女性，46岁，右上腹绞痛伴寒战高热(39℃)，2天来精神淡漠，查：皮肤巩膜黄染，P120次／分，BP11.6/8.0kPa(89/60mmHg),右上腹有压痛，肌紧张，WBC30×10/L，N92%，最合适的诊断为A.肝外胆管结石合并感染 B.肝内肝管结石 C.胆道蛔虫病 D.急性梗阻性化脓性胆管炎 E.结石性胆囊炎

题目
女性，46岁，右上腹绞痛伴寒战高热(39℃)，2天来精神淡漠，查：皮肤巩膜黄染，P120次／分，BP11.6/8.0kPa(89/60mmHg),右上腹有压痛，肌紧张，WBC30×10/L，N92%，最合适的诊断为

A.肝外胆管结石合并感染
B.肝内肝管结石
C.胆道蛔虫病
D.急性梗阻性化脓性胆管炎
E.结石性胆囊炎
相似考题

1.女性，60岁，右上腹持续胀痛8小时，伴寒战高热，既往有类似发作并伴黄疸史。查体：体温39.5℃，血压70/50mmHg，心率120次/分，神志淡漠,巩膜及皮肤黄染，右上腹肌紧张及压痛，白细胞计数24×109/L，最可能的诊断是（ ）A．胰腺癌D．胆道蛔虫症C．溃疡病穿孑LD．急性胆囊炎、胆石症E．急性梗阻性化脓性胆管炎

2.患者男性，62岁，右上腹阵发性绞痛伴恶心呕吐20h，急诊入院，寒战高热，明显黄疸。检查：巩膜及全身皮肤黄染，P120次/分，T 40℃，BP 90/60mmHg，剑突下压痛，腹肌紧张， WBC 20×109/L。本例的治疗原则是A．胆道减压引流，解除梗阻B．胃肠减压，维持水、电解质平衡C．解痉挛，镇痛D．大量使用抗生素

3.男性62岁，右上腹阵发性绞痛伴恶心呕吐20小时，急诊入院，神志淡漠，寒战高热，明显黄疸。检查：巩膜及全身皮肤黄染，P120次／分，T40℃。BP90／60mmHg，剑突下压痛，腹肌紧张。WBC20×109／L。本例的治疗原则是A、大量使用抗生素 B、胃肠减压，维持水电解质平衡 C、解痉挛，镇痛 D、服用大量中药利胆 E、胆道减压引流，解除梗阻

4.胆总管结石［病例摘要］男性，69岁，右上腹痛反复发作3年。绞痛伴发热、寒战、皮肤黄染1天6年前因"胆囊结石、胆囊炎"行胆囊造瘘术，3月后切除胆囊，术后胆绞痛症状消失。3年前开始出现右上腹绞痛，多于进食油腻后引起，无发热及黄疸。近2年腹痛发作频繁，偶有寒战、发热，无黄疸。半年前右上腹绞痛，伴轻度皮肤黄染，尿色深，经输液治疗后缓解。一天前突感右上腹绞痛，伴寒战、高烧，体温39℃，且皮肤巩膜黄染，急诊入院。既往无心脏、肝、肾疾患，无肝炎或结核史。查体：T39℃，P88次/分，BP100/70mmHg。神清合作，皮肤巩膜黄染，腹平坦，可见右肋缘下及上腹旁正中切口瘢痕，未见肠型及蠕动波，右上腹压痛，无肌紧张或反跳痛，未扪及肿物或肝脾，肠鸣音可闻，胆红素30μmol/L，直接胆红素14.90μmol/L，余肝功能、电解质均在正常范围，Hb150g/L，WBC29.7×10/L，PLT246×10/L。

更多“女性，46岁，右上腹绞痛伴寒战高热(39℃)，2天来精神淡漠，查：皮肤巩膜黄染，P120次／分，BP11.6/8.0kPa(89/60mmHg),右上腹有压痛，肌紧张，WBC30×10/L，N92%，最合适的诊断为”相关问题

  • 第1题：

    女性，45岁，突发右上腹及心窝部刀割样绞痛伴阵发性加剧1天，发病后12小时寒战、高热，巩膜黄染，剑突偏右侧深压痛，右上腹轻度肌紧张，体温38℃，WBC14×109／L，血清总胆红素30μmol／L，尿胆原（-），尿胆素（++），应诊断为

    A、溃疡病穿孔
    B、急性胰腺炎
    C、急性胆囊炎
    D、胆总管结石
    E、高位阑尾炎

    答案：D
    解析：
    肝外胆管结石临床表现：取决于有无感染及梗阻。一般平时可无症状。但当结石阻塞胆管并继发感染时，其典型的临床表现为Charcot三联症，即腹痛、寒战高热和黄疸。顺序也要注意，痛后热是外科病的特点，内科常是热后痛。1、腹痛：发生在剑突下及右上腹部，多为绞痛，呈阵发性发作，或为持续性疼痛阵发性加剧，可向右肩背部放射，常伴恶心、呕吐。这是由于结石嵌顿于胆总管下端或壶腹部，引起胆总管平滑肌及Oddi括约肌痉挛所致。2、寒战高热：胆管梗阻继发感染后，胆管内压升高，感染循胆管逆行扩散，细菌及毒素经毛细胆管入肝窦至肝静脉，再进入体循环而引起全身性感染。约2/3的病人可在病程中出现寒战高热，一般表现为弛张热，体温高者可达39～40℃。3、黄疸：胆管梗阻后即可出现黄疸，其轻重程度，发生和持续时间取决于胆管梗阻的程度，是否并发感染，有无胆囊等因素。

  • 第2题：

    病历摘要
    男性，69岁，右上腹痛反复发作3年。绞痛伴发热、寒战、皮肤黄染1天。
    6年前因"胆囊结石、胆囊炎"行胆囊造瘘术，3个月后切除胆囊，术后胆绞痛症状消失。3年前开始出现右上腹绞痛，多于进食油腻后引起，无发热及黄疸。近2年腹痛发作频繁，偶有寒战、发热，无黄疸。半年前右上腹绞痛，伴轻度皮肤黄染，尿色深，经输液治疗后缓解。1天前突感右上腹绞痛，伴寒战、高热，体温39℃，且皮肤巩膜黄染，急诊入院。
    既往无心脏、肝、肾疾患，无肝炎或结核史。
    查体：T39℃，P88次／分，BP100/70mmHg。神清合作，皮肤巩膜黄染，腹平坦，可见右肋缘下及上腹旁正中切口瘢痕，未见肠型及蠕动波，右上腹压痛，无肌紧张或反跳痛，未扪及肿物或肝脾，肠鸣音可闻，胆红素30μmol/L，直接胆红素14.90μmol/L，余肝功能、电解质均在正常范围，Hb150g/L，WBC29.7×10/L，PLT246×10/L。


    答案：
    解析：
    分析参考（总分22分）
    1．诊断及诊断依据（8分）
    (1)诊断
    ①胆总管结石
    ②并发：化脓性胆管炎；梗阻性黄疸
    (2)诊断依据
    ①反复发作右上腹绞痛，近期出现Charcot三联征。
    ②直接胆红素(DBIL)及WBC升高。
    ③有胆囊结石二次手术史。
    2．鉴别诊断（6分）
    (1)胆道损伤导致的狭窄、梗阻。
    (2)胆道下端肿瘤。
    3．进一步检查（4分）
    (1)B超、CT。
    (2)发作期避免应用ERCP或PTC。
    4．治疗原则（4分）
    (1)抗感染措施。
    (2)急诊开腹探查，胆总管探查、引流。
    备注：B超：肝大小形态正常，肝内胆管可见扩张，内径0.7cm，胆总管内径2.1cm，壁增厚，于其下端可探及-1.6cm×1.2cm结石。

  • 第3题：

    女性，58岁，反复发作性右上腹绞痛3年，寒战、高热伴皮肤黄染1天。 患者3年前开始出现右上腹绞痛，多于进食油腻后引起，无发热及黄疸。近2年腹痛发作频繁，偶有寒战、发热，无黄疸。半年前右上腹绞痛，伴轻度皮肤黄染，尿色深，经输液治疗后缓解。1天前突感右上腹绞痛，伴寒战、高热，体温39℃，且皮肤巩膜黄染，急诊入院。 既往6年前因“胆囊结石、胆囊炎”行胆囊造瘘术，3月后切除胆囊，术后胆绞痛症状消失。无心脏、肾疾患，无肝炎或结核史。 查体：T39℃，P98次／分，BP140／80mmHg。神清合作，皮肤巩膜黄染，心肺未见异常。腹平坦，可见右肋缘下及上腹旁正中切口瘢痕，未见肠型及蠕动波，右上腹压痛，无肌紧张、反跳痛，未及肿物，肝脾未触及，肠鸣音可闻。 辅助检查：Hb150g／L，WBC29.7×109／L，总胆红素30μmol／L，直接胆红素24.9μmol／L，余肝功、电解质均在正常范围。


    正确答案: 分析步骤：
    1.初步诊断及诊断依据
    初步诊断：急性化脓性胆管炎
    肝外胆管结石
    诊断依据：
    （1）老年女性，慢性病程，反复发作，急性加重。
    （2）患者3年前开始反复于进食油腻后出现右上腹绞痛，逐渐加重伴寒战，发热，黄疸。突发右上腹痛，寒战，高热，黄疸1天。
    （3）既往胆囊切除术史。
    （4）查体T39℃，皮肤巩膜黄染，右上腹压痛。
    （5）辅助检查WBC明显升高，总胆红素升高，直接胆红素为主。
    2.鉴别诊断
    （1）急性黄疸性肝炎：起病多较缓和，无剧烈腹痛，寒战，高热，血胆红素升高以间接胆红素为主，血白细胞不高，肝功能多有明显异常，与本患者不符。可进一步完善肝脏CT，肝炎血清学检查，自身抗体检查以除外。
    （2）胆道下段肿瘤：多表现为进行性无痛性黄疸，而本患者间断发作腹痛，发热，黄疸，与本病不符。可完善B超、CT，必要时行MRCP以进一步除外。
    （3）医源性胆道损伤：胆道手术史可导致胆道损伤，但一般于术后不久即出现，患者手术后3年方出现相关表现，考虑可除外。
    3.进一步检查
    （1）血、尿常规，凝血功能，血气分析。
    （2）乙肝五项。
    （3）腹部B超
    （4）CT
    （5）MRCP
    4.治疗原则
    （1）补液抗感染，完善术前准备。
    （2）急诊开腹探查，胆总管切开探查、解除梗阻、通畅引流。

  • 第4题：

    女性，46岁，右上腹绞痛伴寒战高热（39℃），两日来精神淡漠，体检：皮肤巩膜黄染，P120次／分，Bp11．6／8．OkPa（89／60mmHg），右上腹有压痛，肌紧张，WBC30×109／L，N92％，最合适的诊断为（）

    • A、肝外胆管结石合并感染
    • B、肝内肝管结石
    • C、胆道蛔虫病
    • D、急性梗阻性化脓性胆管炎

    正确答案:D

  • 第5题：

    女性，44岁，右上腹绞痛伴寒战、高热（39.6℃），近日来精神淡漠。查体：皮肤、巩膜黄染，P120次／分，BP89/60mmHg，右上腹有压痛、肌紧张，WBC30×109/L，中性粒细胞百分比92%，考虑诊断为（）。

    • A、肝外胆管结石合并感染
    • B、肝内胆管结石
    • C、胆道蛔虫病
    • D、急性梗阻性化脓性胆管炎
    • E、结石性胆囊炎

    正确答案:D

  • 第6题：

    女性，45岁，突发右上腹及心窝部刀割样绞痛伴阵发性加剧一天，发病后12小时寒战、高热，巩膜黄染，剑突偏右侧深压痛，右上腹轻度肌紧张，体温38℃，WBC14×109/L血清总胆红素30μmol/L，尿胆原（-），尿胆素（++），应诊断为（）

    • A、急性胰腺炎
    • B、溃疡病穿孔
    • C、急性胆囊炎
    • D、胆总管结石
    • E、高位阑尾炎

    正确答案:D

  • 第7题：

    患者女性，63岁，进食油腻后突发右上腹疼痛2天，向右肩放射，伴发热、恶心、呕吐，查体：皮肤巩膜无黄染，右上腹压痛、反跳痛、肌紧张，Murphy征（+）。为明确诊断首选的检查是（）.

    • A、MRI
    • B、CT
    • C、ERCP
    • D、立位腹平片
    • E、腹部B超

    正确答案:E

  • 第8题：

    单选题
    老年患者女，持续性右上腹痛7小时，伴寒战、高热，黄疸。既往曾有多次类似发作历史。查体：体温39.2℃，血压80/55mmHg，心率120次/分，神志淡漠，巩膜和皮肤黄染，右上腹压痛、反跳痛、肌紧张。血常规提示白细胞24×10/L，最大可能的诊断是（）
    A

    急性胃穿孔

    B

    急性胰腺炎

    C

    急性胆囊炎

    D

    急性梗阻性化脓性胆管炎

    E

    以上都不是


    正确答案： A
    解析： 暂无解析

  • 第9题：

    问答题
    女性，56岁，反复发作性右上腹绞痛3年，寒战、高热伴皮肤黄染1天。3年前开始出现右上腹绞痛，多于进食油腻后引起，无发热及黄疸。近2年腹痛发作频繁。偶有寒战、发热，无黄疸。半年前右上腹绞痛，伴轻度皮肤黄染，尿色深，经输液治疗后缓解。1天前突感右上腹绞痛，伴寒战、高热，体温39℃，且皮肤巩膜黄染，急诊入院。既往史：患者5年前因"胆囊结石、胆囊炎"入院治疗。患者无心脏、肾疾病。无肝炎或结核史。无烟酒嗜好。无遗传病家族史。查体：T39℃，P98次／分，R20次／分，BP140/80mmHg。神清合作。皮肤巩膜黄染，浅表淋巴结未触及肿大。双肺未闻及干、湿啰音，心界不大，心率98次／分，律齐。腹平坦，可见右肋缘下及上腹正中切口瘢痕，未见肠型及蠕动波。右上腹压痛，无肌紧张或反跳痛，未触及肿物，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-）。肠鸣音可闻。实验室检查：Hb150g/L，WBC29.7×109/L，血清总胆红素30μmol/L，直接胆红素24.9μmol/L，余肝功、电解质均在正常范围。腹部B超示胆总管下段有数个强光团，后带声影，近端胆管扩张。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据（如有两个以上诊断，应分别写出各自诊断依据），鉴别诊断，进一步检查与治疗原则。

    正确答案： 一、初步诊断及诊断依据
    （一）初步诊断1.急性胆囊炎2.胆总管结石（肝外胆管结石）
    （二）主要诊断依据1.急性胆囊炎（1）反复发作右上腹绞痛。（2）近期出现Charcot三联征。（3）DBIL及WBC升高。2.胆总管结石（肝外胆管结石）（1）有胆囊结石二次手术史。（2）腹部B超所见：胆总管下段有数个强光团，后带声影，近端胆管扩张。
    二、鉴别诊断1.胆道手术损伤导致的狭窄，梗阻2.胆道下段肿瘤3.黄疸型肝炎4.胰腺炎
    三、进一步检查1.腹部CT。2.胃、十二指肠镜检查。3.血、尿常规，凝血功能检查。4.血清肿瘤标志物。
    四、治疗原则1.抗感染措施，完善术前准备。2.急诊开腹探查。3.胆总管探查，取石，引流。
    解析： 暂无解析

  • 第10题：

    单选题
    女性，46岁，右上腹绞痛伴寒战高热（39℃），两日来精神淡漠，体检：皮肤巩膜黄染，P120次／分，Bp11．6／8．OkPa（89／60mmHg），右上腹有压痛，肌紧张，WBC30×10／L，N92％，最合适的诊断为（）
    A

    肝外胆管结石合并感染

    B

    肝内肝管结石

    C

    胆道蛔虫病

    D

    急性梗阻性化脓性胆管炎


    正确答案： D
    解析： 暂无解析

  • 第11题：

    问答题
    病历摘要 男性，69岁，右上腹痛反复发作3年。绞痛伴发热、寒战、皮肤黄染1天。 6年前因"胆囊结石、胆囊炎"行胆囊造瘘术，3个月后切除胆囊，术后胆绞痛症状消失。3年前开始出现右上腹绞痛，多于进食油腻后引起，无发热及黄疸。近2年腹痛发作频繁，偶有寒战、发热，无黄疸。半年前右上腹绞痛，伴轻度皮肤黄染，尿色深，经输液治疗后缓解。1天前突感右上腹绞痛，伴寒战、高热，体温39℃，且皮肤巩膜黄染，急诊入院。 既往无心脏、肝、肾疾患，无肝炎或结核史。 查体：T39℃，P88次／分，BP100/70mmHg。神清合作，皮肤巩膜黄染，腹平坦，可见右肋缘下及上腹旁正中切口瘢痕，未见肠型及蠕动波，右上腹压痛，无肌紧张或反跳痛，未扪及肿物或肝脾，肠鸣音可闻，胆红素30μmol/L，直接胆红素14.90μmol/L，余肝功能、电解质均在正常范围，Hb150g/L，WBC29.7×109/L，PLT246×109/L。

    正确答案： 1.诊断及诊断依据（8分
    ）（1）诊断①胆总管结石②并发：化脓性胆管炎；梗阻性黄疸
    （2）诊断依据①反复发作右上腹绞痛，近期出现Charcot三联征。②直接胆红素（DBIL）及WBC升高。③有胆囊结石二次手术史。
    2.鉴别诊断（6分）（1）胆道损伤导致的狭窄、梗阻。（2）胆道下端肿瘤。
    3.进一步检查（4分）（1）B超、CT。（2）发作期避免应用ERCP或PTC。
    4.治疗原则（4分）（1）抗感染措施。（2）急诊开腹探查，胆总管探查、引流。备注：B超：肝大小形态正常，肝内胆管可见扩张，内径0.7cm，胆总管内径2.1cm，壁增厚，于其下端可探及-1.6cm×1.2cm结石。
    解析： 暂无解析

  • 第12题：

    单选题
    女性，46岁，右上腹绞痛伴寒战高热（39℃），两日来精神淡漠，体检：皮肤巩膜黄染，P120次／分，Bp11．6／8．OkPa（89／60mmHg），右上腹有压痛，肌紧张，WBC30×109／L，N92％，最合适的诊断为（）
    A

    肝外胆管结石合并感染

    B

    肝内肝管结石

    C

    胆道蛔虫病

    D

    急性梗阻性化脓性胆管炎


    正确答案： D
    解析： 暂无解析

  • 第13题：

    男性62岁，右上腹阵发性绞痛伴恶心呕吐20小时，急诊入院，神志淡漠，寒战高热，明显黄疸。检查：巩膜及全身皮肤黄染，P120次／分，T40℃。BP90／60mmHg，剑突下压痛，腹肌紧张。WBC20×109／L。此病人应诊断为

    A、急性胆源性胰腺炎
    B、肝脓肿
    C、急性化脓性胆囊炎
    D、十二指肠溃疡急性穿孔
    E、急性梗阻性化脓性胆管炎

    答案：E
    解析：
    腹痛、恶寒发热、黄疸是“夏科氏”三联征，提示急性化脓性胆管炎。急性梗阻性化脓性胆管炎一般起病急骤，突发剑突下或右上腹部顶胀痛或绞痛，继而寒战、高热、恶心、呕吐。随病程进展会出现休克和精神神经症状。

  • 第14题：

    女性，45岁。右上腹阵发性剧痛伴寒战高热，恶心呕吐2天。查体：T39℃，P120次／分，BP90/60mmHg。皮肤、巩膜黄染，谵妄，神志不清，剑突下腹肌紧张。实验室检查：WBC20×10/L，中性粒细胞90%，血清总胆红素75μmol／L。最可能的诊断是（）

    • A、急性胰腺炎
    • B、消化性溃疡穿孔
    • C、急性结石性胆囊炎
    • D、急性梗阻性化脓性胆管炎
    • E、泌尿系结石

    正确答案:D

  • 第15题：

    患者女，46岁。右上腹绞痛伴寒战、高热（39℃），2天来精神淡漠。查体：皮肤巩膜黄染.P120次/分，BP11.6/8.0kPa（89/60mmHg），右上腹有压痛，肌紧张。WBC30×10/L，N92%。最合适的诊断为（）

    • A、肝外胆管结石合并感染
    • B、肝内肝管结石
    • C、胆道蛔虫病
    • D、急性梗阻性化脓性胆管炎
    • E、结石性胆囊炎

    正确答案:D

  • 第16题：

    女性，60岁。右上腹持续胀痛8小时，伴寒战、高热，既往有类似发作并伴黄疸史。查体：体温39.5℃，血压70/50mmHg，心率120次／分，神志淡漠，巩膜及皮肤黄染，右上腹肌紧张及压痛，白细胞计数24×10/L。最可能的诊断是（）

    • A、胰腺癌
    • B、急性胰腺炎
    • C、溃疡病穿孔
    • D、急性胆囊炎、胆石症
    • E、急性梗阻性化脓性胆管炎

    正确答案:E

  • 第17题：

    胆总管结石［病例摘要］男性，69岁，右上腹痛反复发作3年。绞痛伴发热、寒战、皮肤黄染1天6年前因"胆囊结石、胆囊炎"行胆囊造瘘术，3月后切除胆囊，术后胆绞痛症状消失。3年前开始出现右上腹绞痛，多于进食油腻后引起，无发热及黄疸。近2年腹痛发作频繁，偶有寒战、发热，无黄疸。半年前右上腹绞痛，伴轻度皮肤黄染，尿色深，经输液治疗后缓解。一天前突感右上腹绞痛，伴寒战、高烧，体温39℃，且皮肤巩膜黄染，急诊入院。既往无心脏、肝、肾疾患，无肝炎或结核史。查体：T39℃，P88次/分，BP100/70mmHg。神清合作，皮肤巩膜黄染，腹平坦，可见右肋缘下及上腹旁正中切口瘢痕，未见肠型及蠕动波，右上腹压痛，无肌紧张或反跳痛，未扪及肿物或肝脾，肠鸣音可闻，胆红素30umol/L，直接胆红素14.90umol/L，余肝功能、电解质均在正常范围，Hb150g/L，WBC29.7×109/L，PLT246×109/L。


    正确答案: 一、诊断及诊断依据
    （一）诊断1.胆总管结石2.并发：化脓性胆管炎梗阻性黄疸
    （二）诊断依据1.反复发作右上腹绞痛，近期出现Charcot三联征2.DBIL（直胆）及WBC升高3.有胆囊结石二次手术史
    二、鉴别诊断1.胆道损伤导致的狭窄、梗阻2.胆道下端肿瘤
    三、进一步检查1.B超、CT2.发作期避免应用ERCP或PTC
    四、治疗原则1.抗感染措施2.急诊开腹探查，总胆管探查，引流备注：B超：肝大小形态正常，肝内胆管可见扩张，内径0.7cm，胆总管内径2.1cm，壁增厚，于其下端可探及一1.6×1.2cm结石

  • 第18题：

    女性，46岁，右上腹绞痛伴寒战高热（39℃），两日来精神淡漠，体检：皮肤巩膜黄染，P120次／分，Bp11．6／8．OkPa（89／60mmHg），右上腹有压痛，肌紧张，WBC30×10／L，N92％，最合适的诊断为（）

    • A、肝外胆管结石合并感染
    • B、肝内肝管结石
    • C、胆道蛔虫病
    • D、急性梗阻性化脓性胆管炎

    正确答案:D

  • 第19题：

    女性，46岁，右上腹绞痛伴寒战高热（39℃），2天来精神淡漠，查：皮肤巩膜黄染，P120次／分，BP11.6/8.0kPa（89/60mmHg），右上腹有压痛，肌紧张，WBC30×109/L，N92%，最合适的诊断为（）

    • A、肝外胆管结石合并感染
    • B、肝内肝管结石
    • C、胆道蛔虫病
    • D、急性梗阻性化脓性胆管炎
    • E、结石性胆囊炎

    正确答案:D

  • 第20题：

    问答题
    胆总管结石［病例摘要］男性，69岁，右上腹痛反复发作3年。绞痛伴发热、寒战、皮肤黄染1天6年前因"胆囊结石、胆囊炎"行胆囊造瘘术，3月后切除胆囊，术后胆绞痛症状消失。3年前开始出现右上腹绞痛，多于进食油腻后引起，无发热及黄疸。近2年腹痛发作频繁，偶有寒战、发热，无黄疸。半年前右上腹绞痛，伴轻度皮肤黄染，尿色深，经输液治疗后缓解。一天前突感右上腹绞痛，伴寒战、高烧，体温39℃，且皮肤巩膜黄染，急诊入院。既往无心脏、肝、肾疾患，无肝炎或结核史。查体：T39℃，P88次/分，BP100/70mmHg。神清合作，皮肤巩膜黄染，腹平坦，可见右肋缘下及上腹旁正中切口瘢痕，未见肠型及蠕动波，右上腹压痛，无肌紧张或反跳痛，未扪及肿物或肝脾，肠鸣音可闻，胆红素30umol/L，直接胆红素14.90umol/L，余肝功能、电解质均在正常范围，Hb150g/L，WBC29.7×109/L，PLT246×109/L。

    正确答案： 一、诊断及诊断依据
    （一）诊断1.胆总管结石2.并发：化脓性胆管炎梗阻性黄疸
    （二）诊断依据1.反复发作右上腹绞痛，近期出现Charcot三联征2.DBIL（直胆）及WBC升高3.有胆囊结石二次手术史
    二、鉴别诊断1.胆道损伤导致的狭窄、梗阻2.胆道下端肿瘤
    三、进一步检查1.B超、CT2.发作期避免应用ERCP或PTC
    四、治疗原则1.抗感染措施2.急诊开腹探查，总胆管探查，引流备注：B超：肝大小形态正常，肝内胆管可见扩张，内径0.7cm，胆总管内径2.1cm，壁增厚，于其下端可探及一1.6×1.2cm结石
    解析： 暂无解析

  • 第21题：

    单选题
    女性，46岁，右上腹绞痛伴寒战高热(39℃)，二日来精神淡漠，查:皮肤巩膜黄染，P120次/分，BP11.6/8.0kPa(89/60mmHg)，右上腹有压痛，肌紧张，WBC30×10/L，N92%，最合适的诊断为（　）
    A

    肝外胆管结石合并感染

    B

    肝内肝管结石

    C

    胆道蛔虫病

    D

    急性梗阻性化脓性胆管炎

    E

    结石性胆囊炎


    正确答案： D
    解析： 暂无解析

  • 第22题：

    单选题
    女性，44岁，右上腹绞痛伴寒战、高热（39.6℃），近日来精神淡漠。查体：皮肤、巩膜黄染，P120次／分，BP89/60mmHg，右上腹有压痛、肌紧张，WBC30×109/L，中性粒细胞百分比92%，考虑诊断为（）。
    A

    肝外胆管结石合并感染

    B

    肝内胆管结石

    C

    胆道蛔虫病

    D

    急性梗阻性化脓性胆管炎

    E

    结石性胆囊炎


    正确答案： D
    解析： 暂无解析

  • 第23题：

    单选题
    患者，女，58岁。右上腹阵发性绞痛伴恶心、呕吐18小时，急诊入院，寒战、高热，明显黄疸。检查：巩膜及全身皮肤黄染，P120次/分，T40℃。BP90/60mmHg，剑突下压痛，腹肌紧张，WBC22×109/L。 最可能的诊断为（）
    A

    急性胰腺炎

    B

    急性肝脓肿

    C

    急性胆囊炎

    D

    胃溃疡急性穿孔

    E

    急性梗阻性化脓性胆管炎


    正确答案： B
    解析： 暂无解析

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