患者男，60岁，突然感到心前区闷痛，伴心悸3小时，自服硝酸甘油1片，疼痛未能缓解。查体：BP 150/90mmHg，心率 120次/分，律不齐，心尖部可闻及收缩期杂音。心电图示：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联出现异常Q波。该患者的诊断是A、心绞痛 B、急性心包炎 C、急性心肌梗死 D、心肌病 E、心肌炎

题目
患者男，60岁，突然感到心前区闷痛，伴心悸3小时，自服硝酸甘油1片，疼痛未能缓解。查体：BP 150/90mmHg，心率 120次/分，律不齐，心尖部可闻及收缩期杂音。心电图示：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联出现异常Q波。

该患者的诊断是

A、心绞痛
B、急性心包炎
C、急性心肌梗死
D、心肌病
E、心肌炎
相似考题

1.男性患者，68岁，突发心前区闷痛3小时为主诉入院，既往体健。查体：血压120／60mmHg，心率58次／分，心尖部可闻及4／6级收缩期吹风样杂音，心电图提示，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高，诊断为急性下壁心肌梗死，下列哪项是其并发症A．心脏破裂B．室壁瘤形成C．乳头肌断裂D．左心室附壁血栓E．心肌梗死后综合征

2.男性，26岁，3年来劳累后胸部闷痛，含服硝酸甘油效果差。近1个月有眩晕。查体：胸骨左缘第3～4肋间3/6级收缩期杂音，)《线示心影正常。心电图Ⅱ、Ⅲ、AvF V5、V6导联可见深而不宽的异常Q波，最可能的诊断是（ ）。

3.男性，65岁。冠心病心绞痛史8年，无高血压史，夜间突发心前区疼痛8小时入院，入院时血压为150/90mmHg，经心电图检查，诊断急性前壁心肌梗死。最可能的心电图表现为A．Ⅱ、Ⅲ、aVF导联出现异常Q波伴ST段弓背向上抬高B．V1～V4导联出现异常Q波伴ST段弓背向上抬高C．V1～V4导联出现冠状T波D．频发室性期前收缩

4.患者男，60岁，突然感到心前区闷痛，伴心悸3小时，自服硝酸甘油1片，疼痛未能缓解。查体：BP 150/90mmHg，心率120次／分，律不齐，心尖部可闻及收缩期杂音。心电图示：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联出现异常Q波。该患者的诊断是A、心绞痛B、急性心包炎C、急性心肌梗死D、心肌病E、心肌炎根据心电图显示，心脏病变部位是A、前壁B、下壁C、正后壁D、前间壁E、后壁

参考答案和解析
答案：C
解析：
“主动脉听诊区闻及舒张期泼水样杂音”是主动脉关闭不全的特征性杂音，确诊首选超声心电图。
更多“患者男，60岁，突然感到心前区闷痛，伴心悸3小时，自服硝酸甘油1片，疼痛未能缓解。查体：BP 150/90mmHg，心率 120次/分，律不齐，心尖部可闻及收缩期杂音。心电图示：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联出现异常Q波。 ”相关问题

  • 第1题：

    男性，26岁，3年来劳累后胸部闷痛，含服硝酸甘油效果差。主动脉瓣区与胸骨左缘3/6级收缩期杂音，A2不减弱。X线示心影正常。心电图Ⅱ、Ⅲ、avF、V5、V6导联可见深而不宽的异常Q波。最大可能的诊断是 （ ）。


    正确答案：B

  • 第2题：

    患者，男，60岁。突然感到心前区闷痛，伴心悸3小时，自服硝酸甘油1片，疼痛未能缓解。做心电图检查，显示如图。该患者的诊断是

    A.心绞痛

    B.急性心包炎

    C.急性心肌梗死

    D.心肌病

    E.心肌炎


    正确答案：C
    1.患者突发心前区闷痛、心悸，含服硝酸甘油不能缓解及心电图表现，均支持急性心肌梗死的诊断。2.根据心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高，提示为下壁心梗。心电图导联与心室部位及冠状动脉供血区域的关系如下表：

  • 第3题：

    男，74岁，突发剧烈心前区疼痛，胸闷，气憋，心界向左扩大，心尖区Ⅲ级吹风样收缩期杂音，心率96次／分，心律不齐，双肺底湿性啰音。心电图示：I、aVL、V、V导联ST段抬高，I、aVL导联有异常Q波，室性期前收缩。血清CK-MB200U。

    最可能的心电图表现为
    A.Ⅱ、Ⅲ、aVF出现异常Q波，伴ST段弓背向上抬高
    B.V～V出现异常Q波伴ST段弓背向上抬高
    C.V～V出现冠状T波
    D.频发室性早搏
    E.Ⅲ度房室传导阻滞

    答案：B
    解析：
    1.突发剧烈心前区疼痛，胸闷，气憋，心界向左扩大，心尖区Ⅲ级吹风样收缩期杂音，心律不齐，双肺底湿性啰音。该患者有典型心肌梗死临床表现，特征性的心电图改变以及心肌酶谱异常
    2.纠正急性心肌梗死室性心律失常首选利多卡因
    3.心电图胸导ST段弓背向上抬高，并出现异常Q波为急性前壁心肌梗死的表现
    4.血清CK-MB水平在心梗4小时内即增高，16~24小时达到高峰，3~4天恢复正常)
    5.急性心肌梗死并发室性心律失常时首选的药物为利多卡因
    6.Killip分级：用于评估急性心肌梗死患者的心功能状态Ⅰ级：无肺部啰音和第三心音。Ⅱ级：肺部有啰音，但啰音的范围小于1/2肺野。Ⅲ级：肺部啰音的范围大于1/2肺野（肺水肿）。Ⅳ级：休克。此病人已出现心源性休克故选A。
    7.心肌梗死后综合征发生率约10％，于心肌梗死后数周至数月内出现，可反复发生，表现为心包炎、胸膜炎或肺炎，有发热、胸痛等，该患者即出现了心包炎、肺炎，故选D


  • 第4题：

    患者男，60岁，突然感到心前区闷痛，伴心悸3小时，自服硝酸甘油1片，疼痛未能缓解。查体：BP 150/90mmHg，心率 120次/分，律不齐，心尖部可闻及收缩期杂音。心电图示：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联出现异常Q波。

    根据心电图显示，心脏病变部位是

    A、前壁
    B、下壁
    C、正后壁
    D、前间壁
    E、后壁

    答案：B
    解析：
    根据题干中所述，符合急性心肌梗死的临床表现。心绞痛可被硝酸甘油缓解。急性心包炎以呼吸困难为突出表现。心肌病以充血性心力衰竭和心律失常为特征。心肌炎患者心尖部一般不会出现收缩期杂音。

  • 第5题：

    患者男，68岁。因“反复胸痛2周，加重3小时”来诊。胸痛发作与劳累及情绪有关，休息可缓解。3小时前出现持续性疼痛，进行性加重，并出现气促，不能平卧，血压110/70mmHg（1mmHg=0.133kPa），心率120次/分，律齐，心尖部可闻及3级收缩期杂音，双肺散在哮鸣音及湿啰音。该患者心电图可出现的表现是（提示根据心电图及心肌酶谱结果，诊断为急性前壁心肌梗死。）（）。

    • A、V1~V4导联出现异常Q波
    • B、Ⅱ、Ⅲ、aVF导联出现异常Q波
    • C、V1~V4导联ST段弓背向上抬高
    • D、V1~V4导联ST段弓背向下压低
    • E、Ⅰ、aVL导联出现异常Q波
    • F、V5~V6导联ST段弓背向上抬高

    正确答案:A,C

  • 第6题：

    一男性患者，56岁，胸骨后压榨性疼痛半天口含硝酸甘油不缓解而就诊，心电图显示Ⅱ、Ⅲ、aVF出现异常Q波，ST段弓背抬高，查体：BP150／90mmHg，心率92／min。病变部位是（）

    • A、下壁
    • B、前壁
    • C、后壁
    • D、前侧壁
    • E、广泛前壁

    正确答案:A

  • 第7题：

    患者男，64岁。因阵发性胸闷9年，持续胸痛7小时收入院。入院时血压为150/90mmHg，诊断为急性前壁心肌梗死。支持诊断的心电图改变为下列哪一项（）

    • A、Ⅱ、Ⅲ、aVF导联出现异常Q波，伴ST段弓背向上抬高
    • B、V1～V4导联出现异常Q波伴ST段弓背向上抬高
    • C、Ⅰ、aVL导联出现肺性P波
    • D、频发室性期前收缩
    • E、浅而宽的Q波，ST段降低，T波抬高

    正确答案:B

  • 第8题：

    单选题
    患者女，66岁。突然感到心前区闷痛，伴心悸4小时，自服硝酸甘油2片，疼痛未能缓解。做心电图检查，显示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高。根据心电图显示，心脏病变部位是（）
    A

    前壁

    B

    下壁

    C

    正后壁

    D

    前间壁

    E

    广泛前壁


    正确答案： B
    解析： 暂无解析

  • 第9题：

    单选题
    患者男，74岁。突发剧烈心前区疼痛、胸闷、气憋，心界向左扩大，心尖区Ⅲ级吹风样收缩期杂音，心率96次/分，律不齐。双肺底湿性啰音。心电图示Ⅰ、aVL、V5、V6导联ST段抬高，Ⅰ、aVL导联有异常Q波，室性期前收缩；血清CK-MB200U。 对此患者心律失常的治疗应首选（）
    A

    普罗帕酮

    B

    维拉帕米

    C

    毛花苷丙

    D

    利多卡因

    E

    苯妥英钠


    正确答案： B
    解析： 一旦发现室性期前收缩或室性心动过速，立即用利多卡因静脉注射。如室性心律失常反复者，可用胺碘酮。室上性快速型心律失常用维拉帕米、地尔硫、美托洛尔、洋地黄制剂、胺碘酮等。故选D。

  • 第10题：

    问答题
    病历摘要男性，75岁。突发心前区疼痛伴气促、大汗3小时。3小时前患者饱餐后即感心前区剧烈疼痛，呈压榨感，伴心悸、气促、大汗淋漓，自服"硝酸甘油"2片，症状未能缓解，来院急诊。既往史：4年前患"急性下壁心肌梗死"，非手术治疗后长期服用药物治疗（具体不详）。无高血压、糖尿病、血脂异常病史，吸烟40年，每天20支。查体：T36，5℃，P108次／分，R20次／分，BP80/50mmHg。精神淡漠，皮肤湿冷。左肺可闻及少许湿性啰音。心界向左下扩大，心率P108次／分，律不齐，可闻及期前收缩7次／分，心尖部可闻及2/6级收缩期杂音，第一心音减低，可闻及舒张期奔马律。腹部检查未发现异常。双下肢无水肿。辅助检查：血常规：WBC9.5×109／L，N0.79，L0.21，Hb120g/L。心电图：V1～V6导联ST段呈弓背向上抬高，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联可见Q波，有提前出现的宽大畸形ORS波群。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。

    正确答案： 初步诊断及诊断依据
    初步诊断：
    1.心源性休克
    2.冠心病
    3.急性广泛前壁心肌梗死
    4.陈旧性下壁心肌梗死
    5.频发室性期前收缩
    6.心脏扩大
    7.心功能Ⅳ级（Kilip分级）
    诊断依据：
    1.老年男性，急性起病。
    2.饱餐后出现心前区压榨性疼痛，含服硝酸甘油未能缓解。心悸、气促、大汗淋漓、精神淡漠，皮肤湿冷，血压80/50mmHg。
    3.4年前患"急性下壁心肌梗死"，心电图示：陈旧性心肌梗死病史，吸烟史（40年，每天20支）。
    4.左肺可闻及少许湿性啰音。心界向左扩大，心音减弱，可闻及舒张期奔马律。
    5.心电图示V1～V6导联ST段呈弓背向上抬高，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联可见Q波，有提前出现的宽大畸形QRS波群，提示急性广泛前壁心肌梗死。
    鉴别诊断
    1.不稳定型心绞痛
    2.急性肺动脉栓塞
    3.主动脉夹层
    4.急腹症
    进一步检查
    1.动态观察心电图、心肌坏死标记物。
    2.血气分析、凝血功能检查。
    3.血淀粉酶、血脂、血生化。
    4.超声心动图。
    5.胸部X线片。
    治疗原则
    1.卧床休息，吸氧，心电监护，低脂饮食。
    2.积极进行抗休克治疗。
    3.解除疼痛：吗啡。
    4.再灌注治疗。
    5.抗血小板药物与抗凝治疗。
    6.冠心病二级预防。
    解析： 暂无解析

  • 第11题：

    单选题
    男性，36岁，阵发性心前区闷痛1年，曾有活动后晕厥史来诊。体检：胸骨左缘下段可闻及3／6级收缩期喷射性杂音。心电图Ⅱ、Ⅲ、aVF同导联Q波＞1／4R波，时间＜0．04秒，最有价值的检查是（）。
    A

    超声心动图

    B

    左心室造影

    C

    左心导管检查

    D

    心电图

    E

    心音图


    正确答案： B
    解析： 暂无解析

  • 第12题：

    单选题
    一男性患者，56岁，胸骨后压榨性疼痛半天口含硝酸甘油不缓解而就诊，心电图显示Ⅱ、Ⅲ、aVF出现异常Q波，ST段弓背抬高，查体：BP150／90mmHg，心率92／min。病变部位是（）
    A

    下壁

    B

    前壁

    C

    后壁

    D

    前侧壁

    E

    广泛前壁


    正确答案： D
    解析： 暂无解析

  • 第13题：

    男，74岁。突发剧烈心前区疼痛，胸闷，气憋，心界向左扩大，心尖区Ⅲ级吹风样收缩期杂音，心率96次／分，律不齐。双肺底湿性啰音。心电图示Ⅰ、aVL、V、V导联ST段抬高，Ⅰ、aVL导联有异常Q波，室性期前收缩。血清CK-MB 200U。对此患者心律失常的治疗应首选

    A.普罗帕酮

    B.维拉帕米

    C.毛花苷C

    D.利多卡因

    E.苯妥英钠


    正确答案：D
    2.为解决问题、实施治疗的考试题。急性心肌梗死患者在入院时发现室性期前收缩，应当首选静脉应用利多卡因。所以，该题正确答案为D。

  • 第14题：

    患者，男，60岁，突然感到心前区闷痛，伴心悸3小时，自服硝酸甘油1片，疼痛未能缓解。做心电图检查，显示如图所示：

    根据心电图显示，心脏病变部位是
    A.前壁
    B.下壁
    C.正后壁
    D.前间壁
    E.后壁

    答案：B
    解析：
    2.根据心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高，提示为下壁心梗。
    心电图导联与心室部位及冠状动脉供血区域的关系如下表：


  • 第15题：

    男性患者，48岁，教授。因反复心前区疼痛1年，加重伴呼吸困难2小时入院。入院前1年常感心前区压迫性疼痛，多于劳累、饭后发作，每次持续3～5分钟，休息后减轻。入院前半月，疼痛渐频繁，休息时也发作。入院前2小时突感心前区压榨样疼痛，并向左肩部、臂部放射，伴大汗淋漓、呼吸困难，咳出少量粉红色泡沫状痰液，急诊入院。查体：体温37℃，心率90次／分，血压80／40mmHg。呼吸急促，皮肤湿冷，颈静脉稍充盈，双肺底部可闻有湿鸣音，心界向左扩大，心音弱。心电图ST段Ⅱ、Ⅲ、aVF导联弓背样抬高，QRSⅡ、Ⅲ、aVF导联呈QS型，T波倒置。

    下壁心梗的心电图定位诊断

    A.Ⅴ1～Ⅴ3导联表现为异常Q波或QS波
    B.Ⅱ、Ⅲ、aVF导联异常Q波
    C.Ⅰ、aVL、Ⅴ5、Ⅴ6导联异常Q波
    D.Ⅴ4～Ⅴ6导联异常Q波
    E.Ⅴ1～Ⅴ5导联异常Q波

    答案：B
    解析：

  • 第16题：

    一男性患者，56岁，胸骨后压榨性疼痛半天口含硝酸甘油不缓解而就诊，心电图显示Ⅱ、Ⅲ、aVF出现异常Q波，ST段弓背抬高，查体：BP150／90mmHg，心率92／min。最可能诊断的是（）

    • A、高血压
    • B、心包积液
    • C、急性心肌梗死
    • D、心律失常
    • E、肺心病

    正确答案:C

  • 第17题：

    一男性患者，56岁，胸骨后压榨性疼痛半天口含硝酸甘油不缓解而就诊，心电图显示Ⅱ、Ⅲ、aVF出现异常Q波，ST段弓背抬高，查体：BP150／90mmHg，心率92／min。心肌梗死在心电图上与其他疾病的鉴别要具备（）

    • A、Q波
    • B、ST段改变
    • C、T波改变
    • D、QRS时限延长
    • E、异常Q波、抬高的ST段、倒置的T波，并具有一定的演变规律

    正确答案:E

  • 第18题：

    男性，36岁，阵发性心前区闷痛1年，曾有活动后晕厥史来诊。体检：胸骨左缘下段可闻及3／6级收缩期喷射性杂音。心电图Ⅱ、Ⅲ、aVF同导联Q波＞1／4R波，时间＜0．04秒，最有价值的检查是（）。

    • A、超声心动图
    • B、左心室造影
    • C、左心导管检查
    • D、心电图
    • E、心音图

    正确答案:A

  • 第19题：

    患者女，66岁。突然感到心前区闷痛，伴心悸4小时，自服硝酸甘油2片，疼痛未能缓解。做心电图检查，显示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高。根据心电图显示，心脏病变部位是（）

    • A、前壁
    • B、下壁
    • C、正后壁
    • D、前间壁
    • E、广泛前壁

    正确答案:B

  • 第20题：

    问答题
    男性，78岁，突发心前区疼痛伴气促、大汗4小时。4小时前患者饱餐后即感心前区剧烈疼痛，呈压榨感，伴心悸、气促、大汗淋漓，自服"硝酸甘油"2片，症状未能缓解，来院急诊。既往：5年前曾患"急性下壁心肌梗死"，保守治疗后长期服用药物治疗（具体不详）。否认高血压、糖尿病、血脂异常病史，吸烟30年，每天20支。查体：T36.5℃，P108次／分，R20次／分，BP80/50mmHg。神情淡漠，皮肤湿冷。左肺可闻及少许湿啰音。心界向左下扩大，心率108次／分，律不齐，可闻及早搏，7次／分，心尖部可闻及2/6级收缩期杂音，第一心音减低，可闻及舒张期奔马律。腹部检查未发现异常。双下肢无水肿。辅助检查：血常规：WBC9.5×109/L，N0.79，L0.21，Hb120g/L。心电图：V1~V6导联ST段呈弓背向上抬高，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联可见Q波，有提前出现的宽大畸形QRS波群。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。

    正确答案： 一、初步诊断及诊断依据
    （一）初步诊断
    1.心源性休克
    2.冠心病
    3.急性广泛前壁心肌梗死
    4.陈旧性下壁心肌梗死
    5.频发室性期前收缩
    6.心脏扩大
    7.心功能Ⅳ级（Killip分级）
    （二）诊断依据
    1.心源性休克老年男性，急性起病。心肌梗死临床表现，如心悸、气促、大汗淋漓、精神淡漠，皮肤湿冷，血压80/50mmHg。
    2.急性广泛前壁心肌梗死饱餐后出现心前区压榨性疼痛，含服硝酸甘油未能缓解。心悸、气促、大汗淋漓、精神淡漠，皮肤湿冷，心电图示V1~V6导联ST段呈弓背向上抬高，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联可见Q波。
    3.陈旧性下壁心肌梗死陈旧性心肌梗死病史，吸烟史。
    4.心功能Ⅳ级（Killip分级）左肺可闻及少许湿啰音。心音减弱，可闻及舒张期奔马律。
    5.频发室性期前收缩有提前出现的宽大畸形QRS波群。
    6.心脏扩大心界向左扩大。
    二、鉴别诊断
    1.不稳定型心绞痛
    2.急性肺动脉栓塞
    3．主动脉夹层
    4．急腹症
    三、进一步检查
    1．动态观察心电图、心肌坏死标记物。
    2．血气分析、凝血功能检查。
    3．血淀粉酶、血脂、血生化。
    4．超声心动图。
    5．胸部X线片。
    四、治疗原则
    1．卧床休息，吸氧，心电监护，低脂饮食。
    2．积极进行抗休克治疗。
    3．解除疼痛给予吗啡。
    4．再灌注治疗。
    5．抗血小板药物与抗凝治疗。
    6．冠心病二级预防。
    解析： 暂无解析

  • 第21题：

    单选题
    患者，男，74岁，突发剧烈心前区疼痛，胸闷，气憋，心界向左扩大，心尖区Ⅲ级吹风样收缩期杂音，心率96次／分，心律不齐，双肺底湿性啰音。心电图示：I、aVL、V、V导联ST段抬高，I、aVL导联有异常Q波，室性期前收缩。血清CK-MB200U。 对此患者心律失常的治疗应首选（）。
    A

    普罗帕酮

    B

    维拉帕米

    C

    毛花苷C

    D

    利多卡因

    E

    苯妥英钠


    正确答案： C
    解析： 患者，男，74岁，突发剧烈心前区疼痛，胸闷，气憋，心界向左扩大，心尖区Ⅲ级吹风样收缩期杂音，心率96次／分，心律不齐，双肺底湿性啰音。心电图示：I、aVL、V、V导联ST段抬高，I、aVL导联有异常Q波，室性期前收缩。血清CK-MB200U。 对此患者心律失常的治疗应首选利多卡因

  • 第22题：

    单选题
    患者，女，63岁，突然感到心前区闷痛、伴心悸3h，自服硝酸甘油1片，疼痛未能缓解。做心电图检查，显示ST段抬高考虑患者为（　　）。
    A

    心肌病

    B

    急性心包炎

    C

    急性心肌梗死

    D

    心绞痛

    E

    心肌炎


    正确答案： A
    解析：
    胸痛最常见，程度重，难以忍受，有濒死感；疼痛持续时间长，一般＞30分钟甚至数小时或更长；休息或口含硝酸甘油不能缓解。心电图表现为ST段弓背向上抬高、病理性Q波形成。

  • 第23题：

    单选题
    患者女，64岁。突发剧烈心前区疼痛，胸闷，气憋，心界向左扩大，心尖区Ⅲ级吹风样收缩期杂音，心率90次／分，律不齐。双肺底湿性啰音。心电图示Ⅰ、aVL、V5、V6导联ST段抬高，Ⅰ、aVL导联有异常Q波，室性期前收缩。血清CK-MB200U。对此患者心律失常的治疗应首选（）
    A

    普罗帕酮

    B

    维拉帕米

    C

    毛花苷C

    D

    利多卡因

    E

    西地兰


    正确答案： B
    解析： 暂无解析

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