患者，女性，19岁，尿频、尿急、尿痛1周，加重伴肉眼血尿4小时。既往无类似症状史。查体：双肾区无叩痛，耻骨弓上轻压痛。尿常规蛋白(+)，WBC(++)，RNC(++++)。治疗应选用的方案是 A.选用两种有效药物联合治疗2～4周 B.采用肠道外给药，治疗持续1周 C.选用两种有效药物联合使用1周 D.采用肠道外给药，治疗持续2周或更长 E.选用较大剂量抗菌药物一次性顿服

第1题：

尿路感染案例：
病例摘要：患者，女性，25岁，技术员，因尿频、尿急、尿痛3天来诊。
患者3天前无明显诱因发生尿频、尿急、尿痛、伴耻骨弓上不适，无肉眼血尿，不肿，无腰痛，不发热，因怕排尿而不敢多喝水，同时服止痛药，但症状仍不好转来诊。发病以来饮食、睡眠可。大便正常。
既往体健，无排尿异常病史，无结核病史和结核病接触史，无药物过敏史。个人史和月经史无特殊，半月前结婚。
查体：T 36．8℃ ，P 80次／分，R 18次／／分，BP 120／80mmHg。
一般情况可，无皮疹，浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染，咽(-)。心肺(-)，腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，肾区无叩痛，下肢不肿。
实验室检查：Hb 130g／L，WBC 9．2×10／L，N 70％，L 30％，PLT 230×10／L；尿蛋白(-)，WBC 30～40个HP，RBC 0～3个／HP；粪便常规(-)。

答案：

解析：

分析步骤：
1．诊断及诊断依据 本例初步印象是：急性泌尿系统感染(膀胱炎)。其诊断依据是：
(1)新婚女性，急性起病，有明显尿路刺激症状和耻骨弓上不适，无腰痛和全身感染症状。
(2)查体无明显体征，肾区叩痛(-)。
(3)化验有白细胞尿，尿蛋白(-)。
2．鉴别诊断
(1)急性肾盂肾炎 除有尿路刺激症状外，有腰痛和肾区叩痛，有全身感染症状，化验除有白细胞尿外，还常有自细胞管型和蛋白尿，血白细胞数和中性粒细胞比例均增高。
(2)肾结核 常有肾外结核感染，尿培养结核杆菌阳性，一般抗菌药物治疗无效。
(3)尿道综合征 虽有尿路刺激症状，但多次检查均无真性细菌尿。
3．进一步检查根据初步诊断与鉴别诊断，为确诊应作：
(1)尿涂片镜检细菌 可快速确定细菌尿，即平均每个油镜视野见细菌≥1个。
(2)尿细菌定量培养 含菌量≥10／ml。
(3)持续不愈者可作IVP，以了解尿路有无解剖上的异常。
4．治疗原则
(1)抗感染治疗。
(2)祛除原因，多饮水。

第2题：

第3题：

患者女，32岁。孕3个月，尿频、尿急、尿痛1周，加重伴肉眼血尿4小时。既往无类似症状史。查体：双肾区无叩痛，耻骨弓上轻压痛。尿常规蛋白（+），WBC（+++），RBC（++++）。最可能的诊断是（　）

• A、急性尿道炎
• B、急性膀胱炎
• C、急性肾盂肾炎
• D、膀胱肿瘤
• E、妇科炎症
• F、肾小球肾炎

第4题：

患者，女性，19岁，尿频、尿急、尿痛1周，加重伴肉眼血尿4小时。既往无类似症状史。查体：双肾区无叩痛，耻骨弓上轻压痛。尿常规蛋白（+），WBC（++），RNC（++++）。最可能的诊断是（）

• A、急性尿道炎
• B、急性膀胱炎
• C、急性肾盂肾炎
• D、膀胱肿瘤
• E、妇科炎症

第5题：

患者男性，33岁，血尿伴尿痛5年，患者无明显诱因下出现解小便有肉眼血尿，伴尿痛，有尿频、尿急、尿痛，有尿失蔡，夜尿次数增多。无恶心、呕吐、发热。查体：双肾无叩击痛，左侧脊肋点压痛（-），右侧脊肋点压痛（+）本病最早的病灶位于（）

• A、肾乳头部
• B、肾小球内
• C、肾小管内
• D、肾盂内
• E、肾盏内

第6题：

患者男性，33岁，血尿伴尿痛5年，患者无明显诱因下出现解小便有肉眼血尿，伴尿痛，有尿频、尿急、尿痛，有尿失蔡，夜尿次数增多。无恶心、呕吐、发热。查体：双肾无叩击痛，左侧脊肋点压痛（-），右侧脊肋点压痛（+）MRI检查如下，可诊断为（）

• A、肾脓肿
• B、肾积水
• C、肾结核
• D、肾癌
• E、肾盂肾炎

第7题：

第8题：

第9题：

第10题：

第11题：

第12题：

第13题：

患者女，32岁。孕3个月，尿频、尿急、尿痛1周，加重伴肉眼血尿4小时。既往无类似症状史。查体：双肾区无叩痛，耻骨弓上轻压痛。尿常规蛋白（+），WBC（+++），RBC（++++）。治疗上不宜选用的方案是（　）

• A、多饮水、勤排尿
• B、短疗程疗法
• C、应持续抗生素治疗7天
• D、首选阿莫西林
• E、可以应用二三代头孢
• F、可以应用喹诺酮类抗生素
• G、尽量不选用含有酶抑制剂的抗生素

第14题：

病历摘要：女性，25岁，技术员，因尿频、尿急、尿痛3天来诊。 患者3天前无明显诱因发生尿频、尿急、尿痛，伴耻骨弓上不适，无肉眼血尿，不肿，无腰痛，不发热，因怕排尿而不敢多喝水，同时服止痛药，但症状仍不好转来诊。发病以来饮食、睡眠可，大便正常。 既往体健，无排尿异常病史，无结核病史和结核病接触史，无药物过敏史。个人史和月经史无特殊，半个月前结婚。 查体：T36.8℃，P80次／分，R18次／分，BP120/80mmHg。一般情况可，无皮疹，浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染，咽（-）。心肺（-），腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，肾区无叩痛，下肢不肿。 实验室检查：Hb130g/L，WBC9.2×10⁹/L，N70%，L30%，PLT230×10⁹/L；尿蛋白（-），WBC30～40/HP，RBC0～3/HP；粪便常规（-）。

第15题：

患者，女性，19岁，尿频、尿急、尿痛1周，加重伴肉眼血尿4小时。既往无类似症状史。查体：双肾区无叩痛，耻骨弓上轻压痛。尿常规蛋白（+），WBC（++），RNC（++++）。治疗应选用的方案是（）

• A、采用肠道外给药，治疗持续1周
• B、采用肠道外给药，治疗持续2周或更长
• C、选用两种有效药物联合使用1周
• D、选用两种有效药物联合治疗2～4周
• E、选用较大剂量抗菌药物一次性顿服

第16题：

患者男性，33岁，血尿伴尿痛5年，患者无明显诱因下出现解小便有肉眼血尿，伴尿痛，有尿频、尿急、尿痛，有尿失蔡，夜尿次数增多。无恶心、呕吐、发热。查体：双肾无叩击痛，左侧脊肋点压痛（-），右侧脊肋点压痛（+）首选影像学检查方法应选用（）

• A、X线尿路造影和CT
• B、MRI
• C、B超
• D、肾动脉造影
• E、CT平扫

第17题：

患者女性，47岁，主因“尿频、尿急伴间断下腹痛5年，加重1个月”就诊。患者5年前无明显诱因逐渐出现尿急、尿频（白天排尿>10次，夜间排尿5～7次），伴间断下腹痛，无明显尿痛、血尿、腰痛及排尿困难等症状，长期予抗感染治疗，疗效欠佳；1个月前上述症状加重。既往无特殊病史。查体：双肾区无叩击痛，耻骨上区轻度压痛。尿常规：白细胞1个/HP，红细胞2个/HP。 该患者需要进一步完善的必要检查是（）

• A、血细菌培养+药敏试验
• B、尿细菌培养+药敏试验
• C、尿找瘤细胞
• D、尿找抗酸杆菌
• E、膀胱测压
• F、泌尿系统增强CT

第18题：

第19题：

第20题：

第21题：

第22题：