简述各类利尿药利尿作用机制。

第1题：

第2题：

第3题：

试述噻嗪类利尿药和髓襻利尿药利尿作用机制的差别。

正确答案: ①噻嗪类利尿药主要作用于远曲小管近端Na⁺-Cl^-同向转运载体，减少Na⁺、Cl^-的重吸收，影响肾脏的稀释功能而产生利尿作用；噻嗪类药物对尿液的浓缩过程无影响，故利尿效能中等。②髓襻利尿药主要作用于髓襻升支粗段，既可抑制Na⁺-K⁺-2Cl^-共同转运载体，减少Na⁺、Cl^-重吸收，降低肾脏稀释功能，使NaCl排出量增多，同时又使肾髓质间液渗透压降低，影响肾脏浓缩功能，集合管对水的重吸收减少，从而产生强大的利尿作用。

第4题：

利尿药降血压的作用特点，机制，临床应用，不良反应。

正确答案:特点：1、缓慢，温和持久无耐受性。
2、可增高血浆肾素活性，应合用β受体阻断剂。
机制：1、初期-减少细胞外液血容量及心输出量。
2、后期-降低Na⁺浓度，Na⁺-Ca²⁺双向交换机制，可能导致细胞内Ca²⁺浓度下降。
临床：1、氢氯噻嗪（单用-轻度合用-中，重度）
2、呋塞米（用于高血压危象)
3、吲达帕胺（复方）

第5题：

简述常用利尿药按效能和作用部位的分类和代表药物。

正确答案:（1）高效利尿药：主要作用于髓袢升支粗段髄质部和皮质部，如呋塞米。
（2）中效利尿药：主要作用于近曲小管近端，如氢氯噻嗪。
（3）低效利尿药：主要作用于远曲小管和集合管，如螺内酯、氨苯蝶啶；以及作用于近曲小管的利尿药，如乙酰唑胺等。

第6题：

试述袢利尿药的作用与作用机制。

正确答案: 袢利尿药的主要作用部位在髓袢升支粗段，选择性的抑制Nacl的重吸收。其作用机制是特异性抑制分布在髓袢升支官腔膜侧的Na-K-2Cl共转运子，因而抑制Nacl的重吸收，降低肾的稀释与浓缩功能，排出大量接近于等渗的尿液。同时由于K离子重吸收减少，也可以降低由于K离子的再循环导致的官腔正电位。而管腔膜正电位降低，减少了Ca离子，Mg离子重吸收的驱动力，使它们的排泄也增加。输送到远曲小管和集合管的Na离子增加又促使Na-K交换增加，从而使K离子的排泄进一步增加。综上所述，袢利尿药可以使尿中Na，K，Cl，Mg，Ca离子排出增多，大剂量呋塞米也可以抑制近曲小管的碳酸酐酶活性，使碳酸氢根离子排除增加。

第7题：

试述利尿药的降压作用机制。

正确答案:①早期利尿药可排钠利尿，减少细胞外液容量及心输出量②长期使用可持续的降低体内钠浓度及降低细胞外液容量，平滑肌细胞内钠浓度降低可能导致细胞内钙浓度降低，从而使血管平滑肌对缩血管物质的反应性减弱。

第8题：

第9题：

第10题：

第11题：

第12题：

第13题：

第14题：

简述各类利尿药利尿作用机制。
（1）高效（强效）类，如呋喃苯胺酸，主要抑制髓袢升支粗段髓质部和皮质部对Cl-的主动重吸收和Na+的被动重吸收，肾脏稀释功能降低，另由于重吸收到髓质间液的Na+Cl－减少，髓质高渗状态降低，尿的浓缩功能受抑制，产生利尿作用。
（2）中效类如氢氯噻嗪，抑制髓袢升支皮质部的Cl－、Na+重吸收，降低肾脏的稀释功能，产生利尿作用。
（3）低效（弱效）类，如螺内酯、氨苯喋啶，抑制远曲小管和集合管的Na+－K+交换（前者对抗醛固酮，后者直接抑制交换）造成保钾排钠而产生利尿作用。
略

第15题：

常见的利尿药有哪些？作用机制？

正确答案: 1.呋噻米（又名呋喃苯胺酸、速尿）主要作用于肾小管髓袢升支粗段及皮质部，抑制对Cl^-和Na⁺的重吸收，促进Cl^-、Na⁺、K⁺的排出和影响肾髓质高渗压的形成，从而干扰尿的浓缩过程，属强利尿药。该药物作为各种动物的利尿剂，治疗各种原因引起的水肿，如心、肝、肾性水肿，脑水肿及肺水肿等。特别适用于其他利尿药无效的严重水肿。预防急性肾功能衰竭。
2.氢氯噻嗪（双氢氯噻嗪、双氢克尿塞）氢氯噻嗪能抑制肾小管对电解质和水的重吸收而使尿量增多，有中等强度的利尿作用。本品毒性小、作用确实、应用范围较广。常用于心、肝、肾性水肿和腹水；对乳房水肿、胸腹部水肿、脑和肺水肿都有一定疗效。
3.氨苯喋啶该药物可直接抑制远曲小管和集合管上皮细胞中交换，增加的排泄。同时减少钾的排出而发挥利尿作用。本品作用弱，很少单独使用，多与其他利尿药如氢氯噻嗪合用。可用于治疗肝性水肿或其他水肿。

第16题：

简述利尿药治疗CHF的机制。

正确答案:机制：1、促进Na⁺，H₂o的排泄，减少血容量，降低心脏前负荷，改善心功能。
2、降低静脉压，消除或缓解静脉淤血及其引发的肺水肿和外周水肿。对CHF伴有水肿或有明显淤血者尤为适用。

第17题：

强效利尿药furosemide的作用部位在（），中效利尿药hydrochlorothiazide的作用部位在（），弱效利尿药spironolactone的作用部位在（）。

正确答案:髓袢升枝粗段髓质和皮质部；远曲小管近端；远曲小管及集合管

第18题：

呋塞米利尿药的作用机制，特点及临床应用，不良反应。

正确答案: 作用机制：
1、抑制髓袢升支官腔膜侧的Na⁺-K⁺-2Cl共转运子，从而抑制Nacl的重吸收，降低肾的稀释与浓缩功能，排出大量接近于等渗的尿液。
2、直接扩张血管床，增加全身静脉血容量，降低左室充盈压，减轻肺淤血。 
3、扩张肾血管，增加肾血流量。
特点：作用迅速，强大，维持时间短。临床应用：
1、急性肺水肿和脑水肿。
2、其他严重水肿：用于其他利尿药无效的严重水肿病人。
3、急慢性肾衰竭。
4、高血钙血症。
5、加速某些毒物的排泄。
不良反应：
1、水与电解质紊乱：低血钾，钠，镁，低血容量。
2、耳毒性：并用氨基糖苷类易发生，且可致永久性耳聋。
3、高尿酸血症。
4、其他：引起高血糖，过敏反应，胃肠道反应。

第19题：

利尿剂按其效能和作用部位分，下列不同的是（）

• A、高效利尿药
• B、中效利尿药
• C、弱效利尿药
• D、排尿酸利尿药
• E、排钾利尿药

正确答案:E

第20题：

第21题：

第22题：

第23题：

第24题：