某男，60岁，发作性胸骨后闷痛5天，突发剧烈胸痛2小时，伴恐惧、濒死感，含服硝酸甘油不能缓解。既往有高血压病史20余年，吸烟史30年，20支/天。查体：P90/分，BP140/80mmHg，急性病容伴大汗，面色苍白，双肺无干湿啰音，心音低钝，律整，未闻及杂音，腹无压痛本次就诊最可能的诊断是 A.心绞痛 B.肺癌 C.肺梗死 D.心肌梗死 E.夹层动脉瘤

题目
某男，60岁，发作性胸骨后闷痛5天，突发剧烈胸痛2小时，伴恐惧、濒死感，含服硝酸甘油不能缓解。既往有高血压病史20余年，吸烟史30年，20支/天。查体：P90/分，BP140/80mmHg，急性病容伴大汗，面色苍白，双肺无干湿啰音，心音低钝，律整，未闻及杂音，腹无压痛

本次就诊最可能的诊断是
A.心绞痛
B.肺癌
C.肺梗死
D.心肌梗死
E.夹层动脉瘤
相似考题

1.男性，65岁。发作性胸痛3天，加重4小时。患者3天前劳累后出现发作性心前区钝痛，放射至颈部和左上臂，持续5~10分钟，舌下含硝酸甘油片后可自行缓解，未就诊。4小时前上述症状加重，呈压榨样剧痛，伴胸闷、心悸、恶心，无呕吐，含服硝酸甘油2片后无缓解，遂送来急诊，患病以来无发热及咯血，大小便正常。既往无高血压及糖尿病病史。吸烟史40年，约20支／天。查体：T 36.7℃，P 58次／分，R 18次／分，BP 120/70mmHg。神志清楚，口唇无发绀，颈静脉无怒张，双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿啰音。心界不大，心率58次／分，心律不齐，心音减弱，未闻及杂音。腹平软，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。辅助检查：肌钙蛋白T(cTnT)1.0ng/ml（正常值

2.病历摘要男性，62岁，胸痛10小时，喘憋2小时。患者10小时前上楼时突感胸痛、胸闷，大汗，疼痛向左肩背部放射，含服硝酸甘油后症状持续不缓解。无恶心、呕吐，无发热、喘憋等。2小时前患者步行来院看病途中突发喘憋，伴大汗，咳大量白色泡沫痰，遂收入院。既往史：否认高血压、糖尿病史及药物过敏史。无冠心病家族史，吸烟40余年，每日20支左右。查体：T36.5℃，P104次/分，R32次/分，BP130/60mmHg。神志清楚，端坐位，颈静脉无怒张，双侧颈动脉未闻及杂音。双肺满布湿性啰音。心界不大，心率104次/分，心律齐，心尖部可闻及舒张期奔马律，心音低钝，未闻及杂音及心包摩擦音。腹平坦，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿，双侧足背动脉波动可触及。辅助检查：CK1822UfL，CK-MB496U/L心电图：窦性心律，V1～4导联可见病理性Q波，T波双向。

3.男，65岁，发作性胸骨后闷痛1周，2小时前突发剧烈胸痛伴恐惧、濒死感，含服硝酸甘油无效。既往有高血压病史20余年，吸烟史30年，约20支/天。查体：急性病容，大汗淋漓，面色苍白，P 94次/分，BP 140/85mmHg，双肺无干湿啰音，心音低钝，律齐，未闻及杂音，全腹无压痛。本次就诊最可能的诊断是A、心绞痛B、食管炎C、肺梗死D、心肌梗死E、夹层动脉瘤本次就诊前7天胸痛的原因是A、心绞痛B、肺梗死C、食管炎D、心肌梗死E、夹层动脉瘤

4.病历摘要男性，65岁。发作性胸痛3天，加重4小时。患者3天前劳累后出现发作性心前区钝痛，放射至颈部和左上臂，持续5～10分钟，舌下含硝酸甘油片后可自行缓解，未就诊。4小时前上述症状加重，呈压榨样剧痛，伴胸闷、心悸、恶心、无呕吐，含服硝酸甘油片2片后无缓解，遂送来急诊，患病以来无发热及咯血，大小便正常。既往无高血压及糖尿病史，吸烟史40年，约20支/天。查体：T36.7℃，P58次/分，R18次/分，BP120/70mmHg，神志清楚，口唇无发绀，颈静脉无怒张。双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心界不大，心率58次/分，心律不齐，心音减弱，未闻及杂音，腹平软，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。辅助检查：肌钙蛋白T（cTnT）1.0ng/ml（正常值

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  • 第1题：

    某男，70岁，发作性胸骨后闷痛4天，突发剧烈胸痛l小时，伴心悸、恐惧、濒死感，含服硝酸甘油不能缓解。既往有高血压病史30余年，吸烟史、饮酒40多年，20支／天，2两厌。查体：P90次/分，BP l40／80mmHg， 急性病容伴大汗，面色苍白，双肺无干湿哕音，心音低钝，律整，未闻及杂音，腹无压痛。 本次就诊首先考虑

    A.心绞痛

    B.心包炎

    C.肺梗死

    D.心肌梗死

    E.主动脉夹层


    正确答案：D
    病史、症状及体征均比较典型。

  • 第2题：

    患者，男性，65岁，阵发性胸闷、胸痛1年，加重1周，持续性胸痛3小时，含服硝酸甘油不能缓解。既往有高血压病史30余年，吸烟史40年，30支／天。查体：脉搏90次／分，血压150/80mmHg，急性病容，面色苍白，双肺无干湿啰音，心音低钝，律齐，未闻及杂音，全腹无压痛及反跳痛。本次就诊最可能的诊断是A、不稳定型心绞痛

    B、自发性气胸

    C、肺梗死

    D、急性心肌梗死

    E、主动脉夹层

    本次就诊前1周胸痛的原因是A、稳定型心绞痛

    B、不稳定型心绞痛

    C、食管炎

    D、急性心肌梗死

    E、层动脉瘤


    参考答案：问题 1 答案：D


    问题 2 答案：A

  • 第3题：

    【病例摘要】
    患者男性，58岁。
    主诉：压榨性胸痛，伴恶心、呕吐3h。
    病史：患者于3h前大便时突然感到胸痛，呈压榨性，有濒死感，休息与口含硝酸甘油均不能缓解，伴大汗、恶心，呕吐过两次，为胃内容物。既往无高血压和心绞痛病史，无药物过敏史，吸烟30余年，每天1包多。
    查体：T36.7℃，P102次/分，R20次/分，BP101/63mmHg，急性痛苦病容，平卧位，皮肤无皮疹和发绀，浅表淋巴结未触及肿大，巩膜无黄染，颈软，颈静脉无怒张，心界不大，心率102次/分，心律不齐，双肺听诊无啰音，腹平软，肝脾未触及，下肢无水肿。
    心电图：STV～V升高，QRSV～V呈Qr型，T波倒置和室性期前收缩。


    答案：
    解析：
    分析
    1.诊断及诊断依据（8分）
    （1）诊断
    ①急性前壁心肌梗死。
    ②室性期前收缩。
    （2）诊断依据
    ①典型心绞痛表现而持续3h不缓解，休息与口含硝酸甘油均无效，有吸烟史（危险因素）。
    ②心电图示急性前壁心肌梗死、室性期前收缩。
    ③查体心界不大，心律不齐。
    2.鉴别诊断（5分）
    ①夹层动脉瘤。
    ②心绞痛。
    ③急性心包炎。
    ④急性肺栓塞。
    3.进一步检查（4分）
    ①继续心电图检查，观察其动态变化。
    ②化验心肌酶谱，查心肌坏死标记物。
    ③凝血功能检查，以备溶栓抗凝治疗。
    ④化验血脂、血糖、肾功能等。
    ⑤恢复期做运动核素心肌显像、Holter、超声心动图检查。
    4.治疗原则（3分）
    ①绝对卧床休息3～5天，持续心电监护，低脂半流质饮食，保持大便通畅。
    ②溶栓治疗，发病6h内，无出凝血功能障碍及溶栓禁忌证时，可用尿激酶、链激酶或t-PA溶栓治疗。
    ③抗凝治疗，溶栓后用肝素静滴，口服阿司匹林。
    ④吸氧，解除疼痛，肌内注射或静脉推注哌替啶或吗啡，静脉滴注硝酸甘油。
    ⑤消除心律失常，如利多卡因静脉滴注。
    ⑥有条件和必要时行介入治疗。

  • 第4题：

    某男，60岁，发作性胸骨后闷痛5天，突发剧烈胸痛2小时，伴恐惧、濒死感，含服硝酸甘油不能缓解。既往有高血压病史20余年，吸烟史30年，20支/天。查体：P90/分，BP140/80mmHg，急性病容伴大汗，面色苍白，双肺无干湿啰音，心音低钝，律整，未闻及杂音，腹无压痛

    本次就诊前5天胸痛的原因是
    A.心绞痛
    B.肺癌
    C.食管炎
    D.心肌梗死
    E.夹层动脉瘤

    答案：A
    解析：
    病史、症状及体征均比较典型。

  • 第5题：

    张某，女，69岁。既往有冠心病病史。3天前饱餐后出现乏力、胸部不适，未重视。3小时前上楼时突发胸骨后剧烈疼痛，伴濒死感，自行含服硝酸甘油不能缓解，急诊拟为"急性心肌梗死"收入院。病人在接受溶栓治疗后8小时突然出现明显呼吸困难，两肺满布干湿性啰音，心率100次／分，律齐。此时应首先考虑该病人并发了下列哪种并发症（）

    • A、肺部感染
    • B、肺栓塞
    • C、急性左心衰
    • D、心脏破裂
    • E、低血压休克

    正确答案:C

  • 第6题：

    患者男，68岁，2d前无诱因心前区闷痛，持续3～5min自行缓解。4h前胸骨后压榨样疼痛，向左肩放射，伴大汗，呼吸困难，持续1h不缓解。既往原发性高血压史20年，否认高脂血症、糖尿病史。查体：Bp110/80mmHg，心脏不大，心率96次/min，律齐，心音稍低钝，各瓣膜区未闻及杂音、附加音，无心包摩擦音。双下肺可闻及细湿啰音，腹软，无压痛，肝、脾未触及，双下肢无水肿。此时应给予的治疗包括（）（提示：患者入院后仍胸痛，伴呼吸困难，心电监测Bp85/50mmHg，HR115次/min，伴频发室性期前收缩，双肺满布细湿啰音。）

    • A、阿司匹林
    • B、急诊冠状动脉造影及介入治疗
    • C、ACEI
    • D、肾上腺素
    • E、胺碘酮
    • F、主动脉内气囊反搏泵（IABP）

    正确答案:A,B,E,F

  • 第7题：

    主诉：胸骨后压榨样疼痛5小时。 病史：患者男性，60岁，有高血压、高脂血症史多年，于5小时前突发胸骨后压榨疼痛，伴出汗，有濒死感，含服硝酸甘油片无缓解。 查体：烦躁不安，双肺呼吸音清，心率105次/分，律齐，心音低。 既往有心绞痛病史。


    正确答案: 初步诊断：急性心肌梗塞。
    鉴别诊断：心绞痛；急性心包炎；主动脉夹层；急性肺动脉栓赛；急腹症。
    主要诊疗措施：
    1、卧床休息、吸氧；
    2、急诊心电图检查和监护；
    3、止痛：吗啡、硝酸甘油；
    3、心梗三联；肌钙蛋白；
    4、肠溶阿司匹林、氯比格雷；
    5、溶栓：无禁忌证患者尿激酶150～200万U30分钟滴注（再灌注疗法）；
    6、介入治疗（再灌注疗法）；
    7、手术治疗（再灌注疗法）；
    8、其他药物治疗：β受体阻滞剂、ACEI、ARB、他丁类、低分子肝素等；
    9、向家属交待病情危重及诊治措施，并请其签字。

  • 第8题：

    某男，70岁，发作性胸骨后闷痛4天，突发剧烈胸痛1小时，伴心悸、恐惧、濒死感，含服硝酸甘油不能缓解。既往有高血压病史30余年，吸烟史、饮酒40多年，20支／天，2两／天。查体：P90次／分，BP140/80mmHg，急性病容伴大汗，面色苍白，双肺无干湿啰音，心音低钝，律整，未闻及杂音，腹无压痛。本次就诊首先考虑（）。

    • A、心绞痛
    • B、心包炎
    • C、肺梗死
    • D、心肌梗死
    • E、主动脉夹层

    正确答案:D

  • 第9题：

    患者男，70岁，因“突发胸部持续性撕裂样剧烈疼痛，伴大汗、气促、皮肤湿冷，并有腰腹部疼痛，自行含服硝酸甘油无缓解”来诊。高血压病史10余年，血压最高达200/100mmHg（1mmHg=0.133kPa）；有冠心病、心肌梗死病史。平素无不良嗜好。查体：意识清，血压200/110mmHg，口唇黏膜发绀，听诊双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音。心率100次/分，律齐，心音低钝，心尖部可闻及3级收缩期杂音。双下肢无水肿。未查及神经系统阳性体征。为明确诊断应立即进行的检查项目包括（）。

    • A、心电图
    • B、心肌酶
    • C、胸部增强CT
    • D、肾功能
    • E、血生化检查
    • F、胸部X线片

    正确答案:A,B,C,D,E

  • 第10题：

    单选题
    患者男，64岁，突发胸痛伴大汗1小时，既往有胸痛发作病史，往有高血压病史，未予重视。入院查体：BP140/70mmHg，P70次／分，双肺呼吸音粗，未闻及湿啰音，心率70次／分，律齐，未闻及杂音。该病人诊断考虑为（）
    A

    急性心肌梗死

    B

    主动脉夹层

    C

    肺栓塞

    D

    气胸

    E

    心包炎


    正确答案： A
    解析： 暂无解析

  • 第11题：

    单选题
    某男，60岁，发作性胸骨后闷痛5天，突发剧烈胸痛2小时，伴恐惧、濒死感，含服硝酸甘油不能缓解。既往有高血压病史20余年，吸烟史30年，20支／天。查体：P90/分钟，BP140／80mmHg，急性病容伴大汗，面色苍白，双肺无干湿啰音，心音低钝，律整，未闻及杂音，腹无压痛。本次就诊前5天胸痛的原因是（）.
    A

    心绞痛

    B

    肺癌

    C

    食管炎

    D

    心肌梗死

    E

    夹层动脉瘤


    正确答案： C
    解析： 暂无解析

  • 第12题：

    多选题
    患者男，68岁，2d前无诱因心前区闷痛，持续3～5min自行缓解。4h前胸骨后压榨样疼痛，向左肩放射，伴大汗，呼吸困难，持续1h不缓解。既往原发性高血压史20年，否认高脂血症、糖尿病史。查体：Bp110/80mmHg，心脏不大，心率96次/min，律齐，心音稍低钝，各瓣膜区未闻及杂音、附加音，无心包摩擦音。双下肺可闻及细湿啰音，腹软，无压痛，肝、脾未触及，双下肢无水肿。为明确诊断，应立即进行的检查项目包括（）
    A

    心电图

    B

    胸部X线检查

    C

    超声心动图

    D

    肺功能检查

    E

    心肌标志物

    F

    动脉血气分析


    正确答案： F,A
    解析： 暂无解析

  • 第13题：

    某男，70岁，发作性胸骨后闷痛4天，突发剧烈胸痛1小时，伴心悸、恐惧、濒死感，含服硝酸甘油不能缓解。既往有高血压病史30余年，吸烟史、饮酒40多年，20支／天，2两／天。查体：P 90次／分，BP 140/80mmHg，急性病容伴大汗，面色苍白，双肺无干湿啰音，心音低钝，律整，未闻及杂音，腹无压痛。本次就诊首先考虑A、心绞痛

    B、心包炎

    C、肺梗死

    D、心肌梗死

    E、主动脉夹层

    本次就诊前4天胸痛的原因是A、心绞痛

    B、肺梗死

    C、心包炎

    D、心肌梗死

    E、夹层动脉瘤


    参考答案：问题 1 答案：D


    问题 2 答案：A

  • 第14题：

    急性心肌梗死案例
    病例摘要：患者，男性，55岁，工人，因胸骨后持续性疼痛3小时急诊入院。
    患者于3小时前生气后突然感到胸骨后疼痛，压榨性，向左肩部放射，有濒死感，休息与口含硝酸甘油均不能缓解，伴大汗，无心悸、气短，二便正常。
    既往无高血压和心绞痛病史，无药物过敏史。吸烟20余年，每天1包，不嗜酒。
    查体：T 36．80 ℃，P 100 次／分，R 18次／分，BP 130／70mmHg。
    急性痛苦病容，平卧位，无皮疹和发绀，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染，颈静脉无怒张，叩诊心界不大，心率100次／分，有期前收缩5～6次／分，心尖部有S，未闻及杂音和心包摩擦音，肺清无啰音，腹平软，肝脾肋下未触及，下肢不肿。
    心电图：STⅡ、Ⅲ、aVF升高呈弓背向上型，QRSⅡ、Ⅲ、aVF呈Qr型，T波倒置和室性期前收缩。


    答案：
    解析：
    分析步骤：
    1．诊断及诊断依据本例初步印象是：冠心病，急性下壁心肌梗死，室性期前收缩，心功能级。
    其诊断依据是：
    (1)典型心绞痛而持续3小时不缓解，休息与口含硝酸甘油均无效，有吸烟史(危险因素)。
    (2)查体有期前收缩，无心力衰竭表现。
    (3)心电图示急性下壁心肌梗死，室性期前收缩。
    2．鉴别诊断
    (1)心绞痛疼痛持续时间短，多在15分钟内，休息或口含硝酸甘油后会迅速缓解，心电图呈缺血表现。
    (2)主动脉夹层疼痛放射至背、肋、腹、腰和下肢，超声心动图有助确诊。
    (3)急性心包炎疼痛常与发热同时出现，早期即有心包摩擦音，心电图无异常Q波。
    3．进一步检查根据初步诊断和鉴别诊断，为确诊和有助治疗应作：
    (1)继续心电图检查，以观察其动态变化。
    (2)血清心肌酶和肌钙蛋白T测定。
    (3)化验血脂、血糖、肾功能和血电解质。
    (4)凝血功能检查，以备溶栓和抗凝治疗。
    (5)恢复期作运动核素心肌显像、心血池、Hoher、超声心动图检查，找出高危患者，做冠状动脉造影与介入性治疗。
    4．治疗原则
    (1)监护和一般治疗包括卧床休息、保持大便通畅；吸氧；持续心电监护。
    (2)解除疼痛用哌替啶或吗啡，静滴硝酸甘油等。
    (3)溶栓治疗发病在6小时内(本例3小时)若无出凝血障碍及溶栓禁忌证，可用尿激酶或链激酶静脉溶栓，或急诊冠状动脉造影与冠状动脉内溶栓。
    (4)消除心律失常首选利多卡因。
    (5)抗凝治疗溶栓后用肝素抗凝，口服阿司

  • 第15题：

    病历摘要：男性，55岁，工人，因胸骨后持续性疼痛3小时急诊入院。
    患者于3小时前生气后突然感到胸骨后疼痛，压榨性，向左肩部放射，有濒死感，休息与口含硝酸甘油均不能缓解，伴大汗，无心悸、气短，二便正常。
    既往无高血压和心绞痛病史，无药物过敏史。吸烟20余年，每天1包，不嗜酒。
    查体：T36.8℃，P100次／分，R18次／分，BP130/70mmHg。急性痛苦病容，平卧位，无皮疹和发绀，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染，颈静脉无怒张，叩诊心界不大，心率100次／分，有期前收缩5～6次／分，心尖部有S，未闻及杂音和心包摩擦音，肺清无啰音，腹平软，肝脾肋下未触及，下肢不肿。
    心电图：ST段Ⅱ、Ⅲ、aVF升高呈弓背向上型，QRS段Ⅱ、Ⅲ、aVF呈Qr型，T波倒置和室性期前收缩。


    答案：
    解析：
    分析步骤：（22分）
    1．诊断及诊断依据：（8分）
    (1)初步印象：（4分）
    冠状动脉性心脏病
    急性下壁心肌梗死
    心界不大
    心律失常-室性期前收缩
    心功能I级（Killip分级）
    (2)其诊断依据是：（4分）
    ①中年男性，急性病程。
    ②生气后胸骨后持续性压榨性疼痛3小时，向左肩部放射，有濒死感，休息与口含硝酸甘油均不能缓解，伴大汗。
    ③既往吸烟20余年，每天1包。
    ④查体：P100次／分，BP130/70mmHg，急性痛苦病容，平卧位，叩诊心界不大，心率100次／分，有期前收缩5～6次／分，心尖部有S，未闻及杂音和心包摩擦音，肺清无啰音。
    ⑤心电图：ST段Ⅱ、Ⅲ、aVF升高呈弓背向上型，QRS段Ⅱ、Ⅲ、aVF呈Qr型，T波倒置和室性期前收缩。
    2．鉴别诊断（6分）
    (1)主动脉夹层：胸痛一开始即达高峰，常放射到背、肋、腹、腰和下肢，两上肢的血压和脉搏可有明显差别。患者突发持续性胸骨后压榨性痛3小时，应考虑本病，可行超声心动，必要时行胸部CT检查以除外。
    (2)急性心包炎：疼痛常与发热同时出现，早期即有心包摩擦音，心电图除aVR外，其余导联均有ST段弓背向下的抬高。
    (3)心绞痛：疼痛持续时间短，多在15分钟内，一般不伴大汗，休息或口含硝酸甘油后会迅速缓解，心肌标志物不高，发作时心电图呈ST段压低，缓解后恢复。患者胸骨后持续性压榨性疼痛3小时伴大汗，休息与口含硝酸甘油均不能缓解，心电图Ⅱ、Ⅲ、aVFST段弓背向上抬高，可除外该病。
    3．进一步检查（4分）
    根据初步诊断和鉴别诊断，为确诊和有助于治疗应做：
    (1)继续心电图检查，以观察其动态变化。
    (2)血清心肌酶和肌钙蛋白测定。
    (3)化验血常规、血脂、血糖、肾功能和血电解质。
    (4)凝血功能检查，以备溶栓和抗凝治疗。
    (5)超声心动。
    (6)冠状动脉造影与介入治疗。
    4．治疗原则（4分）
    (1)监护和一般治疗：包括卧床休息、保持大便通畅；吸氧；持续心电监护。
    (2)解除疼痛：用哌替啶或吗啡，静滴硝酸甘油等。
    (3)抗血小板，抗凝治疗。
    (4)溶栓治疗：发病在12小时内（本例3小时）若无溶栓禁忌证，可行溶栓治疗，或急诊PTCA及支架术。
    (5)酌情治疗心律失常：可选利多卡因。
    (6)β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂。
    (7)心肌梗死二级预防。

  • 第16题：

    患者，男性，67岁，胸痛半小时余急诊就诊。诉起床后大便时突发胸痛，以胸骨后为主，放射到背部，疼痛剧烈，难以忍受，伴大汗、气促、含硝酸甘油不能缓解。予以肌注5mg吗啡稍缓解，20分钟左右再次加重。既往有高血压、冠心病、心绞痛病史。BP170/100mmHg，双肺呼吸音粗，稍许细湿罗音，心界轻度左下扩大，心率107次/分，心律齐，心音低钝，未闻杂音。腹软无阳性体征。心电图示窦性心动过速、左室肥厚劳损。快速TnI为阴性。该患者诊断考虑什么？


    正确答案: 分析：本例急性胸痛患者，有高血压和冠心病的病史，本次发病表现为突发剧烈胸痛，放射至背部，硝酸甘油不能缓解，肌注吗啡止痛效果不明显。血压高，达170/100mmHg。根据这些特点，首先考虑病因为常见的缺血性心脏病，但是心电图未发现ST改变，血TnI为阴性，不支持。其次要优先考虑预后不良的疾病，根据患者有长期高血压病史，疼痛剧烈，放射至背部的特点，应该考虑主动脉夹层。该患经主动脉螺旋CT检查证实为主动脉夹层。

  • 第17题：

    某男，60岁，发作性胸骨后闷痛5天，突发剧烈胸痛2小时，伴恐惧、濒死感，含服硝酸甘油不能缓解。既往有高血压病史20余年，吸烟史30年，20支／天。查体：P90/分钟，BP140／80mmHg，急性病容伴大汗，面色苍白，双肺无干湿啰音，心音低钝，律整，未闻及杂音，腹无压痛。本次就诊最可能的诊断是（）.

    • A、心绞痛
    • B、肺癌
    • C、肺梗死
    • D、心肌梗死
    • E、夹层动脉瘤

    正确答案:D

  • 第18题：

    患者男，68岁，2d前无诱因心前区闷痛，持续3～5min自行缓解。4h前胸骨后压榨样疼痛，向左肩放射，伴大汗，呼吸困难，持续1h不缓解。既往原发性高血压史20年，否认高脂血症、糖尿病史。查体：Bp110/80mmHg，心脏不大，心率96次/min，律齐，心音稍低钝，各瓣膜区未闻及杂音、附加音，无心包摩擦音。双下肺可闻及细湿啰音，腹软，无压痛，肝、脾未触及，双下肢无水肿。可能的诊断是（）（提示：急诊介入治疗后患者病情趋于平稳，但3d后再发呼吸困难，症状持续不缓解，不能平卧。查体：心尖部可触及震颤，心界向左扩大，HR112次/min，律齐，心音低钝，P2＞A2，胸骨左缘3~4肋间可闻及5/6级粗糙收缩期杂音，杂音传导广泛，未闻及心包摩擦音。）

    • A、二尖瓣关闭不全
    • B、室间隔穿孔
    • C、乳头肌功能不全
    • D、急性心力衰竭
    • E、急性肺栓塞
    • F、心脏游离壁破裂

    正确答案:B,D

  • 第19题：

    患者男，64岁，突发胸痛伴大汗1小时，既往有胸痛发作病史，往有高血压病史，未予重视。入院查体：BP140／70mmHg，P70次／分，双肺呼吸音粗，未闻及湿啰音，心率70次／分，律齐，未闻及杂音。 该患者诊断考虑以下哪些疾病？（）

    • A、主动脉夹层
    • B、肺栓塞
    • C、急性心肌梗死
    • D、气胸
    • E、急性心包炎
    • F、胸膜炎
    • G、肋间神经痛

    正确答案:A,B,C,D

  • 第20题：

    患者男，70岁，因“突发胸部持续性撕裂样剧烈疼痛，伴大汗、气促、皮肤湿冷，并有腰腹部疼痛，自行含服硝酸甘油无缓解”来诊。高血压病史10余年，血压最高达200/100mmHg（1mmHg=0.133kPa）；有冠心病、心肌梗死病史。平素无不良嗜好。查体：意识清，血压200/110mmHg，口唇黏膜发绀，听诊双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音。心率100次/分，律齐，心音低钝，心尖部可闻及3级收缩期杂音。双下肢无水肿。未查及神经系统阳性体征。目前首先排除的诊断为（）。

    • A、心肌梗死复发
    • B、高血压脑病
    • C、主动脉夹层
    • D、急性左侧心力衰竭
    • E、急性胰腺炎
    • F、短暂性脑缺血发作

    正确答案:C

  • 第21题：

    患者男，64岁，突发胸痛伴大汗1小时，既往有胸痛发作病史，往有高血压病史，未予重视。入院查体：BP140/70mmHg，P70次／分，双肺呼吸音粗，未闻及湿啰音，心率70次／分，律齐，未闻及杂音。该病人下一步治疗应首先考虑（）。

    • A、尿激酶静脉溶栓
    • B、r-tPA冠脉内溶栓
    • C、急诊CAC+PCI术
    • D、阿司匹林
    • E、吸氧
    • F、硝酸酯类药物

    正确答案:C

  • 第22题：

    单选题
    某男，70岁，发作性胸骨后闷痛4天，突发剧烈胸痛1小时，伴心悸、恐惧、濒死感，含服硝酸甘油不能缓解。既往有高血压病史30余年，吸烟史、饮酒40多年，20支／天，2两／天。查体：P90次／分，BP140/80mmHg，急性病容伴大汗，面色苍白，双肺无干湿啰音，心音低钝，律整，未闻及杂音，腹无压痛。本次就诊首先考虑（）
    A

    心绞痛

    B

    心包炎

    C

    肺梗死

    D

    心肌梗死

    E

    主动脉夹层


    正确答案： D
    解析： 暂无解析

  • 第23题：

    单选题
    某男，70岁，发作性胸骨后闷痛4天，突发剧烈胸痛1小时，伴心悸、恐惧、濒死感，含服硝酸甘油不能缓解。既往有高血压病史30余年，吸烟史、饮酒40多年，20支／天，2两／天。查体：P90次／分，BP140/80mmHg，急性病容伴大汗，面色苍白，双肺无干湿啰音，心音低钝，律整，未闻及杂音，腹无压痛。本次就诊前4天胸痛的原因是（）。
    A

    心绞痛

    B

    肺梗死

    C

    心包炎

    D

    心肌梗死

    E

    夹层动脉瘤


    正确答案： D
    解析： 暂无解析

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