医疗费用的偿付方式包括A.按入头付费制高 B.总额预算制 C.按服务项目付费制 D.按病种付费制 E.按定额付费制

第1题：

第2题：

第3题：

如何理解医疗保险费用偿付方式在社会医疗保险制度中的作用？

正确答案: 1、经济补偿
2、控制社会保险费用支出
3、调节医疗服务供需双方的行为
A、影响医疗机构提供服务的内容
B、影响医疗机构提供服务的积极性
C、影响医疗服务提供者追求医学科技进步的内动力。
D、影响医疗服务的供给机构
4、影响卫生资源的配置与利用
5、体现社会医疗保险的政策趋向

第4题：

在下列医疗保险费用的支付方式中，更容易刺激医生提供过量服务，获取多偿付费用的方式是（）

• A、按人头付费方式
• B、按服务单元付费方式
• C、按病种付费方式
• D、总额预算付费方式

正确答案:B

第5题：

医疗费用偿付方式

正确答案: 按服务项目付费；按平均费用标准付费；按人头预付；总额预付；按疾病诊断相关组付费。

第6题：

工伤医疗及康复医疗服务质量与偿付比例挂钩规定：年终考核总评85分以上（含85分）的，将偿付5%医疗费用的100%；年终考核总评（）分的，将偿付5%医疗费用的80%；年终考核总评分（）的，将偿付5%医疗费用的60%；年终考核总评低于60分的，将扣除全部5%医疗费用。

• A、70—85；60－70
• B、80—85；60－80
• C、75—85；60－75
• D、65—85；60－65

正确答案:A

第7题：

工伤医疗及康复医疗服务质量与偿付比例挂钩规定：年终考核总评（）分以上（含85分）的，将偿付5%医疗费用的100%；年终考核总评70—85分（不含85分）的，将偿付5%医疗费用的80%；年终考核总评60－70分（不含70分）的，将偿付5%医疗费用的60%；年终考核总评低于60分的，将扣除全部5%医疗费用。

• A、85
• B、90
• C、95
• D、100

正确答案:A

第8题：

工伤医疗及康复医疗费用的结算程序中约定医疗单位应于每月十日前将上月工伤保险伤者住院的《深圳市工伤保险工伤医疗住院结帐单》或《深圳市工伤保险康复医疗住院结帐单》等有关资料，报所属的社保机构审核。社保机构核准后，将按规定偿付给约定医疗单位。凡资料不齐致无法审核的费用（）。

• A、不予偿付
• B、稍后偿付
• C、下月偿付
• D、按50%偿付

正确答案:A

第9题：

AA级定点医疗机构按其上年度月平均医保费用的70%（AA先进单位为80%）预先拨付医疗保险偿付费用，并实行差额结算。

正确答案:错误

第10题：

下列关于市社会保险机构对AAA级定点医疗机构进行的信用等级管理，正确的是（）

• A、按医疗机构上年度月平均医保费用的100％预先拨付医疗保险偿付费用，并实行差额结算
• B、按医疗机构上年度月平均医保费用的90％预先拨付医疗保险偿付费用，并实行差额结算
• C、年终结算时全额偿付与社会医疗保险服务质量挂钩的5%医疗费用（简称"质量挂钩金"）
• D、通过社会保险机构网站及其他媒体向社会宣传AAA级定点医疗机构特色科室、医疗专长
• E、采取定期检查和不定期检查相结合的方式对其医疗保险服务内容进行监督检查，其中定期检查为每年一次，检查数量为病历处方数量的1%

正确答案:B

第11题：

第12题：

第13题：

第14题：

第15题：

社会医疗保险中费用偿付方式主要有哪些？各自优缺点？

正确答案: 一）、供方偿付方式
1、按服务项目付费
优点：
A、被保险人对医疗服务的选择性较大，对各种需求容易满足。
B、充分调动供方积极性
C、操作简单
D、符合市场规律
缺点：
A、难以控制医疗行为，使医疗费用增长
B、管理成本加大
二）、按服务单元付费也叫按平均费用付费或定额支付
A、平均门诊人次（门诊次均费用）标准门诊总费用＝平均门诊费用人次标准×门诊人次
B、平均住院日及日均费用标准病人住院一次的总费用＝日均费用标准×住院天数
三）、按病种付费又称疾病诊断分类定额预付制。根据国际疾病诊断分类标准，将住院患者的疾病按诊断、年龄和性别等分为若干组，每组又根据疾病的轻重程度及有无合并症、并发症分为几级，结合循证医学依据，通过临床路径测算出病种每个组各个分类级别的医疗费用标准，按此标准对某级疾病诊疗全过程一次性向医疗机构偿付费用。可有效降低医疗费用，约束供需双方。
四）、按费用分类付费介于按服务单元付费和按病种付费之间的一种过度类型。新加坡将手术病人根据手术的难以程度分成八个级别，每个级别下又分ABC三等，共划分22个等级，不同的等级支付标准也不同。优点：合理降低费用缺点：降低服务质量
五）、按人头付费是指保险机构根据医院提供服务的被保险人的总数，定期向医院偿付一笔固定费用，医院提供合同规定的一切医疗服务，不再另行收费。属于预付制
六）、总额预算制：又称总额预付制。
A、总量测算法。用往年总费用作为基数进行预测预测年总预算额＝往年实际总费用×赔付率×变化系数
B、人头测算法。预测年总费用＝预测期被保险人数×人均费用×赔付率×变化系数人均费用＝往年总费用/往年总人数
C、服务测算法住院总预算额＝某一人群预测总住院次数×每次平均费用×赔付率×变化系数每次平均费用＝往年总费用/往年总住院人数预测总住院次数＝预测期被保险人数×住院率
七）、按以资源为基础的相对价值标准偿付即以资源消耗为基础，以相对价值尺度，来偿付医生劳务费用的方法。所依据的资源投入主要有三种：
A、医生劳动投入总量
B、业务成本
C、专科培训的机会成本。
八）、按资源利用Ⅲ组偿付针对慢性病人医疗费用偿付的病例分类模式。
三个阶段：
1）、按临床医疗服务工作量分为七类，如康复、思维障碍、行为问题等
2）、按病人的日常生活机能进行分类
3）、按思维障碍、行为问题等临床表现是否实行康复护理等进行分类。
优点：可控制医疗费用
缺点：难以准确确定病组。
九）、其他供方偿付方式
A、按工资标准偿付方也称薪酬制，广泛应用于全免费医保国家。美国的健康维持组织也使用此方法。该方法能有效控制成本和人员开支，医生的收入有保障。患者就医比较方便。但缺乏积极性
B、按绩效偿付方式也称按价值购买医疗服务，以质量为基础，供方可自愿选择是否加入。

第16题：

容易刺激供方增加不必要的医疗服务项目或服务次数，以此从保险机构获得更多的费用偿付，这种医疗保险费用支付方式是（）

• A、按人头付费
• B、按项目付费
• C、按服务单元付费
• D、按病种付费

正确答案:C

第17题：

工伤医疗及康复医疗服务质量与偿付比例挂钩规定：年终考核总评85分以上（含85分）的，将偿付5%医疗费用的（）；年终考核总评70—85分（不含85分）的，将偿付5%医疗费用的（）；年终考核总评60－70分（不含70分）的，将偿付5%医疗费用的（）；年终考核总评低于60分的，将偿付5%医疗费用的（）。

• A、100%；80%；60%；0%
• B、90%；80%；70%；60%
• C、100%；90%；80%；70%
• D、80%；60%；40%；20%

正确答案:A

第18题：

工伤医疗及康复医疗服务质量与偿付比例挂钩规定：年终考核总评85分以上（含85分）的，将偿付5%医疗费用的100%；年终考核总评70—85分（不含85分）的，将偿付5%医疗费用的80%；年终考核总评60－70分（不含70分）的，将偿付5%医疗费用的60%；年终考核总评低于60分的，将偿付5%医疗费用的（）。

• A、0%
• B、10%
• C、20%
• D、30%

正确答案:A

第19题：

（）中职业康复费用按有关规定偿付或核销。

• A、工伤康复费用
• B、工伤医疗费用
• C、工伤医疗和康复费用

正确答案:A

第20题：

（）中康复治疗费用按合理费用偿付或核销。

• A、工伤康复费用
• B、工伤医疗费用
• C、工伤医疗和康复费用

正确答案:A

第21题：

定点医疗机构的违规费用及违约金，市社会保险机构可在偿付给定点医疗机构的医保费用中扣除.

正确答案:正确

第22题：

第23题：