患者，女性，30岁，反复发作性喘息3年，近1年来发作频繁，重时端坐呼吸。查体：心率110次/分，呼吸30次/分，双肺可闻广泛性呼气相哮鸣音。血细胞分类示白细胞10.5×10/L，嗜酸性粒细胞占8%。X线胸片示双肺纹理增粗。诊断支气管哮喘的主要依据是( ) A.X线胸片示双肺纹理增粗 B.反复发作性喘息3年 C.白细胞10.5×10/L，嗜酸性粒细胞占8% D.发作重时端坐呼吸 E.发作时双肺可闻及广泛性呼气相哮鸣音

第1题：

第2题：

患者，女，22岁。自幼反复出现喘息，近1年来发作频繁，夜间较重。查体：P110次/分，R32次/分，心音正常，双肺可闻及散在呼气性哮鸣音，胸部X线未见明显异常，白细胞计数为11×10/L，嗜酸性粒细胞0.70。诊断支气管哮喘最主要的临床根据是

A.胸片
B.血常规提示白细胞增加，嗜酸性粒细胞增加
C.呼吸频率加快
D.喘息发作时双肺呼气性哮鸣音
E.喘息发作以夜间为主

第3题：

患者，男，18岁。
患者常因饮食不当或受凉而发生呼吸不畅，喉中痰鸣3年。3天前因劳累受凉，呼吸困难、喉中痰鸣又发作。
现症：呼吸气粗息涌，喉中痰鸣如吼，胸闷，咳嗽，痰黄，黏浊稠厚，咯吐不利，汗出，面赤，口苦，不恶寒。
查体：T38．8℃，P98次／分，R22次／分，BP130／80mmHg。发育正常，皮肤湿润有汗，双肺呼吸音粗，满布哮鸣音，呼吸延长。舌质红，苔黄腻，脉滑数。
辅助检查：白细胞11．2×10／L，中性粒细胞0．85，嗜酸性粒细胞0．07。胸部X线片示双肺透亮度增加，肺纹理增多。
【答题要求】
(1)根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。
(2)请与喘息性慢性支气管炎相鉴别。

答案：

解析：

一、西医诊断依据
(1)喉中痰鸣3年。
(2)T38．8℃，皮肤湿润有汗，双肺呼吸音粗，满布哮鸣音，呼吸延长。
(3)白细胞11．2×10／L，中性粒细胞0．85，嗜酸性粒细胞0．07。胸部X线片示双肺透亮度增加，肺纹理增多。
二、西医鉴别诊断
喘息性慢性支气管炎实际上是慢性支气管炎合并哮喘，多见于老年人，有慢性咳嗽史，喘息长年存在，有加重期，有肺气肿体征，两肺可闻及湿啰音。
此外，本病还需与心源性哮喘等鉴别。
三、中医辨证依据与病因病机分析
1．中医辨证依据 痰热壅肺，肺失清肃，肺气上逆，故见呼吸气粗息涌、喉中痰鸣如吼；热蒸炼液成痰，痰热胶结，故痰黄、黏浊稠厚、咯吐不利；痰热郁蒸则胸闷、面赤、口苦、不恶寒；舌质红、苔黄腻、脉滑数均为痰热内盛之象。
2．病因病机分析 痰热壅肺，肺失清肃，肺气上逆。
四、入院诊断
1．西医诊断 支气管哮喘。
2．中医疾病诊断 哮病。
3．中医辨证诊断 热哮。
五、中医治疗
1．中医治法 清热宣肺，化痰定喘。
2．所选方剂名称 定喘汤。
3．药物组成、剂量及煎服法 麻黄15g、桑白皮10g、黄芩10g、杏仁8g、半夏10g、款冬花10g、苏子10g、白果10g、甘草6g；3剂，水煎服，日一剂，分两次服用。
六、西医治疗原则与方法
1．脱离变应原。
2．药物治疗 β2肾上腺素受体激动剂、抗胆碱药等缓解哮喘发作。
3．急性发作的治疗 解痉平喘，纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱等。
4．长期治疗 加强锻炼，增强体质，注射疫苗及脱敏疗法等。

第4题：

患者，女性，30岁，反复发作性喘息3年，近1年来发作频繁，重时端坐呼吸。查体：心率110次/分，呼吸30次/分，双肺可闻广泛性呼气相哮鸣音。血细胞分类示白细胞10.5×10/L，嗜酸性粒细胞占8%。X线胸片示双肺纹理增粗。

该患者最易发生的酸碱平衡紊乱为( )
A.代谢性酸中毒
B.代谢性碱中毒
C.呼酸合并代酸
D.呼吸性碱中毒
E.呼吸性酸中毒

第5题：

支气管哮喘发作的诊断依据是（　）

• A、X线检查肺纹理增多，粗且乱
• B、反复发作呼气性呼吸困难伴弥漫性哮鸣音
• C、双肺满布干、湿性啰音
• D、动脉血气分析呼吸性碱中毒
• E、氨茶碱治疗有效

第6题：

患者，女性，68岁。反复咳嗽、喘息20年，加重1周入院。查体：神清，口唇发绀，颈静脉怒张，双肺散在中小水泡音。心率120次／分，律齐。肝肋下3cm，双下肢凹陷性水肿。外周血白细胞12×109／L，胸片示双肺纹理重。患者的医疗诊断是（）.

• A、呼吸衰竭
• B、右心衰竭
• C、肺源性心脏病
• D、慢性阻塞性肺疾病
• E、慢性支气管炎急性发作

第7题：

男性患者，30岁，反复发作性喘息6年，再发3天来诊，查体：患者神志清楚，呼吸急促，呼吸频率24次／分，双肺可闻及以呼气相为主哮鸣音。心率110次／分，律齐，无杂音。为评价患者病情严重程度，可行下列哪些检查（）

• A、支气管激发试验
• B、皮肤过敏原测试
• C、呼气峰流速测定
• D、脉率
• E、动脉血气分析
• F、心电图
• G、胸片

第8题：

女性，20岁，发作性喘息10年，近1周喘加重。双肺可闻及哮鸣音，胸片示双肺纹理重（）

第9题：

第10题：

第11题：

第12题：

第13题：

第14题：

患者，女性，68岁。反复咳嗽、喘息20年，加重1周入院。查体：神清，口唇发绀，颈静脉怒张，双肺散在中小水泡音。心率120次/分，律齐。肝肋下3cn，双下肢凹陷性水肿。外周血白细胞12×10/ L，胸片示双肺纹理重。患者的医疗诊断是

A.呼吸衰竭
B.右心衰竭
C.肺源性心脏病
D.慢性阻塞性肺疾病
E.慢性支气管炎急性发作

第15题：

患者女性，68岁。反复咳嗽、喘息20年，加重1周入院。查体：神清，口唇发绀，颈静脉怒张，双肺散在中小水泡音。心率120次/分，律齐。肝肋下3cm，双下肢可凹性水肿。外周血白细胞12×10/L，中性粒细胞80%。X线胸片示右下肺动脉大于17mm，双肺纹理重。

患者的医疗诊断是
A.呼吸衰竭
B.右心衰竭
C.肺源性心脏病
D.慢性阻塞性肺疾病
E.慢性支气管炎急性发作

第16题：

患者，女性，32岁，20多年来发作性气喘，春、夏季发作较重，4小时前发病。查体：两肺叩诊清音，有广泛哮鸣音，心率100次／分，律整，血WBC10×10/L、中性70%、嗜酸性粒细胞8%，胸部X线：两肺透亮度增加，最可能诊断为（）

• A、慢性喘息性支气管炎
• B、支气管哮喘
• C、弥漫性肺间质纤维化
• D、心源性哮喘
• E、变态反应性肺曲菌病

第17题：

患者女性，68岁。反复咳嗽、喘息20年，加重1周入院。查体：神清，口唇发绀，颈静脉怒张，双肺散在中小水泡音。心率120次／分，律齐。肝肋下3cm，双下肢可凹性水肿。外周血白细胞12×10⁹/L，中性粒细胞80%。X线胸片示右下肺动脉大于17mm，双肺纹理重。 患者的医疗诊断是（）

• A、呼吸衰竭
• B、右心衰竭
• C、肺源性心脏病
• D、慢性阻塞性肺疾病
• E、慢性支气管炎急性发作

第18题：

女性，21岁，两年来反复喘息发作，近一年来发作频繁，夜间重，双肺散在呼气性哮鸣音，心音正常。心率110次／分，呼吸频率32次／分，胸片双肺纹理增强，WBC11×10⁹/L，嗜酸粒细胞0.07。 该患者应采取的治疗是（）

• A、长期应用β₂受体激动剂气雾吸入
• B、长期口服β₂受体激动剂
• C、长期使用抗胆碱能药物
• D、口服茶碱类药物
• E、激素气雾剂长期吸入

第19题：

患者，女性，32岁，20多年来发作性气喘，春、夏季发作较重，4小时前发病。查体：两肺叩诊清音，有广泛哮鸣音，心率100次／分。律整，血WBC10×10⁹／L、中性70%、嗜酸性粒细胞8%，胸部X线：两肺透亮度增加，最可能诊断为（）。

• A、慢性喘息性支气管炎
• B、支气管哮喘
• C、弥漫性肺间质纤维化
• D、心源性哮喘
• E、变态反应性肺曲菌病

第20题：

患者，女性，30岁，反复发作性喘息3年，近1年来发作频繁，重时端坐呼吸。查体：心率110次／分，呼吸30次／分，双肺可闻广泛性呼气相哮鸣音。血细胞分类示白细胞10.5×10⁹/L，嗜酸性粒细胞占8%。X线胸片示双肺纹理增粗。 诊断支气管哮喘的主要依据是（）

• A、发作重时端坐呼吸
• B、反复发作性喘息3年
• C、X线胸片示双肺纹理增粗
• D、发作时双肺可闻及广泛性呼气相哮鸣音
• E、白细胞10.5×10⁹/L，嗜酸性粒细胞占8%

第21题：

第22题：

第23题：