护理病历书写的根本要求有（）。A护理病历均可采用表格式进行书写B护理病历可以使用钢笔、水笔、和圆珠笔进行记录C护理病历不允许改动D进修护士无权书写护理病历E护士应在抢救结束后6小时内及时据实补记病历

题目
护理病历书写的根本要求有（）。

A护理病历均可采用表格式进行书写

B护理病历可以使用钢笔、水笔、和圆珠笔进行记录

C护理病历不允许改动

D进修护士无权书写护理病历

E护士应在抢救结束后6小时内及时据实补记病历

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1.重症护理记录单书写要求有哪些?

2.根据病历书写要求,书写电子病历时,使用()工号完成病历书写。A、本人B、值班医生C、上级医生D、科主任

3.关于病历质量控制错误的是( )A.上级医师要履行职责，及时对病历进行督查、修改、考核B.护理人员按照有关要求做好护理病历书写，粘贴检查报告等C.医务部、护理部定期对在院病历、出院病历抽查考核D.病案室对病历存在的问题未通知当事人修改

4.按照《病历书写基本规范》和《中医病历书写基本规范》要求,病历尚未完成,申请人要求复制病历时,不得进行复制。()此题为判断题(对，错)。

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  • 第1题：

    门(急)诊病历的主要内容及书写时限要求有哪些?


    答案：
    解析：
    门(急)诊病历的主要内容包括门诊病历首页(门诊手册封面)、病历记录、化验单(检验报告)、医学影像检查资料等。
    门(急)诊病历由接诊医师在患者就诊时及时完成，急诊病历书写就诊时间应当具体到分钟。

  • 第2题：

    死亡患者的病历书写要求有哪些?


    答案：
    解析：
    死亡患者必须书写死亡记录和死亡讨论记录。
    死亡记录由经治医师在患者死亡后24小时内完成；死亡讨论记录应在患者死亡后一周内完成。

  • 第3题：

    试述病历书写基本要求。


    正确答案: 病历书写的基本要求如下：(1)病历书写必须具备三性：①真实性，如实反映病情。询问病史时，不能有暗示性及想当然的看法；②系统性，主要症状必须按正规要求收集并注意描述有意义的阴性病史及体征；③完整性，各项资料均需按序收集。(2)必须按时按质完成各项病历书写：住院病历和完全病历应在入院后24小时内完成；危重及抢救患者应及时记录首次病志，并随时记录抢救治疗情况。(3)符合统一规格。(4)文笔精练，术语准确，字迹整洁；简化字及外文缩写字母一律按国家规定或国际惯例格式书写，不得自行滥造。(5)病历需经上级医师用红笔审阅修改并签名，以明确责任。修改过多，应重新抄写，切忌剪贴或涂擦。

  • 第4题：

    请列举《病历书写基本规范》中要求即刻完成的病历内容。


    正确答案:⑴急会诊时会诊医师应当在会诊申请发出后10分钟内到场，并在会诊结束后即刻完成会诊记录。
    ⑵有创诊疗操作记录是指在临床诊疗活动过程中进行的各种诊断、治疗性操作（如胸腔穿刺、腹腔穿刺等）的记录。应当在操作完成后即刻书写。

  • 第5题：

    临床实践基本内容对护理服务对象不包括（）

    • A、身心的评估
    • B、护理查房 
    • C、书写护理病历 
    • D、进行健康教育

    正确答案:B

  • 第6题：

    护理文件书写中一票否决为丙级病历的项目有哪些？


    正确答案: 1、无体温单
    2、无长期医嘱和临时医嘱单
    3、无医嘱执行单
    4、无一般病人护理记录单
    5、无危重病人护理记录单
    6、护理记录有重要信息遗漏造成不良反应，引起护理纠纷
    7、死亡时间抢救无记录
    8、无手术护理记录单

  • 第7题：

    书写整体护理病历包括哪几个部分？简述入院评估单。


    正确答案:1.整体护理病历主要包括：
    （1）入院评估单；
    （2）住院评估单；
    （3）健康教育评估单；
    （4）护理计划单；
    （5）护理措施实施单；
    （6）特别护理记录单；
    （7）出院记录单。
    2.入院评估单：是用于对新入院病人进行护理评估，并通过评估找出病人的健康问题，确立护理诊断。其内容包括：
    （1）一般情况；
    （2）生活状态；
    （3）各系统情况；
    （4）认知与感觉；
    （5）心理社会状况。

  • 第8题：

    以下关于护理病历的说法正确的是（）。

    • A、计算机编辑和打印的护理病历即为电子病历
    • B、护理病历的记录内容不能与医疗病历重复
    • C、护理病历的书写者对记录内容负有法律责任
    • D、上级护理人员不得修改下级护理人员书写的记录

    正确答案:C

  • 第9题：

    某医院护理部拟从该院内、外、妇、儿病房中随机抽取出100份已完成的护理病历进行分析，以发现病历书写中的问题，为更好地完善护理病历的书写提供依据。此种科研设计的类型为（）。

    • A、前瞻性研究
    • B、实验性研究
    • C、量性研究
    • D、回顾性研究

    正确答案:D

  • 第10题：

    问答题
    护理文件书写中一票否决为丙级病历的项目有哪些？

    正确答案： 1、无体温单
    2、无长期医嘱和临时医嘱单
    3、无医嘱执行单
    4、无一般病人护理记录单
    5、无危重病人护理记录单
    6、护理记录有重要信息遗漏造成不良反应，引起护理纠纷
    7、死亡时间抢救无记录
    8、无手术护理记录单
    解析： 暂无解析

  • 第11题：

    多选题
    护理病历书写的根本要求有（）。
    A

    护理病历均可采用表格式进行书写

    B

    护理病历可以使用钢笔、水笔、和圆珠笔进行记录

    C

    护理病历不允许改动

    D

    进修护士无权书写护理病历

    E

    护士应在抢救结束后6小时内及时据实补记病历


    正确答案： B,D
    解析： 暂无解析

  • 第12题：

    单选题
    护理事故的管理参照下列哪项执行。（）
    A

    《医疗事故处理条例》

    B

    《病历书写规范》

    C

    《护理工作管理规范》

    D

    《护理文书书写规范》


    正确答案： A
    解析： 暂无解析

  • 第13题：

    转科患者必须书写的住院病历有哪些?其书写时限及书写人员资格要求有哪些?


    答案：
    解析：
    转科患者必须书写转出记录和转入记录。
    转出记录由转出科室医师在患者转出科室前完成(紧急情况除外)：转入记录由转入科室医师在患者转入后24小时内完成。

  • 第14题：

    病历书写用语的基本要求?


    答案：
    解析：
    病历书写应当使用中文和医学术语。通用的外文缩写和无正式中文译名的症状、体征、疾病名称等可以使用外文。

  • 第15题：

    按照《病历书写基本规范》和《中医病历书写基本规范》要求，病历尚未完成，申请人要求复制病历时，不得进行复制。


    正确答案:错误

  • 第16题：

    关于病历质量控制错误的是（）

    • A、上级医师要履行职责，及时对病历进行督查、修改、考核
    • B、护理人员按照有关要求做好护理病历书写，粘贴检查报告等
    • C、医务部、护理部定期对在院病历、出院病历抽查考核
    • D、病案室对病历存在的问题未通知当事人修改

    正确答案:C

  • 第17题：

    护理文件书写严格按照（）

    • A、卫生部2010年《病历书写基本规范》
    • B、《广东省护理文件书写规范（试行）》
    • C、《卫生部办公厅关于在医疗机构推行表格式护理文书》
    • D、《护士条例》

    正确答案:A,B,C

  • 第18题：

    护理记录书写的要求有哪些？


    正确答案:护理记录应由具有护理记录书写签名资质的注册执业护士记录，应及时记录患者的病情变化和采取的护理措施。实习护士书写的护理记录必须在临床带教老师的指导下书写，并由具有执业资质的临床教师审核后签名。护理记录应及时，首次护理评估要在患者入院后本班次完成。

  • 第19题：

    护理病历书写的基本要求是客观（）规范。


    正确答案:及时、真实、准确

  • 第20题：

    护理病历书写的根本要求有（）。

    • A、护理病历均可采用表格式进行书写
    • B、护理病历可以使用钢笔、水笔、和圆珠笔进行记录
    • C、护理病历不允许改动
    • D、进修护士无权书写护理病历
    • E、护士应在抢救结束后6小时内及时据实补记病历

    正确答案:A,E

  • 第21题：

    护理事故的管理参照下列哪项执行。（）

    • A、《医疗事故处理条例》
    • B、《病历书写规范》
    • C、《护理工作管理规范》
    • D、《护理文书书写规范》

    正确答案:A

  • 第22题：

    单选题
    以下关于护理病历的说法正确的是（）
    A

    计算机编辑和打印的护理病历即为电子病历

    B

    护理病历的记录内容不能与医疗病历重复

    C

    护理病历的书写者对记录内容负有法律责任

    D

    上级护理人员不得修改下级护理人员书写的记录


    正确答案： D
    解析： 暂无解析

  • 第23题：

    单选题
    某医院护理部拟从该院内、外、妇、儿病房中随机抽取出100份已完成的护理病历进行分析，以发现病历书写中的问题，为更好地完善护理病历的书写提供依据。此种科研设计的类型为（）。
    A

    前瞻性研究

    B

    实验性研究

    C

    量性研究

    D

    回顾性研究


    正确答案： D
    解析： 暂无解析

  • 第24题：

    填空题
    护理病历书写的基本要求是客观（）（）（）规范。

    正确答案： 及时,真实,准确
    解析： 暂无解析

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