参保人员发生的医疗服务和费用数据应实时传输至淄博市医疗保险事业信息系统，最迟应在医疗服务行为发生后36小时内上传。
题目
参保人员发生的医疗服务和费用数据应实时传输至淄博市医疗保险事业信息系统，最迟应在医疗服务行为发生后36小时内上传。
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第1题：
下面哪些医疗费用基本医疗保险不予报销？（）
- A、因斗殴所发生的医疗费用
- B、参保患者违反国家计划生育发生的医疗费用
- C、参保患者发生医疗费用由第三人负担的
- D、旅游期间突发疾病住院发生的医疗费用
正确答案:A,B,C -
第2题：
不符合《淄博市院前医疗急救管理条例》规定的院前急救，其在门（急）诊发生的医疗费用，职工基本医疗保险参保人从个人账户资金支付，城乡居民基本医疗保险参保人由个人负担。
正确答案:正确 -
第3题：
定点医疗机构须按规定配置、使用医疗保险计算机管理系统，计算机操作人员须按规定接受培训并持证上岗；乙方传输参保人就医发生的医疗费用要及时、准确、规范，不得（）或（）数据，在网络正常情况下保证参保人持卡就医。
正确答案:虚传；篡改医疗 -
第4题：
定点医疗机构确保向淄博市医疗保险事业处传输的参保人员就医、结算及其他相关信息真实准确，不得人为（）
- A、泄露
- B、隐瞒
- C、录入
- D、篡改作假
正确答案:D -
第5题：
淄博市医疗保险事业处更新的医保数据库应及时通知定点医疗机构，定点医疗机构应当及时更新维护本地系统。定点医疗机构的（）等新增、变更信息应及时维护至淄博市医疗保险事业处信息系统。
- A、基本情况
- B、医保医师
- C、医疗设备设施
- D、药品和医用材料
正确答案:A,B,C,D -
第6题：
参保人员发生的医疗服务和费用数据应实时传输至甲方信息系统，最迟应在医疗服务行为发生后24小时内上传。未按时传输的，乙方应当说明原因，否则甲方可拒付相关费用。
正确答案:正确 -
第7题：
淄博市医疗保险事业处和定点医疗机构双方应当严格遵守国家、省市信息系统安全管理的相关规定，制定信息安全管理制度并有效执行。双方（）随意泄露参保人员参保就医信息。
- A、可以
- B、根据情况
- C、不得
- D、随意
正确答案:C -
第8题：
淄博市医疗保险事业处和定点医疗机构双方应当制定应急预案，任何一方的信息系统出现故障并影响到参保人员就医的，须及时通知对方且启动应急预案。
正确答案:正确 -
第9题：
淄博市医疗保险事业和定点医疗机构双方应当严格遵守国家、省市信息系统安全管理的相关规定，制定信息安全管理制度并有效执行。双方应协调做好医保信息系统的安全工作，保障网络畅通、系统稳定运行，确保数据传输高效、参保人员结算方便快捷，保证参保人员基本信息和结算信息的（）
- A、完整性
- B、及时性
- C、准确性
- D、安全性
正确答案:A,C,D -
第10题：
淄博市医疗保险事业处建立医保智能监管系统，定点医疗机构应按淄博市医疗保险事业处要求做好系统的安装和数据对接工作，对不及时进行数据对接、不配合安装和使用的，淄博市医疗保险事业处将采取（）等措施促进实施。
- A、限期整改
- B、警告
- C、暂停结算
- D、通知
正确答案:A,C -
第11题：
参保人员在协议医疗机构发生的医疗费用，符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准的，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。
正确答案:正确 -
第12题：
判断题参保人员在异地就医治疗发生的职工和城乡居民大病保险医疗费用，到商业保险机构在参保地医疗保险经办服务大厅设立的窗口审核报销A对
B错
正确答案： 错解析： 暂无解析 -
第13题：
定点医疗机构的基本情况、医保医师、医疗设备设施、药品和医用材料等新增、变更信息应及时维护至淄博市医疗保险事业处信息系统。
正确答案:正确 -
第14题：
医疗保险参保人员因外伤性疾病住院需要提供哪些材料（）。
- A、《淄博市医疗保险参保人员外伤性疾病住院登记表》；
- B、参保患者和申报人身份证原件和复印件；
- C、住院病历首页或门诊病例复印件；
- D、医保经办机构要求的其他材料；
正确答案:A,B,C,D -
第15题：
任何单位和个人可对参保单位的下列哪些违规行为向市社会保险机构进行举报：（）。
- A、为不属于社会医疗保险参保范围的人员办理医疗保险的
- B、为参保人医疗费用报销开具虚假证明的
- C、为非深圳户籍员工办理综合医疗保险的
- D、为患大病的农民工医疗保险参保员工转为参加住院医疗保险或综合医疗保险的
正确答案:A,B -
第16题：
淄博市医疗保险事业处和定点医疗机构双方应协调做好医保信息系统的安全工作，保障（），保证参保人员基本信息和结算信息的完整性、准确性和安全性。
- A、网络畅通
- B、系统稳定运行
- C、确保数据传输高效
- D、参保人员结算方便快捷
正确答案:A,B,C,D -
第17题：
淄博市医疗保险事业处和定点医疗机构双方应协调做好医保信息系统的安全工作，保障网络畅通、系统稳定运行，确保数据传输高效、参保人员结算方便快捷，保证参保人员基本信息和结算信息的（）
- A、保密性
- B、完整性
- C、准确性
- D、安全性
正确答案:B,C,D -
第18题：
淄博市医疗保险事业按照省市要求建立医保药品、诊疗项目、医疗服务设施、医用材料，以及疾病病种、医疗机构基本情况、医保医师、医疗设备等基础数据库。
正确答案:错误 -
第19题：
根据《淄博市基本医疗保险医保医师管理办法》一次扣2分的情况有：（）
- A、 处方、病历等记录不真实、不完整、不规范或无法辨认的
- B、 对未列入医疗保险支付范围属个人自费的医疗费用，不履行告知义务，被参保人员投诉的
- C、 因服务质量、服务态度等原因造成不良社会影响，被参保人员投诉的；
- D、 由于工作疏漏，造成医疗保险基金损失金额在2000元以下的。
正确答案:A,B,C,D -
第20题：
根据协议，参保人自住院之日起，超过3日办理住院联网登记手续的，乙方须填写（），经审核解锁时，如乙方未履行告知义务的，医疗保险支付费用的10%由乙方承担。
- A、《淄博市医疗保险住院患者告知书》
- B、《淄博市医疗保险住院超时登记审核表》
- C、《淄博市院前医疗急救管理条例》
- D、《淄博市基本医疗保险医保医师信息登记表》
正确答案:B -
第21题：
淄博市医疗保险事业处更新的医保数据库应及时通知定点医疗机构，定点医疗机构应当及时更新维护本地系统。
正确答案:正确 -
第22题：
参保人员在非医疗保险定点单位发生的医疗费用（急诊和急救情况除外），或未经批准擅自转外就医发生的医疗费用，由其个人自理，医疗保险基金不予结付。
正确答案:正确 -
第23题：
多选题下面哪些医疗费用基本医疗保险不予报销？（）A因斗殴所发生的医疗费用
B参保患者违反国家计划生育发生的医疗费用
C参保患者发生医疗费用由第三人负担的
D旅游期间突发疾病住院发生的医疗费用
正确答案： A,D解析： 暂无解析