢进行性加重的双下肢无力、腱反射亢进、锥体束征阳性，常伴有肌肉萎缩，病变平面以下感觉减退。症状逐渐加重而出现完全性截瘫、尿便障碍、肌萎缩明显、肌张力减低、反射减弱或缺失。脑脊液蛋白增高，细胞数多为正常。脊髓血管造影可明确诊断。
④急性脊髓压迫症：脊柱结核或转移癌，造成椎体破坏，突然塌陷而压迫脊髓，出现急性横贯性损害。脊柱影像学检查可见椎体破坏、椎间隙变窄或椎体寒性脓肿等改变，转移癌除脊柱影像学检查外可做全身骨扫描。
⑤急性硬脊膜外脓肿：临床表现与急性脊髓炎相似，但有化脓性病灶及感染病史，病变部位有压痛，椎管有梗阻现象，外周血及脑脊液白细胞增高，脑脊液蛋白含量明显升高，CT、MRI可帮助诊断。
⑥急性炎症性脱髓鞘性多神经根炎：肢体呈弛缓性瘫痪，末梢型感觉障碍，可伴脑神经损害，括约肌功能障碍少见，即使出现一般也在急性期数天至1周内恢复。
⑦人类T淋巴细胞病毒1型相关脊髓病（HAM）：是人类T淋巴细胞1型病毒慢性感染所致的免疫异常相关的脊髓病变，以缓慢进行性截瘫为临床特征。 -
第13题：
急性脊髓炎与急性硬膜外脓肿鉴别在于后者（）
- A、存在化脓性病灶
- B、脊柱相应局部疼痛及明显压痛
- C、瘫痪严重
- D、尿便障碍明显
- E、如腰穿可显示椎管梗阻
正确答案:A,B,E -
第14题：
单选题最可能的诊断是（ ）。A脊髓出血
B急性硬膜外脓肿
C急性脊髓炎
D脊髓肿瘤
E急性多发性神经根神经炎
正确答案： E解析： 暂无解析 -
第15题：
多选题急性脊髓炎与急性硬膜外脓肿鉴别在于后者（ ）A如腰穿可显示椎管梗阻
B常伴根痛、脊柱叩痛
C可出现脊髓横贯性损害
D存在化脓性病灶
E尿便障碍明显
正确答案： A,B,C,D解析： 暂无解析 -
第16题：
单选题急性脊髓横贯性损害的鉴别主要包括下列疾病，除了（）。A多发性硬化
B急性硬膜外脓肿
C脊髓转移性肿瘤
D脊髓血管病
E急性脊髓炎
正确答案： A解析： 暂无解析 -
第17题：
问答题简述急性脊髓炎与硬膜外脓肿的鉴别诊断要点。正确答案： 急性硬膜外脓肿病前有身体其他部位化脓性感染灶；有发热，头痛，全身无力，白细胞增高等感染中毒症状；有根痛，脊柱叩痛和脊膜刺激症状；脑脊液白细胞和蛋白质增高，椎管梗阻。解析： 暂无解析 -
第18题：
问答题简述视神经脊髓炎与亚急性脊髓视神经病的鉴别?正确答案： ①亚急性脊髓视神经病多见于小儿，先有腹痛、腹泻等症状，多无瘫痪，以感觉异常为主，常呈对称性，无复发，CSF无明显改变；②视神经脊髓炎除了失明外，脊髓病变主要为截瘫，脊髓体征不对称，CSF可有细胞数和蛋白质增高，IgG指数可增高，根据上述特点可以鉴别。解析： 暂无解析
