第1题:
病历摘要男性,65岁。发作性胸痛3天,加重4小时。患者3天前劳累后出现发作性心前区钝痛,放射至颈部和左上臂,持续5~10分钟,舌下含硝酸甘油片后可自行缓解,未就诊。4小时前上述症状加重,呈压榨样剧痛,伴胸闷、心悸、恶心、无呕吐,含服硝酸甘油片2片后无缓解,遂送来急诊,患病以来无发热及咯血,大小便正常。既往无高血压及糖尿病史,吸烟史40年,约20支/天。查体:T36.7℃,P58次/分,R18次/分,BP120/70mmHg,神志清楚,口唇无发绀,颈静脉无怒张。双肺呼吸音清晰,未闻及干湿性啰音。心界不大,心率58次/分,心律不齐,心音减弱,未闻及杂音,腹平软,肝脾肋下未触及,双下肢无水肿。辅助检查:肌钙蛋白T(cTnT)1.0ng/ml(正常值<0.05ng/ml),HDL-C0.53mol/L,LDL-C1.9mmol/L,心电图:窦性心律,P-R间期固定,部分P波后无QRS波群,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联,病理性Q波及ST段呈弓背向上抬高。
第2题:
患者,女性,69岁,已婚。心悸3天。患者于3天前无明显诱因出现心悸,不伴胸骨后疼痛,无气短、发热、咳嗽咳痰等,无恶心呕吐,也无腹痛腹泻。无多食、消瘦。发病以来,食欲睡眠尚可,大小便如常。既往高血压病史20年,间断服用"复方降压片"。无药物过敏。查体:T36.9℃,P88次/分,R16次/分,BP160/90mmHg。颈静脉无怒张,唇无发绀。双肺呼吸音清晰,未闻及干湿性啰音。心界不大,心率88次/分,心音低钝,节律不整,每分钟可闻及7~8个期前收缩,各瓣膜听诊区未闻及心脏杂音。全腹平软,无压痛,肝脾肋下未触及,病理反射未引出。辅助检查:心电图示多个导联间歇出现提前的宽大畸形的QRS波。要求:根据以上病历摘要,请写出初步诊断、诊断依据(如有两个以上诊断,应分别写出各自诊断依据,未分别写出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
第3题:
~V
T波倒置。心肌酶:AST 56U/L、LDH 364U/L、CK 1070U/L、CK-MB 90U/L胸部X线:心肺未发现异常。心脏B超:室壁运动减弱,符合心肌炎改变。第4题:
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T波倒置。心肌酶:AST 56U/L、LDH 364U/L、CK 1070U/L、CK-MB 90U/L胸部X线:心肺未发现异常。心脏B超:室壁运动减弱,符合心肌炎改变。第5题:
第6题:
~V
T波倒置。心肌酶:AST 56U/L、LDH 364U/L、CK 1070U/L、CK-MB 90U/L胸部X线:心肺未发现异常。心脏B超:室壁运动减弱,符合心肌炎改变。第7题:
~V
T波倒置。心肌酶:AST 56U/L、LDH 364U/L、CK 1070U/L、CK-MB 90U/L胸部X线:心肺未发现异常。心脏B超:室壁运动减弱,符合心肌炎改变。第8题:
第9题:
林某,女,21岁,学生。2周前受凉后出现发热、咳嗽、流涕症状,自服"感冒药"后缓解。现出现胸闷、心悸、疲乏无力,活动后加重。身体评估:体温37.8℃,脉搏112次/分,呼吸24次/分,血压100/65mmHg;双肺未闻及干湿性啰音;第一心音减弱,心率120次/分,偶闻期前收缩。心电图示:窦性心动过速,低电压,T波低平。血清柯萨奇病毒IgM抗体滴度增高。病人存在的主要护理问题是()
第10题:
呼吸困难、心绞痛:患者反复胸闷气短半年,活动后加重
伴晕厥4天
自动体位,双肺呼吸音清,未闻干湿啰音
主动脉瓣区闻4/6收缩期杂音
心脏B超检查重度主动脉瓣狭窄,瓣膜口0.5cm2
第11题:
心律失常
心脏性猝死
体循环栓塞
心力衰竭
以上都是
第12题:
明确的病毒感染流行病学史:发病前三周有鼻塞、流涕等感冒症状
感冒后出现不能用一般原有解释的疲乏无力和胸闷、心悸。气短
确切的心脏损害依据:心电图:窦性心动过速、频发室早二联律、广泛S-T段水平下移、T波倒置。心肌酶显著增高:LDH364U/L、CK1070U/L、CK-MB90U/L
为青壮年,既往体健,无风湿性心肌炎、中毒性心肌炎、β-受体功能亢进、二尖瓣脱垂等病史
以上都是
第13题:
王某,女,17岁,学生。2006年7月就诊。病人半年前感冒后出现心慌症状,同时伴乏力气短,活动后加重,在医院经心电图,心肌酶谱等各项检查后被诊为"病毒性心肌炎",经治疗好转,但每当劳累均会发生心慌气短症状,近1周因劳累复发,症状较以前明显严重。心悸胸闷,口干心烦,失眠多梦,咽干,时有低热盗汗,手足心热。查体:T36.2℃.P84次/分,R20次/分,BP120/80mmHg。双肺呼吸音清,左下肺可闻及湿啰音。心率84次/分,律不齐,偶可闻及早搏,约每分钟4~6次。肝脾未及,双下肢无浮肿。舌红,无苔,脉促。辅助检查:心电图:窦性心律,心率84次/分,频发室性早搏,部分呈三联律。作出中医病证诊断及西医疾病诊断。
第14题:
第15题:
”,经治疗好转。查体:T 36.2℃,P 86次/min,R 21次/分,BP 120/70mmHg,神清,自动体位。双肺呼吸音清,未闻干湿啰音。心界不大,心率86次/分,律整,心音低钝,主动脉瓣区闻4/6级收缩期杂音。肝脾未触及,双下肢无水肿。
第16题:
~V
T波倒置。心肌酶:AST 56U/L、LDH 364U/L、CK 1070U/L、CK-MB 90U/L胸部X线:心肺未发现异常。心脏B超:室壁运动减弱,符合心肌炎改变。第17题:
”,经治疗好转。查体:T 36.2℃,P 86次/min,R 21次/分,BP 120/70mmHg,神清,自动体位。双肺呼吸音清,未闻干湿啰音。心界不大,心率86次/分,律整,心音低钝,主动脉瓣区闻4/6级收缩期杂音。肝脾未触及,双下肢无水肿。第18题:
”,经治疗好转。查体:T 36.2℃,P 86次/min,R 21次/分,BP 120/70mmHg,神清,自动体位。双肺呼吸音清,未闻干湿啰音。心界不大,心率86次/分,律整,心音低钝,主动脉瓣区闻4/6级收缩期杂音。肝脾未触及,双下肢无水肿。第19题:
”,经治疗好转。查体:T 36.2℃,P 86次/min,R 21次/分,BP 120/70mmHg,神清,自动体位。双肺呼吸音清,未闻干湿啰音。心界不大,心率86次/分,律整,心音低钝,主动脉瓣区闻4/6级收缩期杂音。肝脾未触及,双下肢无水肿。第20题:
第21题:
卧床休息,高热量、高维生素饮食
频发室早二联律采用抗心律失常的药物
对症、支持治疗
早期大量激素治疗
抗病毒药物的应用
第22题:
早期诊断和及时救治是提高重症急性病毒性心肌炎抢救成功的关键
对急性重症病毒性心肌炎卧床休息是唯一的治疗手段
均应卧床休息和心电监护
Ⅲ度AVB或高度AVB给予安装临时起搏器以度过急性期
早期伴有心源性休克死亡率高,应及早采用综合措施及时救治
第23题:
大多数经过适当的治疗能痊愈
大多数预后不良
大多数形成心肌病
少数预后良好
大多数留有心律失常
第24题: